鼻息肉鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果影響因素及護(hù)理研究

宋學(xué)文

（江蘇省連云港市東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222042）

鼻息肉鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果影響因素及護(hù)理研究

宋學(xué)文

（江蘇省連云港市東方醫(yī)院，江蘇 連云港 222042）

目的研究通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉、鼻竇炎的臨床效果、影響因素和護(hù)理措施。方法選取2014年2月～2016年7月我院收治的鼻息肉、鼻竇炎患者58例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各29例，其中實(shí)驗(yàn)組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用門(mén)診治療，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的的臨床總有效率分別為96.55%和68.97%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者不同過(guò)往病史對(duì)臨床治療效果存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與傳統(tǒng)的非手術(shù)治療措施相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有良好的治療效果，且與醫(yī)師技術(shù)水平、患者過(guò)往病史、術(shù)后護(hù)理等影響因素密切相關(guān)。

鼻息肉；鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；影響因素；護(hù)理

慢性鼻息肉鼻竇炎是目前醫(yī)院耳鼻喉科的多發(fā)病和常見(jiàn)病，主要由于細(xì)菌感染、病毒感染導(dǎo)致的鼻粘膜受損[1]，患者在臨床上常常表現(xiàn)為流涕、鼻塞、頭疼等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致嗅覺(jué)喪失，極大影響了患者正常的生活。臨床治療過(guò)程中，傳統(tǒng)保守藥物治療存在著不能徹底清除病灶、復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過(guò)內(nèi)鏡，在直視的條件下直接對(duì)病灶進(jìn)行手術(shù)，安全性高，出血少，極大避免了并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文選取我院收治的鼻息肉、鼻竇炎患者58例，通過(guò)對(duì)照組的方法，對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)臨床治療效果和影響因素進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年7月我院收治的鼻息肉、鼻竇炎患者58例作為研究對(duì)象，所有患者均符合《慢性鼻竇炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法將期分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各29例。其中，對(duì)照組男14例，女15例，年齡22～67歲，平均年齡（44.48±2.7）歲；實(shí)驗(yàn)組男16例，女13例，年齡24～69歲，平均年齡（49.2±6.8）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行門(mén)診診療，采用傳統(tǒng)非手術(shù)治療的方法；

實(shí)驗(yàn)組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法，手術(shù)前一周，進(jìn)行丙酸氟替卡松鼻噴劑噴鼻治療；手術(shù)三天前服用潑尼松片30 mg，1次/d；手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行預(yù)防性止血治療，通過(guò)靜脈注射血凝酶；利用鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT（冠狀位和水平位）對(duì)患者進(jìn)行檢查，評(píng)估患者實(shí)際病情，決定不同的麻醉方式。鼻內(nèi)鏡手術(shù)采用FESS術(shù)式，利用圈套器進(jìn)行較大的鼻息肉摘除，根據(jù)患者病變實(shí)際情況，對(duì)溝突前部下緣進(jìn)行切口，沿著溝突前部進(jìn)行溝突、篩泡切除，依次開(kāi)放鼻竇、擴(kuò)大竇口。注意預(yù)防對(duì)鼻管、淚管、眶下壁視、神經(jīng)管的損害。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后通過(guò)膨脹海綿對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞，給予地塞米松、抗生素靜脈滴注，手術(shù)48～72 h后抽離膨脹海棉，手術(shù)三天后用生理鹽水清洗鼻腔，保持靜脈注射或口服抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)1997年發(fā)布的《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，主要根據(jù)竇口開(kāi)放情況、有無(wú)膿性分泌物、臨床癥狀等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估：無(wú)效，好轉(zhuǎn)，治愈。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法優(yōu)勢(shì)明顯。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者效果對(duì)比

2.2 患者不同過(guò)往病史影響因素分析

患者不同過(guò)往病史等因素對(duì)臨床治療效果會(huì)產(chǎn)生不同影響，選取臨床治療效果為變量Y，有效（治愈+好轉(zhuǎn)）=0，無(wú)效=1，設(shè)變量X1（伴有鼻息肉）、X2（伴有變應(yīng)性鼻炎史）、X3（伴有鼻塞手術(shù)史）、X4（術(shù)后綜合護(hù)理）為自變量，進(jìn)行單因素分析，見(jiàn)表2。

表2 患者不同過(guò)往病史影響因素分析

3 討 論

鼻息肉鼻竇炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)疾病，主要因?yàn)楸歉]粘膜因病毒、細(xì)菌感染導(dǎo)致炎癥、慢性鼻炎，而引發(fā)局部組織水腫[3]。傳統(tǒng)藥物、激光、針灸等治療措施存在無(wú)法根除的特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率高達(dá)98%左右。常規(guī)的手術(shù)治療又存在手術(shù)視野受限、切除鼻粘膜組織過(guò)多、恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除鼻息肉已成為目前最主要的治療方法。鼻內(nèi)鏡手術(shù)中擁有清晰的手術(shù)視野，能夠有效切除病變組織，盡可能減少對(duì)患者機(jī)體的傷害，術(shù)后恢復(fù)快，切口小，復(fù)發(fā)率低。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以徹底清除鼻腔內(nèi)的病變組織，達(dá)到較好的治療效果在臨床治療過(guò)程中，術(shù)后護(hù)理也是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于減少并發(fā)癥、提高臨床治療效果，促進(jìn)患者健康具有非常重要的作用。良好的術(shù)后綜合護(hù)理應(yīng)該包括：（1）生活護(hù)理，提醒患者術(shù)后臥姿的變化，飲食情況；（2）鼻部護(hù)理，對(duì)鼻部按時(shí)用藥、止血和清理血痂的護(hù)理；（3）口腔護(hù)理，每天2次用生理鹽水清潔口腔，在口唇上蓋濕紗布，濕化呼吸道等；（4）心理護(hù)理，跟患者進(jìn)行充分的溝通和鼓勵(lì)，緩解患者焦慮的心情；（5）出院指導(dǎo)，囑咐患者出院后繼續(xù)用藥，到院復(fù)診等[4]。

總而言之，與傳統(tǒng)的非手術(shù)治療措施相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，具有良好的臨床治療效果；臨床治療效果還與臨床醫(yī)師技術(shù)操作水平、患者過(guò)往病史、術(shù)后綜合護(hù)理等影響因素有關(guān)；良好的術(shù)后綜合護(hù)理能夠降低患者的痛苦，減少并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 徐 峰,許曉英.鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于鼻息肉及鼻竇炎治療的效果及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,19:14-15.

[2] 肖二彬,畢朝煜,趙寶建.鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效分析及影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,07:1390-1391.

[3] 杜曉霞,李秀雅,田梓蓉.耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理關(guān)鍵詞的提煉和應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2013,11:1009-1010.

[4] 李 帆,方 利,張照莉,官 莉,龔 敏,趙良淑,陶春花,李 藝,任瑰麗,廖 印.延伸護(hù)理在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者復(fù)診依從性中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,07:629-630.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.50.95.02

劉欣悅