前饋控制在老年精神病住院患者跌倒中的應用

鄭先燕，孫雯華，王桂梅

（鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212009）

前饋控制在老年精神病住院患者跌倒中的應用

鄭先燕，孫雯華，王桂梅

（鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212009）

目的將前饋控制方法應用到老年精神病住院患者跌倒管理中，以降低老年精神病患者的跌倒發(fā)生率。方法2016年運用前饋控制理念對我院老年科2015年住院患者跌倒事件進行調(diào)查統(tǒng)計分析，找出原因，提出改進對策，并對2016年入住老年科的患者進行實施。結(jié)果實施前饋控制干預前住院患者跌倒發(fā)生率為3.49%，實施后患者跌倒發(fā)生率9.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）結(jié)論應用前饋控制方法能有效的降低老年精神病患者的住院跌倒發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，保障患者安全。

前饋控制；老年精神病；跌倒

跌倒是指不能控制的、非故意的倒在地上或其他較低的平面上，是我國意外傷害死亡的原因中排第四位，在≥65歲的老年人中占首位，也是老年人失能、致殘及死亡的重要原因。跌倒不僅影響身心健康和自理能力，增加患者及家屬痛苦及負擔，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，如何預防住院患者跌倒的發(fā)生具有重要意義。因此2016年我科把前饋控制理念引入到老年精神病患者跌倒管理中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院老年科收治的患者826例作為研究對象，根據(jù)患者入院時間將2015年入院的患者設(shè)為對照組，2016年入院的患者設(shè)為試驗組，納入標準：1、符合中國精神障礙分類與診斷標準。2、年齡≥60歲。3、患者及家屬知情同意。排除標準：長期臥床患者。兩組在性別、年齡、病程、用藥上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立跌倒管理前饋控制小組

由1名護士長為組長，1名老年精神科醫(yī)生4名老年精神科護士，其中1名省精神科?？谱o士,1名糖尿病專科護士。組長在管理中起主導作用，與組員共同商討分析跌倒事件的主要原因，制定預防跌倒發(fā)生的相關(guān)制度、流程。護理部及院安全組負責跌到管理的質(zhì)量控制。

1.2.2 建立健全患者跌倒評估系統(tǒng)

對老年患者的跌倒風險進行科學的評估，從眾多的患者中篩查出不同等級跌倒風險的患者，可促使護士預見性地做好重點防范工作，提高護士對跌倒的評估能力及安全服務意識。前饋控制小組成員對所有新入院患者進行全面的系統(tǒng)評估，修改原住院患者跌倒風險評估表，高風險患者進入預報報警程序，分值越大跌倒的風險越高，向家屬及患者發(fā)放跌倒告知書，以書面、口頭兩種方式告知患者及家屬患者發(fā)生跌倒的高概率、跌倒可能導致的后果、如何預防及及時正確的處置，并簽字確認，要求專人看護，制定針對性護理干預措施，安置患者在工作人員視野范圍內(nèi)活動，戴黃色腕帶，重點觀察，每日評估，護士站白板上做明顯標記，中風險患者加強觀察，入院前三天每日評估，三日后每周評估一次。低風險和無風險患者入院前三天每日評估，三日后半月評估一次。評估結(jié)果會隨著患者的情況動態(tài)變化而變化。

1.2.3 提高老年科護理人員預防跌倒的相關(guān)知識

①跌倒評估表的正確使用。②患者跌倒因素的分析。③預防跌倒的措施及應急預案。④患者跌倒后的處理和不良事件上報程序。培訓方法：采用理論和實際操作相結(jié)合的培訓方法，理論采用多媒體講課，結(jié)合圖表、照片及臨床案例講解，操作以模擬演示和現(xiàn)場演示的形式。

1.2.4 保證病房環(huán)境安全，優(yōu)化服務內(nèi)涵

保證病房光線充足，給患者使用矮床，清除床邊障礙物，每天檢查病房安全設(shè)施，有損壞及時報修，活動室桌椅靠墻擺放，保證有足夠的安全的空間，防滑墊定期更換，在容易跌倒的地方如走廊、活動室、衛(wèi)生間張貼防止滑到標識，地面水跡、油漬及時清理，開飯時工作人員相對集中，保證有序進行。無抽搐電休克治療的患者治療結(jié)束后，安置在專門的病室觀察，保證有足夠臥床休息的時間，清醒后起床時，護士給予幫助。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分數(shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對比分析兩組患者應用前饋控制干預后的跌倒發(fā)生率，見表1。

表1 比較兩組患者實施前饋控制干預后的跌倒發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

前饋控制體系是一種以預防為主的臨床工作手段，應用其實施護理安全管理，能把各種危險因素扼殺在萌芽狀態(tài)，避免亡羊補牢的悲劇發(fā)生，同時護士在防范跌倒中掌握了大量的預防跌倒知識，增強自身能力和自信，為更好的護理患者起指導作用，隨著該體系的不斷優(yōu)化，護士在防范跌倒中掌握主動權(quán)，保障患者的安全，提高護理質(zhì)量及患者和家屬的滿意度，減少糾紛的發(fā)生。

隨著社會人口的老齡化，人們越來越關(guān)注老年人的健康，老年人跌倒問題已成為誘發(fā)老年人死亡的重要因素之一，對老年人健康生活造成嚴重危害，但老年人跌倒的發(fā)生，不僅僅是一種意外，而是潛在的危險過多造成的必然結(jié)果，是可以預防和控制的。我科老年患者又區(qū)別于普通老年人，抗精神病藥物除了有鎮(zhèn)靜作用外還易引起體位性低血壓，多發(fā)生于治療初期，主要表現(xiàn)為頭昏、眼花、心率加快、血壓下降，可引起暈厥而摔倒，加大了患者跌倒的風險，因此對于新入院尤其是首次用藥的患者特別關(guān)注。而由于癥狀的影響導致患者不配合護士工作，不能執(zhí)行相關(guān)健康宣教內(nèi)容等，都要求老年精神科護士在患者安全預防方面做更多的努力，前饋控制管理體系提高了護理人員風險防范意識的，減輕了護士的壓力和負擔，增加了工作的積極性和成就感。

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R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.48.152.02

劉欣悅