個體化營養(yǎng)支持護理在胃癌患者圍術(shù)期的應用探討

沈圓娟

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

個體化營養(yǎng)支持護理在胃癌患者圍術(shù)期的應用探討

沈圓娟

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的探討胃癌患者圍術(shù)期實施個體化營養(yǎng)支持護理的效果。方法選取2015年4月～2017年3月醫(yī)院腫瘤科收治的擬行手術(shù)治療的胃癌患者82例作為研究對象，按照入選順序編號并利用隨機綜合序貫法將其分為參照組和個體化組，各41例。參照組采用常規(guī)護理，個體化組采用個體化營養(yǎng)支持護理。以術(shù)后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、住院時間和并發(fā)癥情況作為評估指標，對比組間差異。結(jié)果個體化組術(shù)后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、住院時間均明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），前者總并發(fā)癥發(fā)生率遠低于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對胃癌患者圍術(shù)期實施個體化營養(yǎng)支持護理能夠加快恢復，還可顯著控制并發(fā)癥。

個體化營養(yǎng)支持；胃癌；圍術(shù)期；并發(fā)癥

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，也是世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高的癌癥類型之一。胃癌患者常采用手術(shù)、放化療以及中醫(yī)藥治療，若是確診時符合手術(shù)指征，應當盡早接受手術(shù)治療才能積極改善預后，提高遠期生存率[1]。但是在胃癌切除術(shù)圍術(shù)期，大多患者的營養(yǎng)狀態(tài)均較差，尤其是在術(shù)后，容易影響恢復進程，增加并發(fā)癥風險。鑒于此，本研究特探討胃癌患者圍術(shù)期個體化營養(yǎng)支持護理的方法，并觀察其應用效果，以期為此類患者提供一種行之有效的營養(yǎng)護理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年3月醫(yī)院腫瘤科收治的擬行手術(shù)治療的胃癌患者82例作為研究對象，按照入選順序編號并利用隨機綜合序貫法將其分為參照組和個體化組，各41例。其中，參照組男23例、女18例，年齡41～80歲，平均（51.6±5.7）歲，臨床分期：I期14例、II期27例；個體化組男21例、女20例，年齡41～78歲，平均（52.0±5.9）歲，臨床分期：I期11例、II期30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組在圍術(shù)期均實施常規(guī)護理，主要操作有協(xié)同患者完成相關(guān)檢查，配合主治醫(yī)生做好術(shù)前準備，做好與家屬的溝通工作，對患者及家屬提出的問題積極解決等。

個體化組在圍術(shù)期均接受個體化營養(yǎng)支持護理，在實施護理干預前首先對患者的飲食狀況和營養(yǎng)狀態(tài)進行綜合評估，根據(jù)其對營養(yǎng)支持的護理需求程度劃分為3個等級，等級越高表明患者的營養(yǎng)狀況越差。然后對每位患者在圍術(shù)期均實施個體化的營養(yǎng)支持干預，對于1級患者，為其指定營養(yǎng)食譜，根據(jù)手術(shù)安排提醒患者術(shù)前和術(shù)后飲食注意事項；對于2級患者，在制定營養(yǎng)食譜、提醒相關(guān)注意事項的基礎上，給予小腸內(nèi)靜脈營養(yǎng)支持干預，以加快術(shù)后康復；對于3級患者，在2級患者護理服務的基礎上，給予一對一的健康教育和指導力才，使其明確堅持遵醫(yī)囑飲食的重要性，同時指導陪護家屬在喂養(yǎng)患者過程中必須考慮到其耐受性，注意循序漸進。

1.3 觀察指標

以術(shù)后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、住院時間和并發(fā)癥情況作為評估指標，對比組間差異，其中并發(fā)癥統(tǒng)計時間為術(shù)后3個月內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復指標比較

個體化組術(shù)后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、住院時間均顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后恢復指標比較（±s）

表1 術(shù)后恢復指標比較（±s）

組別 n 腸鳴音恢復時間（h）肛門首次排氣時間（d）住院時間（d）個體化組 41 18.1±4.2 1.1±0.3 7.2±1.3參照組 41 23.6±5.1 1.6±0.4 8.9±1.5 t值 4.826 5.763 3.471 P值 0.025 0.017 0.039

2.2 并發(fā)癥比較

個體化組術(shù)后有1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%；參照組術(shù)后有3例感染、2例胃腸道不適、1例營養(yǎng)不良，并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%。組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=3.998，P=0.034）。

3 討 論

胃癌患者圍術(shù)期營養(yǎng)狀態(tài)一般均不理想，尤其是在手術(shù)后需要兼顧胃部消化功能的恢復，長時間很難正常飲食，若患者未接受全面的營養(yǎng)支持護理，很容易影響恢復進程，甚至會出現(xiàn)胃腸道不適、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。但是考慮到每位患者的營養(yǎng)狀態(tài)不同，胃切除部分體積也大不相同，因此對營養(yǎng)支持護理操作并不能統(tǒng)一而論，必須根據(jù)具體情況制定個體化的營養(yǎng)支持護理措施才能滿足每位胃癌患者圍術(shù)期護理服務的需求。

個體化營養(yǎng)支持護理干預在胃癌患者圍術(shù)期應用首先根據(jù)其對營養(yǎng)支持的需求分為3個等級，然后再針對每個等級的患者給予不同的營養(yǎng)支持護理措施，能夠保證各個等級營養(yǎng)狀態(tài)的患者均能夠得到機體正常生理代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)，因而該護理服務操作具有促進康復和減少并發(fā)癥的積極作用[2]。本研究結(jié)果中，個體化組術(shù)后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、住院時間均明顯短于參照組，且組間并發(fā)癥發(fā)生率差異也有顯著性，可知相較于常規(guī)護理，個體化營養(yǎng)支持護理干預不僅能夠促進胃癌患者快速恢復，還可積極減少并發(fā)癥，具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，建議在胃癌患者圍術(shù)期根據(jù)其具體情況實施個體化營養(yǎng)支持護理服務，既可加快術(shù)后恢復，又可有效控制并發(fā)癥，更符合患者的護理需求。

[1] 戴華佳,侯克柱,蔡祖金,等.免疫營養(yǎng)支持對胃癌圍手術(shù)期患者免 疫功能及炎性因子的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(9):849-852.

[2] 郭添羽,黃昌浩,袁偉杰.術(shù)前營養(yǎng)風險篩查對胃癌和結(jié)腸 癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2016,26(5):119-123.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.50.159.01

劉欣悅