優(yōu)化門急診綠色通道流程管理的效果分析

吳銀萍

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 南京 210007）

優(yōu)化門急診綠色通道流程管理的效果分析

吳銀萍

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 南京 210007）

目的評(píng)價(jià)門診急診實(shí)施綠色通道流程優(yōu)化管理的實(shí)踐成果。方法選取2015年1月～2016年12月我院門診急診接收的患者90例作為研究對(duì)象，將實(shí)施優(yōu)化管理前（2015年1月～12月）救治的患者42例作為對(duì)照組，實(shí)施優(yōu)化管理后（2016年1月～12月）救治的患者48例作為觀察組，對(duì)比兩組綠色通道流程管理的效果。結(jié)果（1）觀察組患者平均候診時(shí)間為（24.2±5.7）min，相較于對(duì)照組（38.5±6.2）min顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）觀察組救治成功率為95.8%，也明顯高于對(duì)照組76.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)急診綠色通道流程實(shí)施優(yōu)化管理，有助于縮短患者候診時(shí)間、提高工作效率、改善搶救效果，值得在醫(yī)院管理中加以實(shí)踐和應(yīng)用。

綠色通道；優(yōu)化管理；實(shí)踐；分析

門急診綠色通道收治的對(duì)象為各類急危重癥患者，優(yōu)化和完善接診、急救流程，有助于促進(jìn)工作效率及救治效果的提高、減少醫(yī)患糾紛事件、增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。我院自2016年起對(duì)門急診綠色通道流程進(jìn)行優(yōu)化管理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院門急診綠色通道接收的患者90例作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：所選對(duì)象均具有發(fā)熱、暈厥、心臟停搏、昏迷癥狀，被診斷為氣胸、急性心肌梗死、傳染病、急性中毒等急危重癥，經(jīng)門急診綠色通道實(shí)施救治。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究排除未簽訂研究同意書的患者。根據(jù)救治時(shí)間，將其分為兩組，我院于2016年1月開(kāi)始對(duì)門急診綠色通道流程進(jìn)行優(yōu)化管理，觀察組48例在優(yōu)化管理后1年內(nèi)接受救治，男31例、女17例，年齡24～75歲，平均（45.3±4.5）歲，入院時(shí)間1～10 h，平均（2.8±1.1）h；對(duì)照組42例在優(yōu)化管理前1年內(nèi)接受治，男27例、女15例，年齡22～73歲，平均（44.9±4.8）歲，入院時(shí)間1～8 h，平均（2.6±0.9）h。兩組患者的年齡、性別、入院時(shí)間等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)門急診綠色通道管理流程；觀察組則采取優(yōu)化管理模式，實(shí)施步驟及內(nèi)容如下。（1）優(yōu)化團(tuán)隊(duì)、明確相關(guān)職責(zé)要求。門急診綠色通道責(zé)任人為護(hù)士長(zhǎng)、科室主任，負(fù)責(zé)優(yōu)化并促進(jìn)各項(xiàng)管理制度的落實(shí)；醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)準(zhǔn)備急救藥品及醫(yī)療器械、值班看護(hù)、急救護(hù)理、判斷患者是否符合綠色通道接診條件；基層醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)病患進(jìn)行診斷和急救。（2）優(yōu)化和完善管理制度。具體包括建立急救技能培訓(xùn)考核上崗制度、彈性輪班制度、安全管理制度、分級(jí)急救制度、病患分流制度等[1]。（3）優(yōu)化接診、分級(jí)管理。將病人根據(jù)病情分為四個(gè)級(jí)別進(jìn)行接診和管理，I級(jí)：急危癥，包括氣胸、心肌梗死、失血過(guò)多患者，患者生命受到嚴(yán)重威脅，送至搶救室，應(yīng)優(yōu)先接診、立即搶救；II級(jí)：危重癥，患者病情較重，但未出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，送至重癥觀察區(qū)，立即做初步檢查，在15 min內(nèi)完成救治；III級(jí)：普通急診，安置在平車區(qū)，患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，可安排其在30 min接受診治；IV級(jí)；慢性癥，安置在候診區(qū)，可將接診時(shí)間適當(dāng)推后，60 min診治即可，此外，在同等條件下，救治也優(yōu)先兒童、老年人[2]。（4）優(yōu)化搶救流程。對(duì)于不同癥狀、體征、病情的患者，采取相應(yīng)的急救策略，對(duì)于心搏、呼吸驟?；颊?，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療；對(duì)于危重癥，護(hù)理人員應(yīng)立即給予吸氧、止血處理、做好生命體征觀察，并安排專家會(huì)診后救治；對(duì)于突發(fā)事件導(dǎo)致的急危重病人，應(yīng)考慮醫(yī)院自身工作壓力，分配病房安置II級(jí)-IV級(jí)病患，對(duì)于I級(jí)病患應(yīng)建議其轉(zhuǎn)院[3]。（5）優(yōu)化后期處置。急救后還應(yīng)做好病人分流、安撫家屬等工作，避免影響急救秩序。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄門急診綠色通道接診的兩組患者的候診時(shí)間（候診時(shí)間是指從入院至門急診醫(yī)師做出診斷或?qū)嵤┘本人脮r(shí)間）及救治結(jié)局（患者經(jīng)救治脫離生命危險(xiǎn)、病情穩(wěn)定即救治成功）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組工作效率比較

兩組門急診患者的候診時(shí)間，結(jié)果顯示，觀察組平均候診間較對(duì)照組出現(xiàn)顯著減少（P＜0.05），表明優(yōu)化門急診綠色通道流程管理的實(shí)施促進(jìn)了門診、急診接診效率的提高。見(jiàn)表1。

表1 兩組門急診患者候診時(shí)間比較（ ±s，min）

表1 兩組門急診患者候診時(shí)間比較（ ±s，min）

組別 候診時(shí)間 平均候診時(shí)間觀察組（n=48） 5～30 24.2±5.7對(duì)照組（n=42） 10～45 38.5±6.2 t--11.397 P-0.000

2.2 兩組救治效果比較

兩組門急診患者的救治成功率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，觀察組救治成功率為95.8%，顯著高于對(duì)照組76.2%（P＜0.05），這也表明優(yōu)化門急診綠色通道流程管理可提高救治成功率。見(jiàn)表2。

表2 兩組門急診患者救治成功率[n（%）]

3 討 論

門急診綠色通道接收的患者病情急重、數(shù)量較多、病因復(fù)雜，是醫(yī)患糾紛高發(fā)的重災(zāi)區(qū)。流程管理可持續(xù)性改進(jìn)和完善門急診管理中的缺陷，從而提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，在醫(yī)院管理中具有重要實(shí)踐價(jià)值[4]。

目前，各醫(yī)院門急診傳統(tǒng)的流程管理中仍存在如下問(wèn)題：（1）高峰期患者候診時(shí)間長(zhǎng)，容易耽誤救治時(shí)機(jī)、促使患者病情加重或危及生命安全；（2）患者癥狀、病情、病因、病種不同，缺乏有效安置；（3）醫(yī)護(hù)人員急救技能不足、藥品及設(shè)備準(zhǔn)備不足[5]。針對(duì)上述問(wèn)題，我院采取針對(duì)性措施，對(duì)團(tuán)隊(duì)職責(zé)、管理制度、接診流程、搶救流程及后期處置進(jìn)行了全面優(yōu)化改進(jìn)，其中接診分級(jí)管理、搶救流程的優(yōu)化可有效縮短患者的候診時(shí)間、提高救治成功率。

本研究的結(jié)果也表明，優(yōu)化流程管理后，我院門急診綠色通道的候診時(shí)間及救治成功率均有顯著改善（P＜0.05），這也與王媛媛等[6]關(guān)于優(yōu)化流程管理有助于保障患者生命安全、提高工作效率的研究結(jié)果相符，而從數(shù)據(jù)上看優(yōu)化流程管理將平均候診時(shí)間縮短為（24.2±5.7）min，將救治成功率提升至95.8%，這樣的管理效果也十分突出。

綜上所述，優(yōu)化急診綠色通道流程管理有助于縮短患者候診時(shí)間、提高工作效率、改善搶救效果，值得在醫(yī)院管理中加以實(shí)踐和應(yīng)用。

[1] 凌春燕.門急診綠色通道流程管理優(yōu)化效果評(píng)價(jià)[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015(12):1830-1831.

[2] 郭少英,梁帶娣,何 英.優(yōu)化接診流程對(duì)急診搶救患者搶救效果的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(12):1629-1630.

[3] 張小清.優(yōu)化護(hù)理流程縮短危重患者急診停留時(shí)間[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(31):170-170.

[4] 倪培耘,居益君,寶 磊.基于信息化手段的急診流程再造[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,27(3):107-108.

[5] 田 瑋,李衛(wèi)紅,張慶余,等.急診多發(fā)傷患者綠色通道的流程優(yōu)化與信息化建設(shè)[J].中國(guó)病案,2017,18(5):16-18.

[6] 王媛媛,孫曉宇,于楠楠.優(yōu)化門急診綠色通道流程管理的效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(2):1170-1171.

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ISSN.2096-2479.2017.50.193.02

劉欣悅