門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能調(diào)查研究

居玲玲，錢湘云，王園園

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能調(diào)查研究

居玲玲，錢湘云，王園園

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的了解門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能現(xiàn)狀，探討解決家庭功能問(wèn)題的方法。方法運(yùn)用家庭功能評(píng)定量表及一般資料調(diào)查問(wèn)卷對(duì)82例門靜脈高壓癥消化道出血患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果家庭功能良好、一般和差患者分別占12.2%、78.0%、9.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能一般，應(yīng)從角色功能、情感反應(yīng)、行為控制三方面采取相應(yīng)措施提高患者家庭功能水平功能，可提高門靜脈高壓癥消化道出血患者生活質(zhì)量。

門脈高壓癥；消化道出血；家庭功能

門靜脈高壓癥是指由各種原因?qū)е碌拈T靜脈系統(tǒng)壓力升高所致的一組臨床綜合征，以肝靜脈壓力梯度（Hepatic venous presure gradint，HVPG）為評(píng)價(jià)指標(biāo),其正常范圍為3～5 mmHg，≥12 mmHg是形成靜脈曲張和（或）出血的閾值[1]。目前，世界范圍內(nèi)肝硬化發(fā)病率約為100（25～400）/10萬(wàn)，任何原因的肝硬化均有可能引起門靜脈高壓癥[2]。無(wú)靜脈曲張或曲張靜脈小的患者每年以8%的速度出現(xiàn)靜脈曲張或發(fā)展成更大的靜脈曲張。盡管40%的食管胃底靜脈曲張可自行停止，但6周內(nèi)病死率仍高達(dá)10%～20%[1]，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。家庭功能是指家庭本身所固有的性能及家庭對(duì)社會(huì)及家庭成員的作用，體現(xiàn)在家庭成員間相互愛護(hù)、相互支持、彼此情感間相互交流等方面。家庭功能的紊亂會(huì)反作用于患者，影響疾病的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸。本研究旨在調(diào)查門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能狀況，為出血患者形成健康行為的家庭護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法抽取南通市某三級(jí)醫(yī)院2016年1月～2017年4月門靜脈高壓癥消化道出血患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合門靜脈高壓癥消化道出血診斷的患者[1]；②年齡＞18歲，＜60歲；③意識(shí)清，具有一定的溝通能力和理解力；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙，語(yǔ)言表達(dá)不清，不合作，有明確精神病史者；②合并嚴(yán)重心、腦、腎器官功能障礙；③有其他基礎(chǔ)疾病，急性并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

（1）一般情況調(diào)查表：由研究人員根據(jù)研究目的和需求自行設(shè)計(jì)，包括患者年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、治療方式等疾病相關(guān)信息。

（2）家庭功能評(píng)定量表（Family Assessment Device，F(xiàn)AD）[3]：該量表分為情感反應(yīng)、行為控制、溝通、情感介入、問(wèn)題解決、角色功能、總的功能7個(gè)分量表，60個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1～4分，總分為240分。每個(gè)分量表各條目得分均數(shù)代表該分量表的分組，得分越高，家庭功能越差。該量表Cronbach’s a為0.78～0.86[3]。

1.2.2 資料收集方法

本次調(diào)查經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，統(tǒng)一培訓(xùn)所有調(diào)查員后，對(duì)2016年1月～2017年4月82例門靜脈高壓癥消化道出血住院患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前同時(shí)簽署知情同意書，能自行填寫的自行填寫，不能填寫的，采用現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)的方式，由調(diào)查員對(duì)調(diào)查表各條目逐一解釋說(shuō)明，依據(jù)被調(diào)查者回答內(nèi)容逐條填寫，并經(jīng)第二人核實(shí)。發(fā)放問(wèn)卷82份，回收82份，有效回收率為100%，問(wèn)卷有效率為100%。

1.3 分析方法

問(wèn)卷回收后，統(tǒng)一編號(hào)整理，雙人雙錄的方式錄入Epidata 3.0，并用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)、計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

82例門靜脈高壓癥消化道出血患者平均年齡（49.51±7.31）歲，其中男72.24 %，職員43.52%，63.89%為初中學(xué)歷，89.32%為已婚，52.19%收入不足2500元/月，46.51%為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，男性占比較高，為女性的2.61倍。

2.2 家庭功能情況

82例門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能總分為（142.06±13.50）分，家庭功能處于一般水平，各分量表分值由高到低依次為：角色功能、情感反應(yīng)、行為控制、溝通、情感介入、問(wèn)題解決、總得分。見表1。

表1 門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能得分（±s，分）

表1 門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能得分（±s，分）

項(xiàng)目 維度得分 條目得分情感介入 18.83±2.43 2.00±0.32情感反應(yīng) 25.51±2.73 2.51±0.35行為控制 21.23±2.50 2.53±0.28角色功能 27.51±3.13 2.22±0.30總的功能 12.76±2.48 2.56±0.34問(wèn)題解決 15.85±2.38 2.14±0.36溝通 20.37±3.63 2.31±0.41總分 142.06±13.50 2.61±0.26

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能得分為121～180分的患者64例（78.0%），表明門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能一般。FDA量表各維度得分，其中角色功能、情感反應(yīng)、行為控制三項(xiàng)得分較高，說(shuō)明患者在這三個(gè)方面家庭功能水平較低。

原因：門靜脈高壓癥消化道出血患者由于疾病的長(zhǎng)期性、反復(fù)性、預(yù)后差，

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，大多數(shù)患者不能從事正常工作或勞動(dòng)，在疾病的進(jìn)展過(guò)程中，容易出現(xiàn)家庭地位、工作地位、社會(huì)地位的改變，影響其角色功能。尤其對(duì)于男性，長(zhǎng)此以往，家庭配置系統(tǒng)會(huì)失去平衡，勢(shì)必會(huì)影響患者的求助行為、遵醫(yī)行為[4]，給患者家庭、經(jīng)濟(jì)、身心均會(huì)帶來(lái)日益加重的壓力。加之，受中國(guó)傳統(tǒng)文化及教育的影響，我國(guó)家庭成員直接情感交流積語(yǔ)言交流技巧較欠缺，患者不能或不愿直接表達(dá)情感，不能充分表達(dá)對(duì)生活的失控感、對(duì)身體的感覺變化、對(duì)死亡的恐懼、對(duì)疾病的痛苦和對(duì)未知的恐懼，導(dǎo)致在物質(zhì)、生活、精神等方面的需求可能不能充分被滿足，面對(duì)意外事件發(fā)生時(shí)，患者處于劣勢(shì)，易形成與家屬之間意見相左或無(wú)溝通的現(xiàn)象，影響相互之間情感反應(yīng)。另外，家庭成員也會(huì)因?yàn)榧膊』蜷L(zhǎng)期照料的緣故，放松對(duì)患者在健康管理方面的監(jiān)督，放寬對(duì)患者的行為要求，患者在家庭、社會(huì)、疾病管理中的行為必然缺乏規(guī)則[5]，行為控制能力有所下降，如不恰當(dāng)飲食、過(guò)度活動(dòng)、情緒激動(dòng)、擅自用藥、缺乏壓力管理等。

本研究結(jié)果提示，門靜脈高壓癥消化道出血患者家庭功能的特征，分析其弱項(xiàng)，針對(duì)上述三項(xiàng)，可采取一下可控措施。護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者角色功能不良的現(xiàn)象及原因，避免自身言行對(duì)于患者角色轉(zhuǎn)變后產(chǎn)生的消極影響，創(chuàng)造條件幫助患者恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)入患者角色，隨著疾病好轉(zhuǎn)，再幫助患者擺脫患者角色，逐步承擔(dān)社會(huì)或家庭義務(wù)。如家庭配置完整者，指導(dǎo)家屬?gòu)募彝ハ到y(tǒng)層面，關(guān)注患者身心改變，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)的信任；對(duì)于家庭配置欠缺的患者，如獨(dú)居老人、空巢老人等，教會(huì)這類患者自我護(hù)理能力及求助能力，正面自己的患者角色。因自我護(hù)理能力是慢性病患者康復(fù)期重要的自我照顧能力，該能力在預(yù)防并發(fā)癥方面有良好的效果。鼓勵(lì)患者及家屬積極表達(dá)其情感，勇敢說(shuō)出對(duì)家人的愛與關(guān)心，幫助患者做出良好的情感反應(yīng)。行為控制是家庭在對(duì)各種環(huán)境壓力進(jìn)行反應(yīng)時(shí)，對(duì)其成員行為方式的限制于寬容程度。對(duì)于這類家庭，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者或家屬支持，幫助患者形成自我管理能力并控制、避免不良健康行為，認(rèn)知統(tǒng)一，從健康、心理、活動(dòng)、飲食等方面規(guī)范，在患者遇到意外或問(wèn)題時(shí)，獲得家屬內(nèi)源性且恰當(dāng)?shù)闹С諿6]，重塑正確的健康行為，如定期復(fù)查、合理飲食、適當(dāng)鍛煉、規(guī)范用藥，自我感覺有內(nèi)出血征象時(shí)，及時(shí)停止活動(dòng)，并就地或臥床休息，撥打求助電話并及時(shí)就醫(yī)。

4 結(jié) 論

門靜脈高壓癥消化道出血是臨床的急重癥，病情兇險(xiǎn)，是肝病科常見的死亡

原因。除院內(nèi)常規(guī)治療外，遵循預(yù)防為主、綜合護(hù)理的原則，可最大限度降低發(fā)病率，并提高患者的生活質(zhì)量。目前，居家護(hù)理已成為該護(hù)理的要素之一，家庭功能越高，患者可以建立規(guī)律、健康的生活、飲食習(xí)慣，對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸都有極大的意義；家庭的和諧、情感交流及支持，可促進(jìn)其情感溝通能力，能提高患者應(yīng)對(duì)意外事件的能力，因此，也提示醫(yī)護(hù)人員，可從調(diào)整患者角色、強(qiáng)化情感反應(yīng)、改善行為控制能力方面著手，協(xié)助患者提高自我管理能力，最終提升其生存質(zhì)量。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì).肝硬化門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識(shí)(2015)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(10):1086-1090.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)[J].中華肝臟病雜志,2015,23(12):888-905.

[3] 蘇銀花,段功香.家庭功能評(píng)定量表及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2008,22(7):1794-1796.

[4] 胡少華,洪靜芳,左雪峰,等.老年肝癌患者家庭功能對(duì)生活質(zhì)量的影響研究[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(10):1180-1184.

[5] 江思思,沈利平,阮恒芳,等.腦卒中患者家庭功能與健康行為的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(7):849-853.

[6] 呂林華,李智英,劉曉紅,等.頻發(fā)腎病綜合征患兒家庭功能狀況調(diào)查[J].護(hù)理研究,2016,30(1):54-58.

R473.2

B

ISSN.2096-2479.2017.50.28.02

張 鈺