再次評(píng)價(jià)米非司酮聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮疤痕妊娠的效果

鄒芝蘭

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

再次評(píng)價(jià)米非司酮聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮疤痕妊娠的效果

鄒芝蘭

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

目的探析米非司酮聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮疤痕妊娠的效果。方法選取2015年4月～2017年4月我院收治的子宮疤痕妊娠患者42例作為研究對(duì)象，依照其入院單雙次序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，各21例。對(duì)照組行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，觀察組則在其基礎(chǔ)上增加米非司酮治療。對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果由本次研究可知，在手術(shù)出血量、陰道流血時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間上，觀察組遠(yuǎn)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在凝血障礙、異位栓塞、肢體疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論米非司酮聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮疤痕妊娠具有極為理想的效果，可在臨床治療中大力推廣。

米非司酮；子宮動(dòng)脈栓塞；子宮疤痕妊娠

子宮瘢痕妊娠作為臨床上比較常見的一種婦科疾病，多因剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在二次妊娠期間發(fā)生受精卵著床異常所致[1-2]。該病在早期并無明顯征象，對(duì)女性生命安全具有較大威脅。為保證該病的臨床治療效果，本次研究特選擇我院近年所收治患者為對(duì)象，并給予其中以米非司酮+子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，以觀察該治療方法在子宮疤痕妊娠中的應(yīng)用效果。現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月我院收治的子宮疤痕妊娠患者42例作為研究對(duì)象，依照其入院單雙次序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組，各21例。其中，對(duì)照組年齡24～41歲，平均年齡（33.3±3.3）歲；妊娠次數(shù)2～6次，平均次數(shù)（3.5±0.6）次；孕周38～41周，平均孕周（40.1±0.5）周，剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.4±0.2）；研究組年齡25～40歲，平均年齡（34.1±2.9）歲；妊娠次數(shù)2～5次，平均次數(shù)（3.1±0.2）次；孕周38～41周，平均孕周（40.3±0.4）周。兩組患者在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行子宮動(dòng)脈栓塞治療，在飛利浦Allura FD20大型平板DSA機(jī)監(jiān)視下，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，插入子宮動(dòng)脈導(dǎo)管，進(jìn)行選擇性雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影，確認(rèn)導(dǎo)管在子宮動(dòng)脈后每側(cè)動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤（MTX；上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)；生產(chǎn)批號(hào)：20150306），20 mg，總量40mg，灌注后明膠海綿栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈。在甲氨蝶呤灌注化療后24～72 h吸宮術(shù)。要求血hcg＞5000，B超結(jié)合核磁共振結(jié)果分級(jí)，達(dá)二級(jí)行子宮動(dòng)脈栓塞甲氨蝶呤灌注化療。

研究組需在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加米非司酮治療，具體如下。為患者口服米非司酮（江蘇恩華制藥有限公司生產(chǎn)；生產(chǎn)批號(hào)：20150328）75 mg口服，l次/d，連服4天。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)兩組患者手術(shù)出血量、陰道流血時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括凝血障礙、異位栓塞、肢體疼痛、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

在手術(shù)出血量、陰道流血時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間上，觀察組遠(yuǎn)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)出血量（mL） 陰道流血時(shí)間（h） 血β-HCG恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 21 110.31±6.11 7.79±2.31 29.34±3.12 10.56±3.36研究組 21 70.25±5.74 5.56±1.98 20.36±2.97 7.14±2.84

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組在凝血障礙、異位栓塞、肢體疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

一般認(rèn)為：剖宮產(chǎn)子宮下段切口手術(shù)，產(chǎn)后子宮復(fù)舊下段恢復(fù)為子宮峽部，在各種原因的作用下，受精卵游走過快就會(huì)導(dǎo)致受精卵偏離正常位置而著床于子宮下段；或者當(dāng)受精卵到達(dá)子宮腔時(shí)尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段[3-4]。由于子宮瘢痕妊娠不僅會(huì)對(duì)女性分娩造成影響，同時(shí)也會(huì)威脅到患者的生命安全，因此臨床上對(duì)于子宮瘢痕妊娠的治療十分重視。然而由于女性在妊娠期間生理?xiàng)l件較為特殊，因此在臨床治療上對(duì)于安全性與恢復(fù)效果更為看重。有研究稱[5]，通過為子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施米非司酮+子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的聯(lián)合治療，可有效提升患者臨床治療效果，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。故本次研究特給予觀察組患者以聯(lián)合治療，以觀察該治療方式在子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果。由本次研究可知，在手術(shù)出血量、陰道流血時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間上，研究組遠(yuǎn)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在凝血障礙、異位栓塞、肢體疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生率上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)能阻斷孕囊的大部分血供來源，迅速殺胚，有效的控制盆腔血管損傷所致的陰道出血，減少清宮時(shí)大出血風(fēng)險(xiǎn)，并保留生理機(jī)能，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、安全有效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，與孕酮競(jìng)爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結(jié)合力[6]。本研究結(jié)果中，研究組手術(shù)出血量少，陰道流血時(shí)間短，血β-HCG下降快，與米非司酮能明顯增高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性有關(guān)。小劑量米非司酮序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕效果，本次研究將其用于子宮瘢痕妊娠的臨床治療中，取得了較為理想的臨床效果。

綜上所述，通過為子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施米非司酮+子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的聯(lián)合治療，可有效促進(jìn)患者身體恢復(fù)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)于影響，從而提升患者的整體治療效果。

[1] 韓春花,李鳳瓊,馮 琳.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(5):611-612.

[2] 潘春波.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤動(dòng)脈灌注后清宮治療瘢痕妊娠的臨床價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(23):109-110.

[3] 曹韶娟.聯(lián)合使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(24):170-171.

[4] 劉彥肖,趙彥婷,郝國榮.3種不同治療方案對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(35):84-87.

[5] 呂冰清,謝 熙,劉超斌.176例剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠治療方式選擇及預(yù)后分析[J].生殖與避孕,2016,36(3):240-244.

[6] 張斌斌,武麗紅,丁麗珍.甲氨蝶呤灌注及子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)對(duì)子宮瘢痕妊娠患者的療效觀察[J].中國藥師,2016,19(8):1529-1531.

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.48.176.02

劉欣悅