延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道腫瘤出院患者口服化療藥物的影響

陳 蘭，李海鳳*

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

·腫瘤科護(hù)理·

延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道腫瘤出院患者口服化療藥物的影響

陳 蘭，李海鳳*

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

目的探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道腫瘤出院患者口服化療藥物的影響。方法該科胃腸道腫瘤出院口服化療藥物患者100例，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組按護(hù)理常規(guī)遵醫(yī)囑口服化療藥物，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上建立口服藥物提示卡、微信群，評(píng)估兩組出院患者口服化療藥物的依從性。結(jié)果觀(guān)察組出院患者口服化療藥物的依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論延續(xù)護(hù)理干預(yù)有助于減輕口服化療藥物的不良反應(yīng)，提高患者服藥依從性。

出院患者；口服化療藥物；延續(xù)護(hù)理

胃腸道惡性腫瘤是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療胃腸道腫瘤的模式已改變?yōu)殪o脈化療聯(lián)合口服化療藥物，口服化療藥物因其使用方便，不受場(chǎng)所限制，可以實(shí)現(xiàn)病人居家治療，因此容易被患者接受，但口服化療藥物與靜脈化療一樣都有毒性反應(yīng)，存在服藥安全隱患，由于缺少專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理與監(jiān)督，患者的毒副反應(yīng)無(wú)法得到及時(shí)解決，服藥依從性無(wú)法得到保證，大大降低患者的生活質(zhì)量，因此出院患者口服化療藥物的局限性也越來(lái)越引起醫(yī)護(hù)人員的重視。延續(xù)性護(hù)理是從醫(yī)院到家庭的延續(xù)治療，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)的持續(xù)隨訪(fǎng)與指導(dǎo)。2015年10月～2016年10月，我們將延續(xù)護(hù)理干預(yù)用在“胃腸道腫瘤出院患者口服化療藥物依從性”中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科胃腸道腫瘤口服化療藥物的出院患者100例，經(jīng)病理組織學(xué)檢查均為胃腸道腫瘤，其中男52例，女48例，年齡36～70歲，平均53歲，胃癌58例（58%），腸癌42例（42%），根據(jù)入院的序號(hào)分為對(duì)照組和觀(guān)察組。兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)。出院當(dāng)天由主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容包括：疾病知識(shí)、飲食、心理用藥及病情監(jiān)測(cè)等方面的指導(dǎo)。告知下次來(lái)院治療的時(shí)間，把科室電話(huà)號(hào)碼寫(xiě)在出院溫馨提示卡上，囑其妥善保管。方便患者咨詢(xún)，定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)對(duì)患者定期進(jìn)行出院后一星期、兩個(gè)星期、三個(gè)星期內(nèi)的服藥依從性、不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)情況的調(diào)查。觀(guān)察組在對(duì)照組出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，贈(zèng)送患者服藥提示卡，建立醫(yī)護(hù)患微信群，醫(yī)護(hù)通過(guò)微信平臺(tái)實(shí)施醫(yī)院到家庭的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）設(shè)計(jì)口服藥提示卡

設(shè)計(jì)簡(jiǎn)便、易懂的口服藥提示卡。觀(guān)察組患者出院時(shí)需口服的藥物上均附一張口服藥提示卡，患者每天按時(shí)口服后，在規(guī)定的方格內(nèi)打鉤。未服用的注明原因。

（2）成立微信平臺(tái)小組

由8名成員組成，副主任醫(yī)師1名，護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師1名組成管理團(tuán)隊(duì)，主要負(fù)責(zé)微信平臺(tái)的維護(hù)，公共信息的整理與發(fā)布，腫瘤專(zhuān)科護(hù)士1名、營(yíng)養(yǎng)師1名、3名腫瘤科骨干（均在腫瘤科工作5年以上，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)科知識(shí)扎實(shí)，溝通能力良好）組成服務(wù)團(tuán)隊(duì)，主要為患者提供在線(xiàn)咨詢(xún)、健康教育、資料的收集等。微信平臺(tái)小組成員需進(jìn)行6課時(shí)的理論及實(shí)踐培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括延續(xù)性護(hù)理的理念、健康教育的內(nèi)容、溝通技巧等?？己撕细窈鬁?zhǔn)予上崗。

（3）建立微信公眾號(hào)

2015年10月申請(qǐng)延續(xù)性護(hù)理微信公眾號(hào)，組建名為“健康無(wú)憂(yōu)”的微信群，將微信公眾號(hào)、二維碼、使用說(shuō)明印在一張愛(ài)心卡片上面，在患者出院時(shí)發(fā)給患者，并幫助患者添加關(guān)注，向患者詳細(xì)介紹該微信群服務(wù)的內(nèi)容、目的、方法，確保每一位患者能夠積極有效的利用微信平臺(tái)。

（4）積極使用微信平臺(tái)

每天早上07:50統(tǒng)一發(fā)送微信提醒患者按時(shí)服藥；每天發(fā)送一條有關(guān)胃腸道腫瘤的小知識(shí)，每周定期發(fā)送2次健康教育資訊。所有內(nèi)容均由小組成員共同商討決定，內(nèi)容包括疾病的預(yù)后、口服藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防處理及飲食調(diào)理等；每天安排1名成員于14:00—18:00為患者提供在線(xiàn)咨詢(xún)，及時(shí)答復(fù)患者的疑慮，特殊的不良反應(yīng)通過(guò)圖片、語(yǔ)音方式傳達(dá)，利用患者相互之間鼓勵(lì)，交流心得。

（5）建立專(zhuān)門(mén)隨訪(fǎng)登記本

出院時(shí)詳細(xì)登記對(duì)照組、觀(guān)察組患者的基本信息，內(nèi)容包括患者床號(hào)、姓名、年齡、診斷、口服藥物名稱(chēng)、劑量及預(yù)計(jì)服用結(jié)束時(shí)間、電話(huà)號(hào)碼。出院后1、2、3個(gè)星期由微信平臺(tái)成員進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，電話(huà)隨訪(fǎng)內(nèi)容：患者服藥的名稱(chēng)、劑量、是否按時(shí)服用、有無(wú)不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

服藥依從性量表 采用Morisky的服藥依從性量表，由于其使用簡(jiǎn)單、快速等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為具有普適性服藥依從性調(diào)查量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者服用化療藥物依從性比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者服用化療藥物依從性[n（%）]

3 討 論

微信平臺(tái)能提高患者疾病相關(guān)知識(shí)水平和治療依從性，有效控制疾病，口服藥物依從性、患者滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.01）。通過(guò)媒體定時(shí)群發(fā)的信息，提醒患者按時(shí)服藥，讓醫(yī)護(hù)人員共同參與胃腸道腫瘤出院需服藥的患者院外管理及護(hù)理，每周定期提供相關(guān)健康教育資訊，提高患者自我管理意識(shí)和服藥依從性，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，讓患者出院后繼續(xù)得到醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)胃腸道腫瘤患者居家口服化療藥物治療延續(xù)性服務(wù)。但是，微信平臺(tái)的應(yīng)用中也存在缺點(diǎn)，如服務(wù)對(duì)象年輕患者較多，而年齡較大者、無(wú)網(wǎng)絡(luò)偏遠(yuǎn)地區(qū)、不會(huì)使用智能手機(jī)者不能加入，因此不能全面普及。

[1] 胥 秀,陳 萍,馮 丹.微信平臺(tái)在癌痛出院患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,201717(1):67-69.

[2] 徐曉麗.口服化療藥物期間護(hù)理干預(yù)的效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥2.16,23(5):74-75.

[3] 徐習(xí)娟.微信在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出院延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士2017,4:125-127.

[4] 周曉蓉,薛 慧,劉建紅,孟愛(ài)鳳.居家病人口服化療藥物的用藥現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究2017,31(15):1876-1881.

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ISSN.2096-2479.2017.48.132.02

李 豆

李海鳳