急性心肌梗塞五級法早期活動的心臟康復(fù)護理措施探討

張冬梅

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 欽州 535099）

急性心肌梗塞五級法早期活動的心臟康復(fù)護理措施探討

張冬梅

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 欽州 535099）

目的分析急性心肌梗塞五級法早期活動的心臟康復(fù)護理措施探討。方法選取2016年7月～2017年6月我院接受的急性心肌梗塞患者100例作為研究對象，開展臨床試驗。依照隨機序貫法將其分成兩組，各50例，治療組運用五級法展開早期康復(fù)護理，對照組通過常規(guī)護理模式予以護理。并對兩組患者并發(fā)癥的出現(xiàn)情況、概率以及平均住院時間進行對比。結(jié)果治療組患者的平均住院時間低于對照組，治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率4%，明顯低于對照組并發(fā)癥的16%?？梢娭委熃M患者的心臟康復(fù)效果優(yōu)于對照組，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用五級法進行心臟康復(fù)護理的早期活動，能夠縮短患者急性心肌梗塞的臨床治療時間，提升患者的康復(fù)速度，并有效減少患者心律失常、心絞痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。具有較好的應(yīng)用效果，在臨床治療中可以繼續(xù)推廣。

急性心肌梗塞；五級法；早期活動；心臟康復(fù)護理

臨床中急性心肌梗塞使接觸較為普遍的心腦血管病癥，患者通常會伴隨有血壓較低、心律失常等情況[1]?；颊咴诎l(fā)病期間不僅伴隨有加大的心理壓力，還要承受一定的病痛折磨。針對患者治療期間可能產(chǎn)生的焦慮等消極情緒，可以通過科學(xué)的護理調(diào)節(jié)，促使患者能夠更快康復(fù)。本研究對急性心肌梗塞患者的臨床護理進行探究，并將探究過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年6月我院接受的急性心肌梗塞患者100例作為研究對象，本研究保證是在醫(yī)院倫理委員會審核同意的條件下展開、所有患者均符合急性心肌梗塞的臨床診斷標準，并簽署過知情同意書。依照隨機序貫法將其分成兩組，各50例。其中，治療組男27例，女23例，年齡35～83歲，平均年齡（45.7±5.6）歲；對照組男24例，女26例，年齡33～85歲，平均年齡（47.2±5.9）歲。兩組患者在年齡、性別等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施傳統(tǒng)的心肌梗塞護理模式，患者在第一周應(yīng)臥床休息，保證環(huán)境的絕對安靜?；颊咴诘诙芸蛇m當開展小幅度運動，并逐漸增加活動量。但患者若是在治療中伴隨有心力衰竭或是高血壓病癥，則需要繼續(xù)臥床休息半個月，并在休息后進行相應(yīng)活動。

治療組患者采取五級法進行早期活動，將患者早期的活動等級分為A、B、C、D、E五層。A級：患者在心肌梗塞出現(xiàn)后的1～2天，需要保證絕對的休息，B級：患者出現(xiàn)心肌梗塞后3～4天，可以適當搖高床頭32°～46°[2]。C級：在患者心肌梗塞出現(xiàn)后的5～6天，可以搖高床頭至60°，由患者自行飲食進餐[3]。D級：患者在出現(xiàn)心肌梗塞后的7～8天，可以試著下床，并在協(xié)助下在床邊進行大小便。E級：患者在心肌梗塞后的9～10天，可以在引導(dǎo)下適當進行床邊范圍的活動。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的出現(xiàn)并發(fā)癥的情況及概率，并對兩組患者的平均住院時間展開對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

平均住院時間及并發(fā)癥情況比較，治療組患者的平均住院時間低于對照組，治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率4%，明顯低于對照組并發(fā)癥的16%?？梢娭委熃M患者的心臟康復(fù)效果優(yōu)于對照組，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平均住院時間及并發(fā)癥情況比較

3 討 論

急性心肌梗塞屬于冠狀動脈的持續(xù)性缺血缺氧而引發(fā)的心肌壞死?；颊咴谂R床中的癥狀表現(xiàn)主要是心律失常、休克以及胸骨后的壓榨疼痛等。依照有關(guān)研究表明，過去在急性心肌梗塞患者的治療過程中，需要在第一個月保證絕對的臥床休息，但這種治療方式實際上是十分不正確的[4]?；颊咴陂L期臥床的環(huán)境下可能會出現(xiàn)栓塞及血栓，同時對患者的心理承受能力、生理感受都會造成一定負擔。因此，對患者的心臟功能適當改善，通過科學(xué)的鍛煉及活動較為必要。可以結(jié)合患者的實際病情，對其展開五級法的心臟康復(fù)早期活動，使患者冠狀動脈得到良好擴張，促使心肌供血量增加，減緩動脈壓及心律。

研究表明，針對心肌梗塞患者一律實施臥床四周的治療方法，是十分不必要且不合適的[5]。對照組患者在進行絕對的臥床治療后，其出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的情況反而高于治療組。這證明患者在病情允許的情況下科學(xué)運用五級法實現(xiàn)心臟康復(fù)治療，能夠促使患者的并發(fā)癥情況得到緩解。此外，患者心肌功能的受損度、心電不穩(wěn)定性、心肌壞死缺血都會造成患者出現(xiàn)意外的并發(fā)癥狀。所以應(yīng)及時對患者治療期間的生命體征進行檢測，通過常規(guī)心電圖、超聲心動圖監(jiān)測、心電監(jiān)護、血清酶學(xué)等，對患者潛在的風(fēng)險并發(fā)癥予以治療。在早期心臟康復(fù)的治療階段，若是患者出現(xiàn)以下集中情況，應(yīng)及時停止或者減緩康復(fù)活動的速度：①患者心率增加速度大于120次/min。②患者活動中發(fā)生呼吸困難、心律失?；蚴切慕g痛情況。③患者的心電圖檢測觀察到ST段的顯著變化[6]。

上述研究結(jié)果證明，對于手術(shù)中沒有并發(fā)癥的急性心肌梗塞患者來說，早期的安全活動是可行性較強的?；颊咴谛g(shù)后3～4天可自行在床上進餐，在術(shù)后5～6天可以在床邊排泄。至患者能夠發(fā)展到床邊活動的E級時基本需要12天左右的時間，因此患者在康復(fù)狀態(tài)良好的情況下14天左右及能夠出院。若是患者存在些微的并發(fā)癥情況，也可以結(jié)合自身的病情輕重，對活動的時間項目安排以及頻率予以調(diào)整，減緩活動的進程及活動量。臨床研究顯示，患者在絕對臥床休息的情況下，會加重自身的心臟負擔及精神負擔，并不利于患者早期的康復(fù)與治療[7]?？偠灾瑧?yīng)用五級法的心臟康復(fù)護理，能夠幫助患者緩解精神壓力，縮小經(jīng)濟負擔及住院時間。通過活動幫助患者體力更快恢復(fù)，具有較好的應(yīng)用價值，因此值得進一步推廣應(yīng)用。

[1] 蔡澤坤,徐 琳,馬 駿,等.早期心臟康復(fù)程序?qū)毙孕募」Ｋ阑颊呓?jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心臟收縮功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017,32(4):391-395.

[2] 陶香君,吳 瑛,張 艷.心內(nèi)科護士主動開展急性心肌梗死患者早期心臟康復(fù)的意愿及影響因素分析[J].護理學(xué)報,2015(22):35-39.

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[6] 張曉英.早期康復(fù)訓(xùn)練與延遲活動在急性腦梗死患者神經(jīng)功能能力恢復(fù)中的差異性[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(1):133-135.

[7] 簡翔晴,張麗娟,彭利敏.流程管理法在急性心肌梗死患者院前急救護理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(22):157-158.

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ISSN.2096-2479.2017.50.61.02

劉欣悅