品管圈活動在降低腰大池持續(xù)引流非計(jì)劃脫管發(fā)生率中的應(yīng)用

萬玉梅，葉 丹，張艷清

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

品管圈活動在降低腰大池持續(xù)引流非計(jì)劃脫管發(fā)生率中的應(yīng)用

萬玉梅，葉 丹，張艷清

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

目的探究在預(yù)防持續(xù)腰大池引流非計(jì)劃脫管中推行品管圈活動的臨床意義。方法成立品管圈小組，運(yùn)用品質(zhì)管理手法管理神經(jīng)外科持續(xù)腰大池引流患者。結(jié)果實(shí)施品管圈活動后，持續(xù)腰大池引流管非計(jì)劃拔管發(fā)生率從活動前的8.2%降低至活動后1.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論正確運(yùn)用品質(zhì)管理手法可降低持續(xù)腰大池引流管患者的非計(jì)劃脫管的發(fā)生率，并能提高圈員的工作積極性。

品管圈；持續(xù)腰大池引流；降低；非計(jì)劃拔管；發(fā)生率

持續(xù)腰大池引流 是應(yīng)用腰椎穿刺的方法向椎管蛛網(wǎng)膜下腔置入引流管以達(dá)到腦脊液引流的目的；可用于治療顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、交通性腦積水等神經(jīng)外科常見病癥[1]。科學(xué)的持續(xù)腰大池引流護(hù)理能有效的預(yù)防非計(jì)劃拔管、引流不暢、引流過度、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。品管圈 活動是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動，對團(tuán)隊(duì)自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善[2]。我科2016年3月自發(fā)成立以“降低神經(jīng)外科患者腰大池引流非計(jì)劃性脫管發(fā)生率”為活動主題的品管圈活動，取得了滿意的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 圈的成立

2016年3月成立我科第二個品管圈，共有圈員9名，主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士3名。小組成員年齡在23～40歲。投票確定“護(hù)航圈”為圈名，并制作圈徽，寓意：關(guān)愛生命，為神經(jīng)護(hù)航！

2 選定主題

通過多次頭腦風(fēng)暴后將工作中出現(xiàn)的護(hù)理問題按必要性、緊急性、安全性、能力4個評價(jià)項(xiàng)目，采用“5，3，1”評分法，最后 “降低持續(xù)腰大池引流管患者的非計(jì)劃脫管的發(fā)生率” 獲得票數(shù)最多而確定為本次活動的主題。

3 現(xiàn)狀把握

選取u2015年3月～2016年2月在我院神經(jīng)外科行持續(xù)腰大池引流治療的患者61例作為研究對象，年齡3～78歲，平均45歲，男31例，女30例；引流時間1～14天。發(fā)生意外脫管的5例，發(fā)生率8.2%，其中男3例，女2例；具體原因見圖1。數(shù)據(jù)表明：未固定牢固；患者煩躁不安；約束不到位；引流管護(hù)理知識缺乏或重視不夠；體位改變時牽拉引流管；根據(jù)80/20原則[3]，確定約束不到位、體位改變時牽拉是主要原因，因此本圈改善重點(diǎn)是減少“約束不到位”及“體位改變牽拉引流管”的發(fā)生。

圖1 腰大池引流管脫管發(fā)生原因柏拉圖

4 目標(biāo)確定

擬定圈能力80%，按品管圈公式算出目標(biāo)值[3]。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=8.2%-（8.2%×80%×80%）=3%。確定目標(biāo)為2017年3月腰大池非計(jì)劃脫管發(fā)生率降至3%。

5 原因分析

對持續(xù)腰大池引流患者發(fā)生非計(jì)劃脫管的原因進(jìn)行分析見圖2。對所有原因進(jìn)行討論分析，得出約束不到位、體位改變時牽拉引流管、導(dǎo)管質(zhì)量及固定不牢是發(fā)生非計(jì)劃脫管的真正原因。

圖2 持續(xù)腰大池引流非計(jì)劃脫管根因分析魚骨圖

6 制定對策并實(shí)施

6.1 加強(qiáng)腰大池引流護(hù)理知識培訓(xùn)，提升護(hù)理能力

培訓(xùn)以降低腰大池引流管非計(jì)劃拔管發(fā)生率為目標(biāo)的護(hù)理?？浦R，通過講授、演示等多種方式進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，提升護(hù)理水平。

6.2 嚴(yán)格落實(shí)引流管的各項(xiàng)護(hù)理措施

固定時沿脊柱側(cè)延長固定5CM并在距穿刺部位10 cm處作二次固定，患者宜取側(cè)臥位，對躁動者予保護(hù)性約束，必要時鎮(zhèn)靜處理。搬動患者時由兩人以上共同完成，防止?fàn)坷罢`拔引流管；加強(qiáng)巡視，膠布有松動時或外敷料有滲液及時更換，注意引流管各連接處的妥善固定，做好引流管護(hù)理健康指導(dǎo)，增強(qiáng)脫管風(fēng)險(xiǎn)意識。

6.3 必要時遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)靜

對煩躁不安患者合理地使用鎮(zhèn)靜藥物，防止意外拔管發(fā)生；鎮(zhèn)靜期間護(hù)士加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，保證鎮(zhèn)靜作用安全有效進(jìn)行。

6.4 給予保護(hù)性約束

給予保護(hù)性約束時要嚴(yán)密觀察約束部位皮膚血運(yùn)情況并做好護(hù)理記錄；為患者更換體位時需雙人合作防止因暫時解除約束而自行拔管，24小時專人陪護(hù)。

6.5 每天評估及時拔管

對留置腰大池引流的患者，醫(yī)護(hù)人員每天對其病情和管道進(jìn)行評估，一般置管時間為1周，最長不超過2周[4]，拔管后繼續(xù)觀察患者意識、瞳孔及生命體征并做好護(hù)理記錄。

7 效果確認(rèn)

7.1 持續(xù)腰大池引流管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率從活動前的8.2%降低至活動后的1.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 活動前后腰大池引流管非計(jì)劃拔管發(fā)生率對比

7.2 通過一步步踏實(shí)的推動品管圈活動讓圈員更團(tuán)結(jié)更愛學(xué)習(xí)更熱愛護(hù)理工作，工作中也會運(yùn)用評判性思維來處理問題。

8 討 論

8.1 品管圈活動促使腰大池引流護(hù)理水平得到提升，保證患者護(hù)理安全

Münch EC等[5]在1960年為降低椎管內(nèi)腦脊液壓力以治療腦脊液漏，首次提到腰穿持續(xù)外引流腦脊液；雖然該技術(shù)相對比較成熟，安全性較高，但是該技術(shù)在應(yīng)用時仍然會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如引流速度過快會出現(xiàn)腦疝，腦積水、管道脫落等后果[6-7]。品管圈活動采用科學(xué)的分析方法，找出最根本原因，制定并實(shí)施對策，結(jié)果發(fā)現(xiàn)持續(xù)腰大池引流患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率由8.2%降1.7%，完成預(yù)期目標(biāo)。

8.2 優(yōu)化護(hù)理流程，提升護(hù)理水平

通過本次活動，修訂了部分護(hù)理操作流程：高危管路護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)評估流程、腰大池引流管脫落應(yīng)急處理流程、約束患者護(hù)理流程、管道患者翻身搬運(yùn)流程、鎮(zhèn)靜實(shí)施與護(hù)理流程。

[1]李國平,黃思慶,惠旭輝,等．289例持續(xù)腰池腦脊液引流在神經(jīng)外科應(yīng)用的臨床總結(jié)[J]．華西醫(yī)學(xué),2000,15(1):53-54

[2]張幸國,王臨潤,劉 勇．醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:4.

[3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧.杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:5.

[4]彭永東,吳先平,梁鑒添.腰大池持續(xù)腦脊液引流的安全性探討[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,111.

[5] Münch EC, Bauhuf C, Horn P, et a1．Therapy of malignant intracranial hypertension by controlled lumbar cerebrospinal fluid drainage．Crit Care Med.2001.29(5):976-981．

[6]顧 征,徐愛民,孫永權(quán),孫興武.持續(xù)腰大池引流腦脊液的安全性及臨床應(yīng)用的探討[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2004,12(1):61-63.

[7]吳 舉,袁 波,夏志民,楊 明,宣改麗.持續(xù)腰大池引流腦脊液的安全性探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(1):72-73.

R372

A

ISSN.2096-2479.2017.48.167.02

劉欣悅