加速康復(fù)護(hù)理措施對胃腸手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響

孫啟榮

（邳州市人民醫(yī)院普外科，江蘇 徐州 221300）

加速康復(fù)護(hù)理措施對胃腸手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響

孫啟榮

（邳州市人民醫(yī)院普外科，江蘇 徐州 221300）

目的了解胃腸手術(shù)患者接受加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對其術(shù)后腸功能恢復(fù)、護(hù)理滿意程度影響。方法選取本院2016年收治并接受胃腸手術(shù)治療的患者30例的臨床資料，將其按照隨機數(shù)字表分為傳統(tǒng)組（采用傳統(tǒng)胃腸手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理）及康復(fù)組（采用聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理措施），各15例。比較不同護(hù)理措施后患者術(shù)后腸功能及對服務(wù)質(zhì)量的滿意度。結(jié)果康復(fù)組在手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后可進(jìn)流食時間及平均住院時間方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；發(fā)放調(diào)查問卷后可知，康復(fù)組護(hù)理滿意程度顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；術(shù)后住院期間康復(fù)組出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。結(jié)論對胃腸手術(shù)治療患者在圍術(shù)期聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)其腸功能更好的恢復(fù)，并提高患者對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的滿意度，保障患者術(shù)后順利康復(fù)。

加速康復(fù)護(hù)理；胃腸手術(shù)；腸功能恢復(fù)；護(hù)理滿意度

胃腸手術(shù)相對而言屬于較大型的手術(shù)，術(shù)后患者因早期不敢進(jìn)行活動導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能需較長時間恢復(fù)，也對醫(yī)院手術(shù)及服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不滿，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。本院近年對胃腸手術(shù)患者采取加速康復(fù)護(hù)理措施干預(yù)，以期能夠讓患者可在術(shù)后早期活動，加快康復(fù)速度，取得較好的成績。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年收治并接受胃腸手術(shù)治療的患者30例的臨床資料，其中男19例，女11例；年齡18～52歲，平均年齡（36.1±4.1）歲；原發(fā)?。耗c梗阻、急性闌尾炎、結(jié)腸癌、胃腸穿孔分別為13例、9例、5例、3例。納入的研究對象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②確認(rèn)無存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良；③無合并重要臟器功能障礙；④手術(shù)前無接受放化療干預(yù)；⑤無合并完全性幽門梗阻；⑥均為擇期手術(shù)治療；⑦所有患者及其家屬對本次研究內(nèi)容均知情并自愿參加。將患者按照隨機數(shù)字表分為傳統(tǒng)組及康復(fù)組，各15例。傳統(tǒng)組男9例，女6例；年齡19～51歲，平均年齡（35.8±4.3）歲；原發(fā)病：腸梗阻6例、急性闌尾炎5例、結(jié)腸癌3例、胃腸穿孔1例?？祻?fù)組男10例，女5例；年齡18～52歲，平均年齡（36.1±4.8）歲；原發(fā)?。耗c梗阻、急性闌尾炎7例、結(jié)腸癌4例、胃腸穿孔2例、胃腸穿孔2例。兩組患者一般資料（性別、年齡）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

傳統(tǒng)組采用常規(guī)胃腸手術(shù)進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前巡視，告訴患者手術(shù)應(yīng)注意相關(guān)事項，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)中護(hù)理配合措施：患者手術(shù)期間保持高度的警覺，對患者生命體征各項信息進(jìn)行記錄，根據(jù)所得信息對搶救措施進(jìn)行指定和調(diào)整并確保其靜脈通道的通暢性；要準(zhǔn)確的判斷患者意識狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉不同意識狀態(tài)下患者對應(yīng)的臨床表現(xiàn)，及時調(diào)整干預(yù)措施，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中觀察患者體溫、切口，部分患者由于切口暴露時間太久或者輸液輸血量太大，合并有體溫下降的情況，可出現(xiàn)寒顫，影響手術(shù)順利進(jìn)行，因此要重視對患者的術(shù)后保溫工作，手術(shù)后觀察患者切口是否存在滲血滲液，一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生并進(jìn)行處理；巡回護(hù)士和麻醉師、手術(shù)醫(yī)生等要保持高度默契，幫助其選擇合適體位，固定，確保手術(shù)能夠及時順利的開始；術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免發(fā)生手術(shù)相關(guān)感染情況。術(shù)后囑咐患者禁食，進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持和胃腸減壓護(hù)理，術(shù)后48 h協(xié)助患者在床上進(jìn)行適當(dāng)活動、翻身。

康復(fù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合快速護(hù)理干預(yù)，具體為：①在患者入院后與其建立有效溝通，說明疾病情況以及手術(shù)治療的必要性，術(shù)前全面評估患者身體狀況，可通過視頻、書面講解或者口頭描述的方式讓患者及其家屬了解本院對胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理措施，爭取其配合并達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果。部分患者對手術(shù)存在疑慮的則應(yīng)該對其所提出的問題詳細(xì)解釋，介紹手術(shù)成功案例以減少患者焦慮恐懼心理，平和的心境能讓患者手術(shù)期間體征保持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)，有利于縮短手術(shù)所需時間，降低對胃腸功能的負(fù)面影響；②對患者手術(shù)治療前，并無需要通過藥物、灌腸等方式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前6 h可適當(dāng)選擇微量的固態(tài)食物攝入，在進(jìn)行麻醉前3 h通過口服方式給予200 mL的5%葡萄糖液。③術(shù)中相關(guān)護(hù)理措施：使用加溫器對輸液液體進(jìn)行加溫，腹腔的沖洗選擇經(jīng)加溫處理后的生理鹽水，最大程度避免發(fā)生暴露的情況，維持患者體溫在36℃之間；無需對患者進(jìn)行鼻胃管、引流管等放置；完成手術(shù)后將患者轉(zhuǎn)回病房期間，要重視對其保暖措施。④術(shù)后6～24 h指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行上下肢運動，配合呼吸，通過四肢活動或者翻身等護(hù)理降低出現(xiàn)深靜脈血栓發(fā)生率，術(shù)后24～72 h可根據(jù)恢復(fù)程度加大運動量，在家屬以及護(hù)理人員輔助下在房間里面進(jìn)行適當(dāng)活動，同時進(jìn)行臍周按摩、叩背等護(hù)理，循序漸進(jìn)，可加快患者胃腸道血壓循環(huán)以及胃腸道蠕動；手術(shù)后第3天開始能夠逐步增加運動量，最終能夠獨立完成下床站立、步行上廁所等。通過體位的更換以及早期活動排除殘留氣體；在整個鍛煉過程中要取得患者家屬的配合，了解活動對于患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的重要作用，掌握患者鍛煉習(xí)慣并制定合理具有針對性的鍛煉計劃，由家屬進(jìn)行監(jiān)督和評估，對鍛煉計劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；⑤術(shù)后重視對患者引流管護(hù)理，確保引流管的通暢，如有殘留胃液的盡快吸出；⑥飲食護(hù)理。等待患者完成手術(shù)并恢復(fù)意識后可給予少量的溫開水，緩解其口腔干燥的情況，溫潤1次/h。在手術(shù)完成后，6 h開始可聽診腸鳴音，如果恢復(fù)則可進(jìn)行正常進(jìn)食，患者主要攝入流質(zhì)飲食（5%葡萄糖氯化鈉溶液，劑量為30～50 mL），保證營養(yǎng)充足，主要選擇高熱量、高蛋白、易消化食材，不宜攝入辛辣或有刺激性食物，肛門順利排氣后可逐漸過渡到半流質(zhì)、正常飲食[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不同護(hù)理后患者手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后可進(jìn)流食時間及平均住院天數(shù)。

出院時發(fā)放本院自制調(diào)查問卷以了解對服務(wù)內(nèi)容滿意程度，包括滿意、一般滿意、不滿意三個選項。

術(shù)后到住院期間密切觀察患者發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比

康復(fù)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況對比（±s）

平均住院時間（d）傳統(tǒng)組 55.2±1.9 3.0±0.2 3.3±0.6 10.6±1.4康復(fù)組 44.1±0.2 2.0±0.5 2.1±0.3 8.1±0.1組別 手術(shù)時間（min）術(shù)后首次排氣時間（d）術(shù)后可進(jìn)流食時間（d）

2.2 護(hù)理滿意度對比

發(fā)放調(diào)查問卷后可知，康復(fù)組的護(hù)理滿意度顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度對比（n，%）

2.3 并發(fā)癥對比

術(shù)后住院期間，康復(fù)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比

3 討 論

人們不良作息習(xí)慣以及暴飲暴食都是導(dǎo)致近年臨床胃腸疾病發(fā)病率逐漸升高的因素，以闌尾炎、胃穿孔、胃腸腫瘤相對常見，嚴(yán)重影響患者正常生活以及健康，胃腸手術(shù)依然是當(dāng)前對部分胃腸疾病治療的主要手段，可避免病情進(jìn)一步惡化從而威脅患者生命[2]。

加速康復(fù)護(hù)理措施是綜合考慮患者各項因素，制定具有針對性措施，諸如快速建立麻醉通道、加快胃腸功能早期恢復(fù)以及術(shù)后功能鍛煉等，這些護(hù)理措施都能夠緩解患者術(shù)前術(shù)后的心理壓力、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)和焦慮情緒等，對于術(shù)后保持積極健康的心態(tài)配合治療護(hù)理有重要意義，本文研究中可知聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理措施下患者各項手術(shù)指標(biāo)、胃腸功能恢復(fù)、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況等均有顯著優(yōu)越性，通過加速康復(fù)護(hù)理強化患者對治療的信心，術(shù)后早期的活動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等則保障胃腸功能的順利恢復(fù)，降低可能造成負(fù)面影響的因素，并發(fā)癥護(hù)理對術(shù)后康復(fù)有重要價值，同時縮短了患者住院所需天數(shù)。外科手術(shù)患者對于手術(shù)質(zhì)量和護(hù)理措施都保持一定的期待及焦慮情緒，在此心理狀態(tài)下不能全面配合要進(jìn)行的治療和護(hù)理措施，同時在此護(hù)理中患者家屬也是重要組成部分，在其配合下能夠?qū)颊咔榫w有更好的安撫作用，強化對手術(shù)治療的信心，提高對護(hù)理質(zhì)量滿意程度[3-5]。

綜上所述，對胃腸手術(shù)治療患者在圍術(shù)期聯(lián)合加速康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)其腸功能更好的恢復(fù)，提高患者對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的滿意度，保障術(shù)后順利康復(fù)。

[1] 賀 敬,張 琦,蔣 俠,等.早期咀嚼口香糖對消化道穿孔術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理研究[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(9):1825-1826.

[2] Xu SQ, Li YH, Wang SB, et al. Effects of intravenous lidocaine,dexmedetomidine and their combination on postoperative pain and bowel function recovery after abdominal hysterectomy[J]. Minerva Anestesiologica,2017,83(7):685.

[3] You XM, Mo XS, Ma L, et al. Randomized Clinical Trial Comparing Efficacy of Simo Decoction and Acupuncture or Chewing Gum Alone on Postoperative Ileus in Patients With Hepatocellular Carcinoma After Hepatectomy[J]. Medicine,2015,94(45):e1968.

[4] 帥 敏,朱建偉,馬利林,等.快速康復(fù)護(hù)理模式對腹腔鏡下結(jié)腸癌手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,(7):849-851.

[5] Wuethrich PY, Burkhard FC. New perioperative fluid and pharmacologic management protocol results in reduced blood loss,faster return of bowel function, and overall recovery[J]. Current Urology Reports,2015,16(4):1-8.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.48.59.02

張 鈺