分段梯度隨訪模式應(yīng)用于重型顱腦外傷患者對神經(jīng)功能、生活質(zhì)量和日常生活能力的干預(yù)效果

董麗峰，方志美，杭素嫣

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）神經(jīng)外科，江蘇 無錫 214062）

分段梯度隨訪模式應(yīng)用于重型顱腦外傷患者對神經(jīng)功能、生活質(zhì)量和日常生活能力的干預(yù)效果

董麗峰，方志美，杭素嫣

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫市第四人民醫(yī)院）神經(jīng)外科，江蘇 無錫 214062）

目的探究重型顱腦外傷患者實施分段梯度隨訪模式對神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及日常生活能力的干預(yù)效果。方法選取2015年1月～2016年3月我院收治的行常規(guī)護(hù)理的重型顱腦外傷患者49例為對照組，再選取2016年4月～2017年6月我院收治的行分段梯度隨訪模式的重型顱腦外傷患者49例為觀察組。對比兩組護(hù)理前后NIHSS、ADL及生活質(zhì)量評分。結(jié)果觀察組護(hù)理后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后運動能力、日常生活、健康意識、家庭及朋友的支持、生命觀評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后ADL評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論對重型顱腦外傷患者行分段梯度隨訪模式可有效改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量及日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

分段梯度隨訪；重型顱腦外傷；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量；日常生活能力

顱腦外傷是臨床常見多發(fā)病，患者病后產(chǎn)生認(rèn)知、情緒、行為等均會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。故患者手術(shù)后越早越快的恢復(fù)相關(guān)功能，對其自理能力的提高、預(yù)后及生活質(zhì)量的改善均具有重大意義。顱腦外傷患者康復(fù)周期長，大部分患者在生命體征穩(wěn)定后出院回家進(jìn)行康復(fù)鍛煉。顱腦外傷患者術(shù)后的主要康復(fù)場所為家中，大多數(shù)患者及其家屬對家庭康復(fù)的認(rèn)知度不足，使其康復(fù)效果降低[2]。如何有效使顱腦外傷患者出院機體康復(fù)效果提高，是護(hù)理人員所關(guān)注的問題。為探究有效護(hù)理干預(yù)措施，本研究中對我院重型顱腦外傷患者行分段梯度隨訪模式干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月我院收治的行常規(guī)護(hù)理的重型顱腦外傷患者49例為對照組，其中男26例，女23例；年齡33～77歲，平均年齡（58.34±3.48）歲；顱腦外傷類型：硬膜下血腫13例、腦挫裂傷23例、硬膜外血腫8例、腦干損傷2例、彌漫性軸索損傷3例；傷因：高空墜落18例、交通事故25例及摔傷6例。再選取2016年4月～2017年6月我院收治的行分段梯度隨訪模式的重型顱腦外傷患者49例為觀察組，其中男27例，女22例；年齡31～77歲，平均年齡（58.29±3.51）歲；顱腦外傷類型：硬膜下血腫12例、腦挫裂傷24例、硬膜外血腫9例、腦干損傷2例、彌漫性軸索損傷4例；傷因：高空墜落19例、交通事故24例及摔傷6例。所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌癥晚期者；器官功能衰竭者；精神病者；拒絕配合此次研究者。兩組為同一組手術(shù)者、麻醉者及護(hù)理人員。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2.1 對照組行常規(guī)護(hù)理，包含護(hù)理人員向患者說明顱腦外傷治療的流程及治療后的自我管理條例；在飲食方面，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡食物預(yù)防高脂血癥、心血管疾病，戒煙戒酒。多吃含有維生素E的食物、蔬菜及新鮮水果；在生活方面，盡量為患者提供安靜及舒適的休息環(huán)境；在用藥方面，向其說明各藥物的藥效和相應(yīng)的副作用。

1.2.2 觀察組行分段梯度隨訪模式。（1）住院期間?；颊咴诩膊≈委煹母鱾€時期均可能出現(xiàn)不良心理問題，該心理會導(dǎo)致患者康復(fù)速度及生活質(zhì)量下降。護(hù)理人員在患者住院期間指導(dǎo)其建立科學(xué)及健康的生活方式。對患者及其家屬說明疾病相關(guān)知識增加認(rèn)知度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，護(hù)理人員囑咐其肢體功能鍛煉加強并解釋緣由，得到患者的理解及配合，使患者身體及心理兩方面良心發(fā)展。（2）出院前健康教育。開展健康講座，其中包括病因、預(yù)后、導(dǎo)致并發(fā)癥的各項因素、治療方案、科學(xué)飲食及用藥安全等多個方面，使患者對自身疾病認(rèn)知提高，消除其負(fù)性情緒，從而使患者保持積極樂觀心態(tài)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確的健康行為，對不良生活習(xí)慣給予糾正，并讓其掌握緊急狀況下的救治措施及血壓監(jiān)測。同時，以科室護(hù)士學(xué)歷、年資及職稱為依據(jù)合理分配護(hù)理人員，每位責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)5～7例患者，負(fù)責(zé)患者出院后的隨訪，并收集患者信息及制作家庭隨訪記錄手冊。（3）隨訪早期。護(hù)理人員制作家庭隨訪疾病管理跟蹤卡，1卡4份，醫(yī)院、隨訪護(hù)理人員、社區(qū)及患者各1份，卡兩面均印有信息，卡片用細(xì)鐵環(huán)串聯(lián)，便于存放及閱讀?？ㄕ姘ɑ颊呋拘畔?、疾病名稱、疾病記錄、隨訪起止時間、主管醫(yī)生、隨訪護(hù)理人及社區(qū)負(fù)責(zé)人?？ǚ疵姘ɑ颊呔蛹易o(hù)理注意事項，肢體功能、日常生活能力、定力、注意力及語言表達(dá)能力訓(xùn)練方法。隨訪時間：出院后第2周、第5周及第9周，不定期電話隨訪。并將隨訪結(jié)果及隨訪中患者的疑難問題進(jìn)行整理及匯總，對疑難問題進(jìn)行解答并在電話隨訪中告知患者，以此為根據(jù)改善下個周的護(hù)理計劃。（4）隨訪后期。以家庭隨訪疾病管理跟蹤卡上負(fù)責(zé)人為根據(jù)，將患者、患者家屬、隨訪護(hù)理人員及社區(qū)負(fù)責(zé)人分為一組，進(jìn)行有關(guān)知識教育?；颊叱鲈汉笃诓∏橹饾u趨于穩(wěn)定，可通過查看管理跟蹤卡上責(zé)任護(hù)理人員電話，與其溝通，使責(zé)任護(hù)理人員更好的引導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，從而加快康復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）向兩組分別于入院時及護(hù)理90天后發(fā)放神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）量表進(jìn)行評價[5]。包含認(rèn)知、運動、情緒、行為等維度，總分為42分，分值越低則神經(jīng)功能缺損越低。（2）兩組分別于入院時及護(hù)理90天后采用Spitzer的生命質(zhì)量指標(biāo)（QLIndex）量表評價生活質(zhì)量狀況。該量表包含運動能力、日常生活、健康意識、家庭及朋友的支持、生命觀5項內(nèi)容，總分為10分，每項分?jǐn)?shù)0～2分，分值越高則生活質(zhì)量越高。（3）兩組分別于入院時及護(hù)理90天后采用日常生活能力（ADL）量表對其日常生活能力進(jìn)行分析，并用Barthel指數(shù)進(jìn)行評價。該量表包含10項內(nèi)容，總分為100分。良：60分以上者生活基本可以自理；中度殘疾：40～60分者生活需要幫助；重度殘疾：20～40分者生活需要很大幫助；完全殘疾：20分以下為生活完全需要幫助。分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能

觀察組護(hù)理90天后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量

觀察組護(hù)理90天后生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 日常生活能力

觀察組護(hù)理90天后日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者入院時及護(hù)理90天后NIHSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者入院時及護(hù)理90天后NIHSS評分比較（±s，分）

組別 n 入院時 護(hù)理90天后對照組 49 24.71±3.57 18.48±3.61觀察組 49 24.65±3.51 15.46±3.14 t-0.084 4.418 P-0.933 0.000

表2 兩組患者入院時及護(hù)理90天后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者入院時及護(hù)理90天后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

項目 入院時 t P 護(hù)理90天后 t P對照組（n=49） 觀察組（n=49） 對照組（n=49） 觀察組（n=49）運動能力 1.02±0.19 1.04±0.20 0.507 0.613 1.18±0.22 1.43±0.28 4.914 0.000日常生活 1.18±0.17 1.17±0.19 0.275 0.784 1.39±0.24 1.56±0.31 3.035 0.003健康意識 1.17±0.21 1.18±0.23 0.225 0.823 1.30±0.21 1.48±0.24 3.951 0.000家庭及朋友支持 0.95±0.18 0.96±0.19 0.267 0.790 1.12±0.18 1.34±0.27 4.746 0.000生命觀 1.13±0.19 1.15±0.21 0.494 0.622 1.31±0.23 1.51±0.24 4.212 0.000

表3 兩組患者入院時及護(hù)理90天后ADL評分比較[n(%)]

3 討 論

重型顱腦外傷患者大部分是由于外力作用導(dǎo)致的頭部受傷，并造成不同程度的神經(jīng)功能受損，患者術(shù)后必須采取長期治療及康復(fù)訓(xùn)練。在患者病情穩(wěn)定出院后，隨著時間的推移，大多數(shù)患者及其家屬會遺忘醫(yī)生的囑咐，導(dǎo)致患者無法按照醫(yī)生的要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使康復(fù)訓(xùn)練效果差，從而增加患者康復(fù)時間，降低出院后的生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員必須對出院的顱腦外傷患者進(jìn)行人性化及程序化的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。分段梯度隨訪模式是在小組形式的基礎(chǔ)上以患者不同康復(fù)階段的不同需求為依據(jù)，護(hù)理人員對患者病情進(jìn)行評估并實施針對性護(hù)理[3]。各階段以患者護(hù)理重點不同為根據(jù)，針對性地對患者實施隨訪護(hù)理，將責(zé)任落實到個人，保證康復(fù)護(hù)理工作有序進(jìn)行，讓患者居家療養(yǎng)時仍可以得到科學(xué)、有效的護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥，促使患者自我管理能力提高，從而加快患者居家康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組護(hù)理90天后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。說明分段梯度隨訪模式可有效改善重型顱腦外傷患者的神經(jīng)功能。原因主要為護(hù)理人員為患者制作的家庭隨訪疾病管理跟蹤卡上寫有肢體功能、日常生活能力、定力、注意力及語言表達(dá)能力訓(xùn)練方法，避免患者及其家屬因時間推移而遺忘訓(xùn)練方法[4]。同時，社區(qū)負(fù)責(zé)人的監(jiān)督及責(zé)任護(hù)理人的隨訪，從而提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性，促使患者按時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加快機體康復(fù)。神經(jīng)細(xì)胞具有可塑性，通過有序化及科學(xué)化的康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生，從而改善患者神經(jīng)功能。本研究中，觀察組護(hù)理90天后生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。說明分段梯度隨訪模式可有效改善重型顱腦外傷患者的生活質(zhì)量。原因主要為住院期間護(hù)理人員引導(dǎo)患者建立科學(xué)及健康的生活方式，促進(jìn)生理功能恢復(fù)；護(hù)理人員向患者說明疾病治療方法及效果，告知患者解決負(fù)面心理情緒的方式，從而有效緩解或消除患者焦慮及抑郁等不良情緒，改善患者心理狀態(tài)；同時，指導(dǎo)患者掌握緊急狀況下的救治措施及血壓監(jiān)測，增加其安全感，最終有效提高其生活質(zhì)量。本研究中，觀察組護(hù)理90天后ADL評分高于對照組（P＜0.05）。表明分段梯度隨訪模式對于改善患者日常生活能力具有顯著效果。原因主要為分段梯度隨訪模式通過對患者、社區(qū)負(fù)責(zé)人、患者家屬及護(hù)理責(zé)任人的定期護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)，提高康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防方面的意識，促使患者出院后將被動接受康復(fù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動的康復(fù)訓(xùn)練，提高訓(xùn)練效果。且護(hù)理人員為患者制作家庭隨訪疾病管理跟蹤卡，使患者及其家屬能夠在出院后時刻了解自身疾病狀況，并使護(hù)理人員能夠及時掌握患者出院后的并且，使護(hù)理人員在隨訪時能夠更好指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善病情，最終顯著提高其日常生活能力[5]。

綜上所述，對重型顱腦外傷患者行分段梯度隨訪模式可有效改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量及日常生活能力，值得大力推廣。

[1] 譚志平,顧德云,陸 葉,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2015,31(z1):215.

[2] 涂海春.局灶低溫法用于重型顱腦外傷高熱患者的效果觀察[J].中國臨床護(hù)理,2017,9(02):130-132.

[3] 朱春香.分級護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2015,31(29):2213-2215.

[4] 王月華,樊玉花,董彩梅.顱腦損傷患者家屬疾病不確定感及其影響因素研究[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(10):687-689.

[5] 牟 丹,向鏡芬,鄧艷瓊,等.重度顱腦損傷術(shù)后患者實施程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(08):35-39.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.50.81.02

張 鈺