中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎臨床療效分析

黃 萍 喬飛艷 張愛華

(中國人民解放軍第二五四醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300142)

中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎臨床療效分析

黃 萍 喬飛艷 張愛華

(中國人民解放軍第二五四醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300142)

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎的效果。方法將150例盆腔炎患者隨機(jī)分為2組，對照組75例采用單純西醫(yī)治療，治療組75例在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥口服、灌腸及微波理療。比較2組臨床療效，統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療組急性盆腔炎46例，總有效率100%；對照組48例，總有效率81.25%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組慢性盆腔炎29例，總有效率100%；對照組27例，總有效率81.48%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組復(fù)發(fā)率17.14%，對照組復(fù)發(fā)率37.5%，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎效果顯著，且復(fù)發(fā)率低，值得進(jìn)一步研究分析和應(yīng)用。

盆腔炎性疾??；中西醫(yī)結(jié)合療法；微波；灌腸

盆腔炎是婦科臨床上常見的上生殖道感染性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎和盆腔子宮炎[1]。常見病因包括個(gè)人衛(wèi)生及性生活不潔或過于頻繁，經(jīng)期盆浴，宮腔內(nèi)術(shù)后、流產(chǎn)或產(chǎn)后感染以及盆腔周圍臟器如闌尾炎、腹膜炎等臟器感染[2]。根據(jù)盆腔炎的臨床表現(xiàn)，其分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎發(fā)病急，病情重，可出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振，患者常呈急性病容，如果不能徹底治愈，可遷延成慢性盆腔炎。文獻(xiàn)報(bào)道，因慢性盆腔炎導(dǎo)致的不孕占不孕婦女總數(shù)的40%以上[3]，給患者和家庭帶來極大的傷害[4]。目前，盆腔炎仍以抗生素抗感染治療為主，但效果不佳，甚至可引起菌群失調(diào)，難以根治。2016-08—2017-03，我們對75例盆腔炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并與單純西醫(yī)治療75例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中西醫(yī)臨床婦科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，依臨床癥狀，如下腹墜脹、疲勞、腰骶部痠痛、月經(jīng)不調(diào)及白帶增多等，結(jié)合婦科檢查、B超檢查等確診。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～55歲；近期4周內(nèi)未使用與本病相關(guān)的治療藥物者；患者自愿參與研究，并能配合診療。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；患有子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、盆腔腫瘤等其他導(dǎo)致相同癥狀及體征的疾病者；妊娠及哺乳期婦女；合并肝腎疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)等疾病者；對本研究使用藥物過敏者。

1.2 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科門診150例盆腔炎患者，隨機(jī)分為2組。治療組75例，年齡22～48歲，平均(29.26±4.73)歲；急性盆腔炎46例，病程1～10 d，平均(5.54±3.16) d；慢性盆腔炎29例，病程1～8年，平均(4.08±2.17)年；剖宮產(chǎn)術(shù)后10例，人工或藥物流產(chǎn)術(shù)后15例，陰道分娩后22例，經(jīng)期性生活后28例；分型：輸卵管炎27例，子宮內(nèi)膜炎30例，輸卵管卵巢炎18例。對照組75例，年齡24～53歲，平均(33.14±5.45)歲；急性盆腔炎48例，病程1～12 d，平均(6.13±2.47) d；慢性盆腔炎27例，病程1～7.4年，平均(4.35±2.64)年；剖宮產(chǎn)術(shù)后13例，人工或藥物流產(chǎn)術(shù)后16例，陰道分娩后25例，經(jīng)期性生活后21例；分型：輸卵管炎25例，子宮內(nèi)膜炎28例，輸卵管卵巢炎22例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 急性盆腔炎的治療 2組急性盆腔炎患者均行對癥支持治療，包括糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，給予充分的營養(yǎng)、補(bǔ)液、降溫、消毒護(hù)理等，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫力。對照組加甲硝唑注射液(安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H34023605)100 mL，每日2次靜脈滴注；鹽酸左氧氟沙星注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990324)0.2 g,加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日2次靜脈滴注，連續(xù)用藥14 d。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)加中藥口服、保留灌腸及微波熱療綜合治療。①中藥口服。藥物組成：赤芍15 g，蒲公英15 g，金銀花15 g,敗醬草12 g，連翹10 g，木香6 g，車前草10 g，黃柏10 g，桃仁12 g，牡丹皮10 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸尾12 g，茯苓10 g，川芎12 g。每日1劑，水煎取汁100 mL，分早、晚2次服用，連續(xù)服用14 d。②中藥保留灌腸。藥物組成：敗醬草30 g，蒲公英18 g，金銀花30 g，赤芍18 g，牡丹皮9 g，白術(shù)20 g，桃仁9 g，木香12 g，茯苓12 g。氣虛者加白術(shù)9 g、黃芪15 g。將上方藥物濃煎取汁150 mL密封裝袋，每晚睡前保留灌腸。灌腸前30 min囑患者排空大小便，藥液溫度控制在38.0 ℃左右，以16號導(dǎo)尿管插入直腸內(nèi)15～20 cm，接一次性注射器將藥液注入，保留1 h以上，每日1次，連續(xù)治療15 d。③微波熱療：患者取平臥位，將多功能微波治療儀(TB-1-D型，天津市施耐德醫(yī)療設(shè)備有限公司)探頭置于腹部子宮區(qū)或附件區(qū)，距離腹壁2～3 cm，輸出功率40～60 mA，打開電源，以患者感到溫?zé)釣橐?。隔?次，每次15～20 min，治療10次。

1.3.2 慢性盆腔炎的治療 基礎(chǔ)治療同急性盆腔炎。對照組仍以甲硝唑注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液靜脈滴注，劑量及方法同急性盆腔炎。癥狀緩解后改為甲硝唑片(長春萬德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021623)0.2 g，每日4次口服；鹽酸左氧氟沙星膠囊(江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20074028)0.2 g，每日2次口服，連續(xù)用藥14 d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥口服、保留灌腸及微波治療，用藥及方法同急性盆腔炎，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.3 其他 治療期間患者注意休息，清淡飲食，忌食油膩辛辣食物，多飲水排尿，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，經(jīng)期禁盆浴、性生活，適當(dāng)活動鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效，對患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，觀察復(fù)發(fā)率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀以及相關(guān)的體征消失，B超顯示盆腔子宮以及附件恢復(fù)正常，無包塊、積液；顯效：臨床癥狀和相關(guān)體征基本消失，B超顯示盆腔子宮以及附件恢復(fù)正常，包塊縮小>1/2；有效：臨床癥狀和相關(guān)體征明顯改善，B超顯示盆腔子宮及附件基本正常，無包塊、積液；無效：臨床癥狀和體征均無明顯變化，B超示盆腔包塊、積液無明顯變化[6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組急性盆腔炎患者46例，總有效率100%；對照組48例，總有效率81.25%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)(見表1)。治療組慢性盆腔炎患者29例，總有效率100%；對照組27例，總有效率81.48%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)(見表2)。

表1 2組急性盆腔炎療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

表2 2組慢性盆腔炎療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組復(fù)發(fā)率比較 治療組75例，痊愈35例，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率17.14%；對照組75例，痊愈24例，復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率37.5%。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盆腔炎主要是由感染引起，致病菌包括淋球菌、沙眼衣原體、結(jié)核桿菌、淋病奈瑟曲菌、大腸桿菌、葡萄球菌及鏈球菌等，多數(shù)患者存在混合感染。此外，免疫系統(tǒng)功能紊亂也是其發(fā)病的主要原因，尤其是該病病程較長，易反復(fù)發(fā)作，需長期應(yīng)用抗生素，更易導(dǎo)致菌群失調(diào)，免疫功能低下。在盆腔臟器中，炎癥多發(fā)生于卵巢、子宮、輸卵管及盆腔內(nèi)結(jié)蹄組織，炎癥增生、滲出，形成結(jié)節(jié)壓迫局部神經(jīng)纖維，導(dǎo)致疼痛，癥狀因勞累或經(jīng)期盆腔充血加重[7]。急性盆腔炎可能進(jìn)一步發(fā)展成彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克、膿毒血癥等，危及患者生命。而慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不徹底發(fā)展而成，也有患者直接表現(xiàn)為慢性盆腔炎。致病菌在盆腔內(nèi)大量繁殖引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)盆腔積液、粘連，甚至導(dǎo)致輸卵管堵塞，造成不孕、異位妊娠等嚴(yán)重后果。西醫(yī)常以甲硝唑等多種廣譜抗生素聯(lián)合治療[8]，可有效殺滅感染菌，改善患者臨床癥狀。但由于盆腔炎的致病病原體較多，因此抗生素治療難以有效消滅多種致病病原體，從而導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，病程遷延不愈[9]。尤其是慢性盆腔炎，療程更長，長期使用抗生素治療易造成腸道菌群失調(diào)及耐藥性的發(fā)生，治療較為棘手，給患者造成了極大痛苦[10-11]。

盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)癥瘕、婦人腹痛、痛經(jīng)、帶下病、不孕等范疇。其主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯，胞脈受阻，傷及任帶[12-13]。系稟賦不足，或房事不節(jié)，產(chǎn)后、術(shù)后氣血不足，正氣虧虛，濕熱邪毒乘虛內(nèi)侵，凝結(jié)胞宮胞脈，阻滯下焦氣機(jī)，氣血受阻，形成血瘀，血瘀、濕熱相搏，結(jié)于少腹，不通則痛；瘀阻日久，則出現(xiàn)包塊；濕熱與瘀血互結(jié)，纏綿難愈。治宜清熱利濕，活血化瘀。本研究中藥方中金銀花、連翹清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)；蒲公英、敗醬草清熱解毒，活血排膿；桃仁、赤芍藥、牡丹皮、當(dāng)歸尾活血化瘀；車前草清熱涼血解毒，利尿通淋；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；白術(shù)、茯苓健脾利濕；木香、川芎疏肝理氣，行氣活血。目前，對于多種途徑聯(lián)合給藥治療盆腔炎的報(bào)道較少，本研究采用中藥口服聯(lián)合保留灌腸治療。中藥煎液保留灌腸，將藥物直接注入腸腔，使其快速吸收直達(dá)病灶，提高了局部的血藥濃度[14]，同時(shí)藥物直接進(jìn)入直腸后經(jīng)靜脈叢吸收作用于盆腔器官及組織，避免了藥物對胃腸道的刺激和肝臟的首過效應(yīng)。中藥保留灌腸有利于借活血化瘀之藥性加速盆腔局部組織血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)包塊消散；另一方面，藥物直接吸收作用于盆腔器官及組織，能夠有效提高藥物的生物利用度，提高治療效果。現(xiàn)代藥理研究表明，金銀花具有廣譜抗菌、抗病毒、解熱抗炎及免疫調(diào)節(jié)等作用，對大腸桿菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌的抑制效果明顯，金銀花水提取物能夠調(diào)節(jié)腸道菌群，平衡腸道[15]。敗醬草中含有三萜類、黃酮類、環(huán)烯醚萜類、甾醇、香豆素及有機(jī)酸類成分，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌均有明顯的抑制作用[16]。蒲公英煎劑對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌具有較強(qiáng)的滅殺作用，對多耐藥菌株也有抑制作用，能提高和改善小鼠細(xì)胞免疫和非特異性免疫功能[17]。黃柏具有廣譜抗菌作用，能對抗多種因素導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)[18]。當(dāng)歸揮發(fā)油中的藁本內(nèi)酯能夠作用于子宮肌層，降低炎癥疼痛，還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抵抗力[19]。

微波理療儀是以微波為理療因子的儀器，能夠通過微波產(chǎn)生的熱效應(yīng)升高局部組織溫度，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)和組織細(xì)胞營養(yǎng)，加速新陳代謝，促進(jìn)致炎物質(zhì)的吸收，有利于炎癥的消散[20-21]，減輕患者疼痛，縮短了療程。微波治療無痛、安全、高效，操作簡單，且無副作用。

本研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性盆腔炎與單純西醫(yī)治療相比，臨床療效更佳，且復(fù)發(fā)率低(P<0.05)，療效滿意。提示中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性盆腔炎相互協(xié)同，標(biāo)本兼治，長期療效穩(wěn)定，解決了急慢性盆腔炎病程遷延、反復(fù)發(fā)作的難題，減輕了患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-2619.2017.11.022

R711.330.58；R454.13

A

1002-2619(2017)11-1687-04

黃萍(1965—)，女，副主任護(hù)師。從事婦產(chǎn)科護(hù)理管理工作。

2017-07-03)

曹志娟)