手術(shù)室整體護(hù)理中術(shù)前訪視對改善患者心理應(yīng)激及降低手術(shù)并發(fā)癥的影響

蘇蓉

手術(shù)室整體護(hù)理中術(shù)前訪視對改善患者心理應(yīng)激及降低手術(shù)并發(fā)癥的影響

蘇蓉

目的 探討手術(shù)室整體護(hù)理中術(shù)前訪視對改善患者心理應(yīng)激及降低手術(shù)并發(fā)癥的影響。方法 選取2015年2月至2016年10月行手術(shù)治療的患者120例，隨機(jī)分成兩組，每組各60例。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加強術(shù)前訪視，比較兩組干預(yù)前后心理應(yīng)激狀況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室前心率、收縮壓、SAS及SDS評分均較術(shù)前1d下午明顯下降（P＜0.01），觀察組下降更明顯（P＜0.01）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，與對照組16.67%比較明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論 在手術(shù)室整體護(hù)理中加強術(shù)前訪視有助于減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

手術(shù)室整體護(hù)理 術(shù)前訪視 心理應(yīng)激 手術(shù)并發(fā)癥

Objective To investigate the effect of preoperative visit on improving the psychological stress and reducing the complications of the holistic nursing care in operation room. Methods 120 cases of patients who underwent surgical treatment in our hospital from February 2015 to ～2016 in October were selected as the research object，and were randomly divided into two groups，each group of 60 cases. Two groups of patients were given routine nursing intervention，the observation group on the basis of strengthening preoperative visit. Before and after the intervention of psychological stress and postoperative complications were compared in the two groups. Results The heart rate，systolic blood pressure，SAS and SDS scores of the two groups of patients before entering the operation room were signif i cantly lower than that before 1D（P＜0.01），and the observation group decreased more signif i cantly（P＜0.01）. The complication rate of the observation group was 3.33%，which was signif i cantly lower than that of the control group（P＜0.05）. Conclusions Trengthening the preoperative visit in the operation room nursing care is helpful to reduce the psychological stress response and reduce the incidence of postoperative complications，which is worthy of clinical application.

Holistic nursing in operation room Preoperative visit Psychological stress Surgical complication

手術(shù)屬于一種強烈的應(yīng)激源，易引起患者緊張、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)不僅會影響神經(jīng)內(nèi)分泌與循環(huán)系統(tǒng)，還可對手術(shù)與麻醉等產(chǎn)生干擾，增加手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響整體手術(shù)效果［1］。因此，在手術(shù)室護(hù)理工作中，保持患者心理及情緒穩(wěn)定對于促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義。近年來，大量研究顯示，有效的術(shù)前訪視有利于緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者預(yù)后［2］。本文探討手術(shù)室整體護(hù)理中術(shù)前訪視對改善患者的心理應(yīng)激及降低手術(shù)并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年10月本院行手術(shù)治療的患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲，無手術(shù)禁忌證。（2）擇期手術(shù)。（3）對本項目知情，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診手術(shù)。（2）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。（3）合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、免疫功能異常。（4）溝通及認(rèn)知障礙，精神疾病。（5）近3個月內(nèi)使用過抗精神病藥物。隨機(jī)分成2組，每組各60例。觀察組男34例，女26例；年齡20～78歲，平均（52.7±6.7）歲。手術(shù)科室：普外科26例，婦產(chǎn)科13例，骨科10例，泌尿外科7例，其他4例。文化程度：≤初中27例、高中及?？?8例、≥本科5例。對照組男35例，女25例；年齡19～76歲，平均（51.5±7.2）歲。手術(shù)科室：普外科24例、婦產(chǎn)科15例、骨科8例、泌尿外科8例、其他5例。文化程度：≤初中24例、高中及?？?9例、≥本科7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及健康宣教、術(shù)中配合、術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上加強對患者的術(shù)前訪視，由接受過培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1d下午對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，具體內(nèi)容如下：（1）訪視前和患者的主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通：了解患者的病情、擬行手術(shù)方案、麻醉方式等，對于復(fù)雜病例，手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前討論，掌握手術(shù)方式、可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥等。同時通過查閱患者病歷資料，了解患者的基本信息，包括年齡、文化程度、職業(yè)等，以便于采取合適的方法對患者進(jìn)行術(shù)前訪視。（2）進(jìn)病房和患者溝通交流，先向患者進(jìn)行自我介紹，告知術(shù)前訪視的目的，采用通俗易懂的表達(dá)方式向患者介紹為患者手術(shù)的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員，介紹麻醉簡要過程，大致的手術(shù)時間，圍手術(shù)期注意事項，術(shù)后可能存在的并發(fā)癥，手術(shù)室環(huán)境等，使患者對手術(shù)能有正確的認(rèn)知。同時發(fā)放手術(shù)室自行設(shè)計的訪視冊，使患者能從訪視冊上進(jìn)一步了解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)情況等。（3）心理干預(yù)：除向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識外，還應(yīng)重點加強對患者的心理干預(yù)，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心所想，了解患者最關(guān)心與擔(dān)心的問題，進(jìn)而針對性對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵、安慰患者，并多向患者介紹一些手術(shù)成功的病例，也可邀請同類手術(shù)恢復(fù)良好的患者與之交流，以增強患者的信心，消除不必要的思想顧慮。同時教授患者一些放松與減壓方法，如自我暗示、轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸、聽輕音樂等，以緩解患者的緊張、焦慮心理。（4）加強對患者家屬的干預(yù)：告知其家庭與社會支持對于手術(shù)的重要性，指導(dǎo)家屬及朋友關(guān)心、安慰患者，術(shù)晨陪伴患者，親自送患者進(jìn)入手術(shù)室。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心理應(yīng)激反應(yīng)：分別于術(shù)前1d下午、進(jìn)入手術(shù)室前測量兩組患者的心率、血壓，并采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者的焦慮、抑郁情緒，兩量表均以50分為臨界值，得分越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重。（2）手術(shù)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、發(fā)熱、切口出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前1d下午進(jìn)入手術(shù)室前心理應(yīng)激反應(yīng)比較 見表1。

表1 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較（x±s）

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

研究證實，擇期手術(shù)患者在等待手術(shù)的過程中普遍存在緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，并易導(dǎo)致食欲欠佳、睡眠差等問題，影響身體狀況，且越臨近手術(shù)，上述心理狀況越嚴(yán)重，患者的心率、血壓可明顯升高，少數(shù)患者甚至?xí)l(fā)生暈厥［3］。術(shù)前嚴(yán)重的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)對手術(shù)的安全性產(chǎn)生影響，也不利于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)患者對于疾病與手術(shù)相關(guān)知識存在更多的需求，患者普遍希望從醫(yī)護(hù)人員處獲取更多的信息支持、心理支持，以增強應(yīng)對疾病及手術(shù)的能力，緩解緊張、焦慮情緒［4］。研究證實，對于擇期手術(shù)患者給予有效的術(shù)前訪視有助于增加患者對疾病與手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知程度，改善焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者對于護(hù)理工作的滿意度［5］。

通過術(shù)前訪視，手術(shù)室護(hù)士能有效掌握患者的心理與生理狀況，并通過給予患者健康知識宣教、心理指導(dǎo)等幫助其有效緩解緊張、焦慮及恐懼心理，從而促進(jìn)手術(shù)的順利實施［6］。術(shù)前訪視通過與患者家屬的溝通，能促使家屬加強對患者的物質(zhì)與精神支持，增強患者治療的信心，以積極的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)。通過對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)還可提高疼痛閾值，減輕患者的疼痛感，提高舒適感。科室通過制訂訪視手冊，能使患者對于手術(shù)室的環(huán)境等有進(jìn)一步的認(rèn)知，并也能在短時間內(nèi)獲得自己想要的信息資源，明確如何有效配合手術(shù)，減輕對手術(shù)的恐懼。王波等［7］通過建立術(shù)前、術(shù)后訪視制度并實施后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)訪視后不良事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率均有顯著下降，且患者對于護(hù)理的滿意度評分明顯提高。由此可見，術(shù)前訪視工作對于手術(shù)室整體護(hù)理工作的重要性。

本資料中，觀察組患者在實施術(shù)前訪視后，患者進(jìn)入手術(shù)室前的心率、收縮壓、SAS及SDS評分均較術(shù)前1d下午有明顯下降，且與常規(guī)對照組相比下降更為明顯。其原因與手術(shù)室護(hù)士通過對患者實施術(shù)前訪視后，患者對于手術(shù)與疾病相關(guān)知識有更全面的了解，對于手術(shù)室環(huán)境也不再陌生，因此緊張、焦慮心理明顯緩解。手術(shù)室護(hù)士通過加強對患者的心理干預(yù)，指導(dǎo)患者家屬關(guān)心、安慰患者，也有利于提供患者有效的精神支持，因此患者的心理應(yīng)激反應(yīng)能得到更好的緩解。另外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。提示，術(shù)前訪視能有效降低手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這與術(shù)前訪視指導(dǎo)患者正確配合手術(shù)操作及圍手術(shù)期患者能保持穩(wěn)定的心理及情緒密切相關(guān)。

［1］ 馮緣.手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護(hù)理對手術(shù)室患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16)：85-88.

［2］ 俞海飛.完善術(shù)前訪視在手術(shù)室患者護(hù)理中的實施效果.中醫(yī)藥管理雜志,2017,25(2)：171-173.

［3］ 李燕姿,梅娜,高明芳,等.標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前訪視及心理干預(yù)對擇期手術(shù)患者心理的影響.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2015,28(6)：983-985.

［4］ 符冰,張志娥.預(yù)適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境對外科手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的影響效果.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(5)：670-672.

［5］ 陳麗,馮先瓊.腹部手術(shù)患者健康教育需求及其影響因素分析.護(hù)理管理雜志,2015,15(7)：468-470.

［6］ 施珂珂.術(shù)前訪視對擇期手術(shù)患者心理及機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的影響.健康研究,2014,34(4)：416-418.

［7］ 王波,陳翠完.手術(shù)室術(shù)前術(shù)后訪視制度的建立及效果分析.西南國防醫(yī)藥,2015,25(5)：547-549.

646000 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院