早期康復(fù)護理在重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的應(yīng)用

莫燕興

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

早期康復(fù)護理在重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的應(yīng)用

莫燕興

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的研究早期康復(fù)護理在重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的應(yīng)用。方法選取2014年5月～2016年5月在我院行重癥顱腦損傷術(shù)后患者88例，按隨機分類法將其分為對照組（給予常規(guī)護理）和觀察組（給予早期康復(fù)護理），各44例。對兩組患者的日常生活活動能力（ADL）、肢體肌力改善情況和并發(fā)癥的發(fā)生率進行對比。結(jié)果在護理后1、6周對患者進行評估，觀察組ADL評分和肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對于重癥顱腦損傷術(shù)后行早期康復(fù)護理可能夠加快肢體功能的康復(fù)，促進肌力的恢復(fù)，且積極預(yù)防并發(fā)癥，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

早期康復(fù)護理；重癥顱腦損傷術(shù)；肢體偏癱；應(yīng)用效果

重型顱腦損傷常常是由于外力損傷導(dǎo)致的，大腦是人體的中樞器官，調(diào)配著整個機體的活動，當顱腦發(fā)生損傷時則會伴有一定程度的功能障礙，因此對于重度顱腦損傷應(yīng)及時治療，以減輕對患者身體的影響。重癥顱腦損傷有較高的致殘率和死亡率，在治療中應(yīng)選擇較好的方式治療，而治療后對于發(fā)生肢體偏癱的患者應(yīng)給予良好的護理，從而促進其肢體功能的恢復(fù)。在重型顱腦損傷術(shù)后實行有效的康復(fù)護理可幫助患者加快恢復(fù)速度，本文就重癥顱腦損傷術(shù)后行早期康復(fù)護理的臨床效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月在我院行重癥顱腦損傷術(shù)后患者88例，按隨機分類法將其分為對照組和觀察組，各44例。觀察組男23例，女21例，年齡21～74歲，平均年齡（45.5±1.5）歲，其中車禍傷19例，礦井傷18例，跌落摔傷7例；對照組男20例，女24例，年齡19～71歲，平均年齡（44.2±1.8）歲，其中車禍傷20例，礦井傷15例，跌落摔傷9例。分析兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：術(shù)后將患者安全送回病房，嚴密監(jiān)測其生命體征，告知家屬注意事項，給予用藥護理，讓其了解藥物的使用方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，觀察患者的病情變化，根據(jù)情況給予患者康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組實施早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：根據(jù)患者的病情發(fā)展情況，并集合患者的體重、年齡等制定專業(yè)的恢復(fù)護理方案，具體為：①腦水腫期：當患者處于昏迷階段時，護理人員應(yīng)幫助患者翻身，進行體位調(diào)整，護理中要注意保護其關(guān)節(jié)；幫助患者調(diào)整為仰臥位，抬高患者的手肘然后屈曲90°，使得膝關(guān)節(jié)背屈35°，踝關(guān)節(jié)活動90°；然后進行上下肢的被動運動，將上肢外展、后旋，肩部的外展、后旋等，活動3 min/次左右，運動重復(fù)4次[1]。②疾病穩(wěn)定期：根據(jù)患者的病情告知患者進行主動訓(xùn)練；如：剛開始可以在床上進行起坐訓(xùn)練，然后進行基礎(chǔ)的雙手訓(xùn)練，進行手部的交叉，手指活動，主動進行外展、前屈、內(nèi)收等運動，3 min/次，重復(fù)10～20次；進行翻身訓(xùn)練，根據(jù)患者的病情和肢體活動情況進行翻身[2]。③恢復(fù)期：幫助患者進行下地行走，患者可以扶著床尾、椅子等進行行走，或者進行椅子移位訓(xùn)練，進行多部位、多關(guān)節(jié)的鍛煉，上肢可以適當?shù)倪M行提重物鍛煉，握力訓(xùn)練等，與患者的生活相結(jié)合，促進患者肢體的恢復(fù)[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的日常生活活動能力（ADL）、肢體肌力改善情況和并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時期ADL比較

對兩組患者實施護理后，觀察組ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者ADL評分比較（±s，分）

表1 兩組患者ADL評分比較（±s，分）

注：與對照組相比，P＜0.05.

組別 n 康復(fù)鍛煉前 康復(fù)鍛煉1周 康復(fù)鍛煉6周干預(yù)組 44 6.46±4.28 32.64±5.29 59.57±6.26對照組 44 6.68±3.67 19.45±4.82 43.19±7.88 t-0.2588 12.2254 10.7762 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護理后患者肌力改善情況 分析護理后肌力改善情況發(fā)現(xiàn)，觀察組肌力改善情況明顯好于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肌力改善情況對比[n(%)]

2.3 護理后患者并發(fā)癥發(fā)生率

護理后，觀察組出現(xiàn)偏癱、語言障礙4例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%；對照組13例出現(xiàn)上述狀況，并發(fā)癥發(fā)生率為29.54%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦損傷是較為嚴重的一種損傷，當發(fā)生顱腦損傷后常常伴有不同程度的功能障礙，使得患者的活動和正常的身體功能受限，對患者的影響較大。嚴重的顱腦損傷常常是由外傷引起的，而大腦是人體的中樞，因此在出現(xiàn)顱腦損傷后患者會有較多的并發(fā)癥，且病程較長，治療難度較大。顱腦損傷具有致死率和致殘率高、并發(fā)癥高等特點，對患者的影響較大，據(jù)調(diào)查顯示，其病死率可高達60%[5]。而顱腦損傷中最為嚴重的并發(fā)癥是顱內(nèi)壓增高，是臨床上致死的主要原因。對于顱腦損傷的治療臨床常常以手術(shù)為主，但是對于有肢體功能障礙的患者手術(shù)后的恢復(fù)率較低，因此還需良好的護理來幫助患者促進肢體功能的恢復(fù)，同時有效減少患者的并發(fā)癥。

在手術(shù)結(jié)束后首先詳細觀察患者的病情，然后根據(jù)患者的恢復(fù)情況幫互助患者進行功能鍛煉，起初幫助患者進行基礎(chǔ)的訓(xùn)練，如起坐、雙手的活動等，然后逐漸進行肢體鍛煉，在鍛煉的過程中根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況調(diào)整強度，不可以進行超負荷鍛煉，并指導(dǎo)患者進食有營養(yǎng)的食物，以促進患者的恢復(fù)[6]。

綜上所述，重型顱腦損傷危害較大，給予有效的康復(fù)護理則可以促進患者肢體功能的恢復(fù)，有效改善患者的肌力情況，效果較為明顯。

[1] 倪小平.早期康復(fù)護理在重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,07:171-172.

[2] 傅 瑛,黃煥玲.早期康復(fù)護理對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(12):1672-1673.

[3] 毋云利.早期康復(fù)護理對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,22(16):2492-2493.

[4] 丁愛華.早期康復(fù)護理在重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,07(13):202-203.

[5] 李雅瓊.早期康復(fù)護理對重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復(fù)效果的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(03):400-401.

[6] 班彩琴,余杏梅,曾雪冰.早期康復(fù)護理干預(yù)對重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復(fù)效果的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(12):175-176.

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ISSN.2096-2479.2017.50.86.02

張 鈺