中醫(yī)情志護理應用于老年高血壓患者中對血壓和心理狀態(tài)的影響

楊志英，謝 俊，陳 洋

（銅仁市碧江區(qū)中醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

中醫(yī)情志護理應用于老年高血壓患者中對血壓和心理狀態(tài)的影響

楊志英，謝 俊，陳 洋

（銅仁市碧江區(qū)中醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

目的探討中醫(yī)情志護理對于老年高血壓患者血壓和心理狀態(tài)的影響。方法選取2016年1月～2017年3月因高血壓于我院就診的患者90例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各45例，對照組采用常規(guī)護理及治療，觀察組則聯(lián)合中醫(yī)情志護理，1個月為一療程。比較兩組焦慮（SAS）及抑郁（SDS）評分及血壓改善情況。結果干預后兩組SAS及SDS評分降低，觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后患者收縮壓、舒張壓均降低，但觀察組血壓水平均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論中醫(yī)情志護理對于老年高血壓患者而言有重要意義，可更好地改善血壓及負面情緒，值得推廣。

中醫(yī)情志護理；老年；高血壓；血壓；心理狀態(tài)

原發(fā)性高血壓以血壓升高為主要表現(xiàn)，好發(fā)于中老年人，近年來發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢且發(fā)生率逐漸升高。高血壓病機復雜，尚未完全闡明，目前認為與飲食、遺傳、神經(jīng)精神等因素膠囊關系密切。鈣離子通道阻滯劑、ACEI等藥物的應用在血壓控制方面發(fā)揮著重要作用，但難以兼顧患者情緒變化。研究表明，高血壓患者?？珊喜⒔箲]抑郁等負面情緒，而此又可影響機體神經(jīng)內分泌功能，增大治療難度。中醫(yī)認為本病與肝關系最為密切，很早便有關于應用五行理論調節(jié)情志的成功案例。我們聯(lián)合中醫(yī)情志護理效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月因高血壓于我院就診的患者90例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各45例。其中，對照組男23例，女22例，年齡60～75歲，平均（68.76±4.63）歲。病程1～15年，平均（4.62±1.28）年；觀察組男24例，女21例，平均年齡（69.02±4.38）歲。病程1～14年，平均（4.73±1.31）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①確診原發(fā)性高血壓[1]且知情同意者；②均經(jīng)醫(yī)學倫理會審核。排除標準：①肝腎功能障礙者；②繼發(fā)性高血壓者；③未遵醫(yī)囑退出研究者。

1.2 護理方法

對照組：采用常規(guī)護理，①基礎護理：入院后評估病情，安排床位，定時拍背翻身，做好褥瘡預防護理，監(jiān)測生命體征情況。②心理護理：本病可影響日常生活，患者常存在抑郁、焦慮等負面情緒。護士應給予針對性心理干預，減輕心理負擔。③健康宣教：責任護士應對本病病因、常見治療手段、注意事項進行講解，規(guī)律作息，避免抽煙、飲酒、熬夜，適當運動以鍛煉身體，幫助其養(yǎng)成健康的生活習慣。觀察生命體征及藥物不良反應情況。④飲食干預：囑多食低鹽清淡、易消化食物，禁忌食辛辣刺激，多食用新鮮水果、蔬菜。

觀察組：聯(lián)合中醫(yī)情志護理，護士人員態(tài)度熱忱誠懇，重視患者訴求，以求達到共情，告知情志與高血壓的關系及調節(jié)情志的重要性。（1）證型辨證施護：肝陽上亢型：①疏導法:態(tài)度親切，傾聽患者訴說，順情解郁，促進肝氣疏泄，調暢氣機。音樂可選擇樂曲《漁舟晚唱》等節(jié)奏平穩(wěn)、悠揚動聽、清新典雅的音樂以促進肝氣疏泄。③安神精志：指導患者加強情緒控制，可通過靜臥、靜坐等方法安神精志。肝腎虧虛型：①患者可表現(xiàn)為明顯乏力，生活質量較差，指導患者注意休息，多食用淮山等補腎強腰食物，放松情緒，避免過度勞累以加重正氣虧虛，音樂選擇時選柔美、舒展、輕快等具有羽調水性特征的音樂，音量控制在50～60 dB；痰濕困阻型：患者可表現(xiàn)為胸悶氣短，食欲差，因此日?？啥嗍秤棉曹尤实然瘽袷巢摹Ｗo理人員可用激勵振奮的言語、和順的聲調鼓勵患者，使其精神振奮、心情舒暢，促進氣血調和。（2）移情：指導患者學會移情，多與家屬及病友聊天、看電視、聽音樂以分散注意力，從而促進肝氣疏泄。（3）情志相勝法：利用中醫(yī)怒勝思，喜勝哀，恐勝喜，哀勝怒，思勝恐的五行理論實施護理。以過悲、過喜為主者可采用驚恐療法，對悲、憂情緒為主者予愉悅療法，以“思”為盛者，予激怒療法等，兩組均1個月一療程。

1.3 觀察指標

比較兩組SAS及SDS評分改善情況，依據(jù)各自表中20個項目出現(xiàn)頻度分別記為1、2、3、4分，評分越高則負面情緒越嚴重；比較兩組血壓改善情況，均為早晨空腹采用水銀血壓計測量，求3次平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組SAS及SDS評分情況

治療前指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組SAS及SDS評分未明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組SAS評分、SDS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS及SDS評分情況（±s，分）

表1 兩組SAS及SDS評分情況（±s，分）

注：b：P＜0.05，組間比較；a：P＜0.05，與治療前比較。

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 45 37.29±4.38 36.13±4.45 38.08±4.81 37.64±4.35觀察組 45 37.42±4.47 29.81±3.37ab 37.76±4.65 32.06±4.18ab

2.2 血壓改善情況

干預前各指標具可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，患者收縮壓、舒張壓降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組血壓均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血壓改善情況（ ±s，mmHg）

表2 血壓改善情況（ ±s，mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓干預前 干預后 干預前 干預后對照組 45 164.20±14.37 137.85±12.31a 98.95±4.05 90.65±3.89a觀察組 45 165.46±13.85 126.92±8.26ab 98.87±4.13 85.49±3.46ab

3 討 論

高血壓是常見的心血管疾病，需要長期用藥，已成為全球性醫(yī)學難題。降血壓藥物的應用在控制血壓方面發(fā)揮著重要作用，但不良反應大，越來越多學者開始主張應用非藥物干預在本病治療中的地位。精神因素是引起高血壓的重要因素，同時機體長期處于高血壓狀態(tài)時?？梢痤^暈、頭痛等不適感可誘發(fā)抑郁焦慮等負面情緒，從而形成惡性循環(huán)[2]。

情志內傷是中醫(yī)重要致病因素，焦慮、恐懼等情緒可引起臟腑功能、氣血紊亂。而情志護理以中醫(yī)五行理論為基礎，因時、因人、因地的理論為指導，根據(jù)患者病情實施針對性情志干預。旨在宣泄抑郁、憂悶情緒，臟腑陰陽調和，使心理狀態(tài)處于較舒暢的狀態(tài)。徐旭[3]在研究時對老年高血壓患者實施中醫(yī)情志護理，發(fā)現(xiàn)血壓水平控制更理想，且臨床癥狀得到了顯著改善?！饵S帝內經(jīng)》首次提出了情緒與五臟的關系，認為肝志為怒，肺志為憂，腎志為恐，心志為喜，脾志為思。朱丹溪則以五行相克理論為基礎，提出根據(jù)五行相生相克治療情志疾病，如：“悲，以怒解之，以恐勝之?！鼻橹咀o理過程中我們根據(jù)患者病情進行辨證分型，將患者分為肝陽上亢、肝腎虧虛、痰濕困阻型，如肝陽上亢型患者護理過程中我們強調疏泄肝氣的重要性。肝腎虧虛的患者可表現(xiàn)為明顯乏力，肝腎虧虛則肝陽失制，引起動風，因此我們強調保護正氣的重要性，矚患者注意休息，音樂選擇時選柔美、舒展、輕快等具有羽調水性特征的音樂以達到益腎功效，從而達到補腎平肝功效[4]。護理過程中應強調移情的重要性，指導患者多與家屬及病友聊天、看電視、聽音樂以分散注意力。情志相勝法是中醫(yī)情志療法的重要內容，利用中醫(yī)怒勝思，喜勝哀，恐勝喜，哀勝怒，思勝恐的五行理論實施護理，旨在根據(jù)患者的具體情況制定方案，彌補了常規(guī)心理護理干預的不足。

觀察組聯(lián)合中醫(yī)情志護理，干預后患者SAS及SDS評分改善更顯著；血壓方面，干預后患者收縮壓、舒張壓均降低，但觀察組血壓水平均更低，證實了中醫(yī)情志護理的顯著療效。綜上，我們認為中醫(yī)情志護理對于老年高血壓患者而言有重要意義，值得推廣。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743．

[2] 王國飛,徐瑩鈞.探討中醫(yī)情志護理在老年高血壓病患者中的應用研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(5):1102-1104.

[3] 徐 旭,馬紅梅,張 爽.中醫(yī)情志護理在社區(qū)對老年高血壓病患者健康促進的干預及應用[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(8):1452-1453．

[4] 王秀紅.中醫(yī)情志護理在手術室護理中應用研究簡況[J].實用中醫(yī)內科雜志,2014,28 (2):160-161．

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.50.58.02

劉欣悅