快速康復(fù)護(hù)理路徑對骨科手術(shù)患者術(shù)后患肢功能及康復(fù)進(jìn)程的影響分析

諸 琳

（中國人民解放軍第101醫(yī)院骨科六區(qū)，江蘇 無錫 214044）

快速康復(fù)護(hù)理路徑對骨科手術(shù)患者術(shù)后患肢功能及康復(fù)進(jìn)程的影響分析

諸 琳

（中國人民解放軍第101醫(yī)院骨科六區(qū)，江蘇 無錫 214044）

目的研究骨科手術(shù)引入快速康復(fù)護(hù)理路徑對患者術(shù)后患肢功能及康復(fù)進(jìn)程的影響。方法選取2016年3月～2017年3月于我院進(jìn)行骨科手術(shù)的患者86例作為研究對象，將期隨機(jī)分為對照組及研究組，各43例，研究組采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對照組則使用常規(guī)護(hù)理模式，對比兩組患者的康復(fù)情況和患肢恢復(fù)情況了。結(jié)果研究組患者的住院時(shí)長（12.6±4.1）d、骨折愈合時(shí)長（90.2±32.9）d、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)長（183.7±46.1）d均顯著少于對照組（P＜0.05）。研究組患者的髖、腕、踝關(guān)節(jié)評(píng)分均顯著高于對照組（P＜0.05）。此外，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.6%）也顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論快速康復(fù)護(hù)理路徑的應(yīng)用可顯著促進(jìn)骨科手術(shù)患者術(shù)后患肢的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。

快速康復(fù)護(hù)理路徑；骨科手術(shù)；患肢功能；康復(fù)進(jìn)程

快速康復(fù)外科（FTS）亦稱加速康復(fù)外科（ERAS），由丹麥Henrik Kehlet教授提出，旨在通過圍手術(shù)期的多種手段減少患者術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者痛苦，加快患者恢復(fù)[1]。目前該理念已成功運(yùn)用于腹部外科、心胸外科、婦科等等領(lǐng)域中[2]。骨科手術(shù)由于其較長的恢復(fù)期，對患者的心理及生活造成了極大的負(fù)擔(dān)[3]。因此，我院引入快速康復(fù)的理念，在骨科手術(shù)患者護(hù)理中采用快速康復(fù)路徑后取得了一定成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月于我院進(jìn)行骨科手術(shù)的患者86例作為研究對象，將期隨機(jī)分為對照組及研究組，各43例。其中，對照組男22例，女21例，年齡24～70歲，平均（41.3±3.5）歲；研究組男23例，女20例，年齡24～71歲，平均（41.0±3.9）歲。兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均符合外傷致骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)且簽署知情同意書，若患者為病理性骨折且存在意識(shí)不清、精神障礙以及心肺功能不全等情形者不納入此次研究。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理的方式，而研究組則采用下述快速康復(fù)護(hù)理路徑：（1）手術(shù)前：做好患者的心理安撫工作，并向患者進(jìn)行術(shù)前教育，普及骨科疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者疾病的治療和康復(fù)措施，緩解患者因?qū)膊〉牟涣私猱a(chǎn)生的焦慮、恐懼心理；此外，縮短術(shù)前禁食和禁水的時(shí)間。（2）手術(shù)后：做好患者的心理、飲食、疼痛、康復(fù)護(hù)理。在心理方面，術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)口的疼痛、軀體無法自主活動(dòng)以及對預(yù)后的擔(dān)憂等因素會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需適時(shí)引導(dǎo)，多關(guān)注患者的情緒變化，鼓勵(lì)患者積極配合后續(xù)的康復(fù)護(hù)理措施；在飲食方面，可視患者的病情于術(shù)后6 h給予流食或飲水，24 h后給予半流食或正常飲食，飲食因注重補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，防止患者因疼痛食欲不振出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。在疼痛方面，不同患者的疼痛閾值具有差異，因此，除在術(shù)后6 h內(nèi)進(jìn)行藥物止痛外，可通過安撫患者情緒、營造舒適安靜的氛圍等措施減輕患者的疼痛。在康復(fù)方面，根據(jù)患者的病情進(jìn)行合適的康復(fù)指導(dǎo)，當(dāng)患者疼痛緩解后，鼓勵(lì)其進(jìn)行簡單的上下肢運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行適當(dāng)按摩，保持床位的整潔，防止發(fā)生褥瘡。后期則鼓勵(lì)患者進(jìn)行坐起活動(dòng)并適當(dāng)肌肉收縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。

1.3 觀測指標(biāo)

采用Harris、Cooney及Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者出院時(shí)的髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)情況，判斷其關(guān)節(jié)功能。同時(shí)記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)長，并通過隨訪了解患者的骨折愈合時(shí)長、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)時(shí)長對比

將兩組患者的住院時(shí)長、骨折愈合時(shí)長、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)長匯總。研究組患者的住院時(shí)長（12.6±4.1）d、骨折愈合時(shí)長（90.2±32.9）d、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)長（183.7±46.1）d均顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)時(shí)長對比（±s，d）

表1 兩組患者康復(fù)時(shí)長對比（±s，d）

組別 n 住院時(shí)長 骨折愈合時(shí)長 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)長對照組 43 21.1±3.9 113.5±30.6 266.2±58.7研究組 43 12.6±4.1 90.2±32.9 183.7±46.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者對比（±s，分）

表2 兩組患者對比（±s，分）

組別 n 髖關(guān)節(jié)評(píng)分 踝關(guān)節(jié)評(píng)分 腕關(guān)節(jié)評(píng)分對照組 43 72.5±4.1 89.0±3.4 73.8±4.0研究組 43 83.7±4.6 94.1±2.9 87.7±4.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者患肢功能對比

兩組患者出院時(shí)患肢功能評(píng)分見表2。從表2可見研究組患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分（83.7±4.6）、踝關(guān)節(jié)評(píng)分（94.1±2.9）、腕關(guān)節(jié)評(píng)分（87.7±4.3）均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比

對照組43例中，有2例出現(xiàn)靜脈血栓，5例出現(xiàn)褥瘡，4例出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，共計(jì)11例（25.6%）出現(xiàn)并發(fā)癥；研究組43例中則僅有2例（4.6%）出現(xiàn)并發(fā)癥，褥瘡和靜脈血栓各1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

骨科手術(shù)是常見的外科手術(shù)類型，其恢復(fù)期長，給患者帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量對患者的康復(fù)速率及并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生一定影響[4]，而快速康復(fù)護(hù)理路徑的應(yīng)用對加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生提供了理論依據(jù)及技術(shù)支持?？焖倏祻?fù)護(hù)理路徑從患者本身的需求考慮，關(guān)注患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理變化，使患者更好的配合治療的開展，同時(shí)，通過術(shù)后合理飲食調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛護(hù)理以及合理的康復(fù)訓(xùn)練等措施加快患者的康復(fù)進(jìn)程[5-6]。研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)護(hù)理路徑的加入使患者較常規(guī)護(hù)理組顯著縮短了住院時(shí)長，加快了患肢的康復(fù)速率、減少了并發(fā)癥的發(fā)生，不經(jīng)節(jié)約了患者的時(shí)間也節(jié)省了經(jīng)濟(jì)開支。

因此，在骨科手術(shù)中引入快速康復(fù)護(hù)理路徑對患者的康復(fù)和患肢功能的恢復(fù)起到極大的促進(jìn)作用，具有應(yīng)用價(jià)值。

[1] 胡 堅(jiān),吳益和.胸外科ERAS多環(huán)節(jié)全程管理體系的建立與實(shí)踐[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2017(6):413-416.

[2] 溫秀華.簡析快速康復(fù)外科護(hù)理臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016(10):00135.

[3] 謝麗霞.骨科手術(shù)患者的心理分析及護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(32).

[4] 單 君.加速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期中應(yīng)用的臨床效果[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(24):3701-3704.

[5] 魏 嵐.快速康復(fù)護(hù)理路徑對骨科手術(shù)患者術(shù)后患肢功能及康復(fù)進(jìn)程的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2015(2):154-155.

[6] 孫 旭,李 庭,楊明輝,等.加速康復(fù)外科的發(fā)展與在骨科的應(yīng)用[J].骨科臨床與研究雜志,2017,2(2):114-116.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.48.98.02

劉欣悅