集束化護(hù)理在手術(shù)體位安全管理中的應(yīng)用

黃金燕

（廣西貴港市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 貴港 537100）

集束化護(hù)理在手術(shù)體位安全管理中的應(yīng)用

黃金燕

（廣西貴港市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 貴港 537100）

目的探討集束化護(hù)理在手術(shù)體位安全管理中的應(yīng)用。方法選取2016年1月～2017年6月我院收治的112例擬行手術(shù)治療患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各56例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組給予集束化護(hù)理措施。比較兩組舒適度、滿意度的差異。結(jié)果干預(yù)后，試驗(yàn)組舒適度評(píng)分降低，且低于同期對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為94.6%，高于對(duì)照組的78.6%（P＜0.05）。結(jié)論集束化護(hù)理對(duì)手術(shù)體位安全管理的效果佳，值得臨床應(yīng)用。

集束化護(hù)理手術(shù)體位；安全管理

手術(shù)體位的安全管理一直是手術(shù)室日常安全管理的重要內(nèi)容，其也是一項(xiàng)較為復(fù)雜、具有一定難度的護(hù)理工作。手術(shù)體位安全是確保手術(shù)順利進(jìn)行，保障醫(yī)療安全質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1-3]。手術(shù)體位的常規(guī)護(hù)理方法效果常不理想，因此，選擇科學(xué)、合理、有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)手術(shù)體位的安全具有重要意義。本文研究集束化護(hù)理在手術(shù)體位安全管理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月我院收治的112例擬行手術(shù)治療患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各56例。試驗(yàn)組男30例，女26例；年齡18～76歲，平均年齡（44.3±6.5）歲；側(cè)臥位46例，俯臥位10例。對(duì)照組男32例，女24例；年齡19～75歲，平均年齡（44.1±6.7）歲；側(cè)臥位44例，俯臥位12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重臟器功能衰竭者；②無精神異常者；③患者均簽署手術(shù)及護(hù)理同意書者；④無手術(shù)禁忌癥者；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能衰竭者；②精神異常者；③患者未簽署手術(shù)及護(hù)理同意書者；④合并手術(shù)禁忌癥者；⑤本研究未經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用集束化護(hù)理干預(yù)措施：①術(shù)前評(píng)估。巡回護(hù)士探訪患者，了解手術(shù)部位、病情嚴(yán)重度，并根據(jù)評(píng)分差異進(jìn)行分層次護(hù)理干預(yù)措施。同時(shí)術(shù)前要求上臺(tái)護(hù)士熟悉手術(shù)局部解剖、體位支點(diǎn)等，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)麻醉基本過程。②體位擺放護(hù)理。根據(jù)手術(shù)部位、病情嚴(yán)重度選擇合適的護(hù)理工具，如軟墊、凝膠墊等，可降低支點(diǎn)壓力，減少壓瘡的發(fā)生，同時(shí)注意個(gè)性化的護(hù)理工具使用。放置患者體位時(shí)，注意解剖解構(gòu)、患者耐受性，不影響患者心肺功能，無壓迫患者血管、神經(jīng)等。保持患者側(cè)臥位、俯臥位等體位的穩(wěn)定性，必要時(shí)可采用軟墊支撐銜接的位置，骨粗隆受壓處可使用海綿，在支撐點(diǎn)涂抹凡士林以潤滑，外置敷料以減少震動(dòng)壓力。保持皮膚無擠壓，墊軟墊時(shí)避免粗糙，以便損傷皮膚。③重點(diǎn)部位。維持頸椎生理彎曲，與軀體中軸線一致，注意肩部、臀部、膝關(guān)節(jié)等壓瘡的好發(fā)部位，俯臥位避免對(duì)腹腔臟器的壓迫，避開外陰，同時(shí)注意口腔紗布填塞以免舌外伸水腫。④術(shù)中動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)密觀察患者皮膚彈性、張力，注意重力或壓力損傷，及時(shí)糾正體位的傾斜，隔30 min可按摩受壓部位，以便緩解局部壓力。同時(shí)防止體位墊引起的交叉感染，應(yīng)盡量減少污染的機(jī)會(huì)，并定期消毒體位墊。⑤理論與實(shí)踐培訓(xùn)。定期加強(qiáng)手術(shù)體位的擺放的培訓(xùn)，加強(qiáng)多學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉人體力學(xué)、解剖學(xué)等內(nèi)容，注意不同手術(shù)的體位擺放的標(biāo)準(zhǔn)，注意事項(xiàng)及急性壓瘡的處理等。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，如體位固定、常規(guī)巡回管理等。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄兩組患者舒適度、護(hù)理滿意度情況。舒適度采用線性視覺模擬評(píng)分標(biāo)尺方法評(píng)估[4]，評(píng)分標(biāo)尺標(biāo)有0～10的數(shù)字，評(píng)分越高舒適度越差；護(hù)理滿意度采用本科室自編的滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 舒適度

干預(yù)前兩組舒適度評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組舒適度評(píng)分降低，且低于同期對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者舒適度比較（±s，分）

表1 兩組患者舒適度比較（±s，分）

組別 n 舒適度干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 56 4.6±1.2 2.1±0.5對(duì)照組 56 4.5±1.3 3.6±0.9 t 0.42 10.90 P＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為94.6%，高于對(duì)照組的78.6%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討 論

手術(shù)體位安全管理是醫(yī)院手術(shù)室日常工作的重中之重，體位擺放不當(dāng)可影響患者手術(shù)的舒適度，重者可引起急性壓瘡、神經(jīng)壓迫等，嚴(yán)重影響手術(shù)患者生活質(zhì)量及身心健康，常規(guī)護(hù)理方法如體位擺放、巡回管理等，臨床護(hù)理效果常不理想，選擇較為科學(xué)、有效的綜合護(hù)理方案對(duì)患者手術(shù)體位安全管理具有重要價(jià)值，也是目前臨床護(hù)理的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。集束化護(hù)理干預(yù)措施是一種較為新型的護(hù)理干預(yù)管理方案[5-6]，其以循證實(shí)踐為主要護(hù)理干預(yù)導(dǎo)向，其主要包括體位擺放、術(shù)中動(dòng)態(tài)管理等護(hù)理干預(yù)措施。通過干預(yù)護(hù)理環(huán)節(jié)各元素，從而達(dá)到加強(qiáng)手術(shù)體位安全管理的目的，

本研究觀察集束化護(hù)理在手術(shù)體位安全管理中的應(yīng)用，結(jié)果顯示：干預(yù)后試驗(yàn)組舒適度評(píng)分降低，且低于同期對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意率（94.6%）高于對(duì)照組（78.6%）（P＜0.05）。因此說明，集束化護(hù)理在手術(shù)體位安全管理效果佳，舒適度及護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)較高。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-8]。集束化護(hù)理在手術(shù)體位安全管理的優(yōu)勢(shì)：①患者舒適度評(píng)價(jià)較高；②護(hù)理滿意度較；③科學(xué)、嚴(yán)密，實(shí)際操作性也較強(qiáng)；集束化護(hù)理是目前已被證實(shí)有效、安全的護(hù)理干預(yù)方案，其可將護(hù)理方案最優(yōu)化以便最大程度的降低危害，同時(shí)注重理論與實(shí)踐的聯(lián)系，各干預(yù)措施之間相輔相成[7-8]，手術(shù)體位安全管理的要求較高，運(yùn)用集束化護(hù)理可更加全面、有效、科學(xué)的應(yīng)用于手術(shù)患者。

綜上所述，集束化護(hù)理在手術(shù)體位安全管理中的效果佳，舒適度及護(hù)理滿意度較高。但本研究納入樣本量較少，尚需大樣本、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究。

[1] 吳 靜,譚 榮.集束化護(hù)理在手術(shù)體位安全管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,12(23):2182-2183.

[2] 侯曉敏,蘇 青,鄭莉麗,等.集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中壓瘡[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(16):52-55.

[3] 曾麗娟,徐常娥.集束化護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科患者術(shù)中壓瘡管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(24):168-169.

[4] 胡敏芝,石 崛.心臟手術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)的集束護(hù)理干預(yù)分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(09):1485-1486.

[5] 朱 玉.集束化護(hù)理管理在ICU患者安全管理中的實(shí)施效果及滿意度的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(35):86-89.

[6] 王芝靜,王翠婕,徐秀珍,等.適度集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科側(cè)臥位手術(shù)術(shù)中壓瘡的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥,2017,39(14):2232-2234.

[7] 繆云仙,楊曉娟,董澤蘭,等.集束化護(hù)理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)患者舒適管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2017,12(03):87-89.

[8] 趙劍俠,高明芳,侯娟茹,等.機(jī)器人輔助腔鏡手術(shù)中體位的安全管理及護(hù)理體會(huì)[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2016,09(06):382-384.

R472.3

B

ISSN.2096-2479.2017.50.184.02

張 鈺