集束化護理在防治ICU大便失禁患者失禁性皮炎的效果觀察

張麗娟

（江蘇省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 南京 210029）

集束化護理在防治ICU大便失禁患者失禁性皮炎的效果觀察

張麗娟

（江蘇省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 南京 210029）

目的研究集束化綜合護理對干預ICU大便失禁患者失禁性皮炎發(fā)生的效果。方法選取2015年12月～2016年12月江蘇省中醫(yī)院收治的ICU患者40例作為研究對象，將其隨機分對照組和觀察組，各20例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施集束化護理措施，比較分析兩組患者臨床效果。結(jié)果觀察組患者失禁性皮炎發(fā)生率低于對照組；觀察組患者護理時間低于對照組。結(jié)論集束化綜合護理對防治ICU大便失禁患者失禁性皮炎的發(fā)生效果明顯，值得臨床推廣。

集束化綜合護理；ICU；大便失禁；失禁性皮炎

ICU基本收治急危重癥、昏迷患者，該類患者腸道菌群易發(fā)生失調(diào)，及各種應激反應使胃腸道屏障功能受損，造成肛門括約肌松弛，大便失禁發(fā)生率相當高[1]。

失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）2007年由Gery等研究者[2]提出，指皮膚長時間或反復暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水皰或皮膚破損。

失禁相關(guān)性皮炎是ICU患者常見并發(fā)癥，給患者增加痛苦的同時也降低了護理水平及滿意度。目前我們在護理工作中缺乏集束化綜合護理的意識，相關(guān)研究也少，所以本研究選取我院在收治的ICU重癥患者，共40例，比較分析情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月江蘇省中醫(yī)院ICU患者40例作為研究對象，將其隨機分對照組和觀察組，各20例。對照組實施常規(guī)護理；觀察組實施集束化綜合護理；兩組患者平均年齡（72.88±2.73）歲，均已簽知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理，及時清理糞便，清潔肛周皮膚，保持干燥，予3M液體敷料及造口粉外噴保護皮膚。

1.2.2 觀察組實施集束化綜合護理措施

1.2.2.1 及時評估患者，提高護理意識

護士入院前全面評估患者，著重詢問有無大便失禁史，篩選高危人群，護士牢記 “預防優(yōu)先于治療”理念。

1.2.2.2 制定標準及流程，實行垂直化管理

針對年輕護士在使用“會陰部評估工具”時隨意，缺乏相關(guān)流程及標準的指導。對此經(jīng)過調(diào)查、研究以及臨床實踐，積極推薦護理部采用Joan Junkin發(fā)表“失禁性皮炎介入表”（IADIT）。[3]

采取垂直化管理：護理部主任總監(jiān)控→傷口小組監(jiān)督管理→科室護士長把控→總責護士監(jiān)督→責任護士執(zhí)行。

1.2.2.3 對大便失禁患者實施個性化護理

①查找患者失禁原因，即有無低蛋白血癥、抗生素的使用等,針對病因，匯報醫(yī)生處理腹瀉，必要時停用抗生素或者使用止瀉藥。

②觀察失禁的類型，選用合理器具

若大便失禁患者糞便呈水樣或糊狀的高風險者，插入肛管引流或造口袋收集大便，臨床工作中我們也使用過肛塞衛(wèi)生條，但都效果欠佳，尤其煩躁患者，會移位、脫落，增加工作量。Langill等[4]的研究及Padmanabhan等[5]研究顯示，使用糞便管理套件護理大便失禁患者，可以節(jié)約材料成本，降低護理時間成本。若患者肛門括約肌功能良好，可以使用大便失禁管理套件收集糞便，具體操作方法簡單[6]，我們嘗試給一位大便失禁重癥患者使用后，效果顯著。

③合理選擇敷料與中藥制劑聯(lián)合保護皮膚

除了使用造口粉＋液體敷料共3層“三明治”法隔離保護肛周皮膚；也可以使用我院自制中藥制劑，黃芩油膏取少許外涂于肛周皮膚發(fā)紅處，黃芩則具有清熱解毒、燥濕、抗炎等功效[7]。肛周破潰易出血者，及時使用藻酸鹽止血，止血后停用，破皮處使用水膠體敷料。

1.3 觀察指標

失禁性皮炎可分為輕、中、重度。

2 結(jié) 果

2.1 失禁性皮炎的發(fā)生情況比較（見表1）

表1 失禁性皮炎的發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者護理時間的比較（見表2）

表2 兩組患者護理時間的比較（±s，d）

表2 兩組患者護理時間的比較（±s，d）

組別 n 護理時間對照組 20 6.52±1.41觀察組 20 2.61±1.34 t 8.478

3 討 論

綜上，集束化綜合護理是一組護理的干預措施，其間的護理措施都經(jīng)臨床反復應用證實，具有一定的可執(zhí)行性，而這些措施組合起來要比單獨實施效果更好，因此，集束化護理能有效減少失禁性皮炎的發(fā)生。但在研究中發(fā)現(xiàn)在管理失禁性皮炎上還缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化，失禁性皮炎的有效管理仍需要我們管理層不懈努力。

[1] 黃 藝,遲杰鐘,王 華,等.ICU患者大便失禁的護理方法及進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2014,14(30):508.

[2] Gray M,Beeckman D,Bliss D Z,et al.Incontinence-associated dermatitis:a comprehensive review and update[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(1):61-74

[3] 劉 歡,寧 寧.失禁性皮炎護理研究新進展[J].華西學,2013,28(7):1132-1134.

[4] Langill M,Yan S,Kommala D.etal. A budget impact analysis comparin ing use of a modern fecal management system totraditional fecal mamanagement methods in two canadian hospitals[J].Ostomy Wound Manag,2012,58(12):25-33.

[5] Padmanabhan A,Stern M,Wishin J,et al.Clinical evaluation of a flexible fecal incontinence management system[J].Am JCrit Care,2007,16(4):384-393.

[6] 張 云,張 霞,吳克萍,等.大便失禁管理套件與棉條在重度燒傷患者大便失禁護理中的效果比較[J].護士進修雜志,2014,29(20):1906-1908.

[7] 劉 巖,王曉華,閔仲生,等.黃芩油膏治療血虛風燥型濕疹79例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,(9):30-31.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.48.95.02

劉欣悅