健脾化瘀祛痰解毒法治療慢性萎縮性胃炎的療效評(píng)價(jià)

余彩娥 許寶才? 周江文 陳偉

健脾化瘀祛痰解毒法治療慢性萎縮性胃炎的療效評(píng)價(jià)

余彩娥 許寶才? 周江文 陳偉

目的 探討中藥健脾化瘀祛痰解毒法治療慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床療效。方法 選取CAG患者120例隨機(jī)分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。觀察組予中藥健脾化瘀祛痰解毒法治療，對(duì)照組予胃復(fù)春片治療，療程為3個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組的療效。結(jié)果 觀察組中醫(yī)癥候療效、胃鏡及病理檢查有效率分別為90.0%、76.7%，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中藥健脾化瘀祛痰解毒法治療慢性萎縮性胃炎有較好的臨床療效。

慢性萎縮性胃炎 病理 胃鏡

Objective To investigate the clinical eff i cacy of invigorating spleen，removing stasis，eliminating phlegm and detoxif i cation method in the treatment of chronic atrophic gastritis（CAG）. Methods 120 patients with CAG were randomly divided into the experimental group（60 cases）and the control group（60 cases）. The experimental group was given invigorating spleen，removing stasis，eliminating phlegm and detoxif i cation treatment，the control group was given Weifuchun tablets treatment，treatment for 3 months，the evaluation of the eff i cacy of the two groups. Results The effective rate of TCM symptoms，the effect of gastroscopy and pathology in the experimental group were 90% and 76.7%，respectively. The curative effects were compared with those of the control group，and there were signif i cant differences between the two groups. Conclusion The method of invigorating the spleen，removing stasis，eliminating phlegm and detoxicating has good clinical effect on chronic atrophic gastritis.

Chronic atrophic gastritis Pathology Gastroscope

慢性萎縮性胃炎（CAG）在我國是一種常見病、多發(fā)病，系指胃黏膜上皮反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾?。?］。1978年世界衛(wèi)生組織（WTO）將CAG列為胃癌的癌前狀態(tài)之一，在CAG基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生（IM）和/或低、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（Dys）則視為癌前病變［2］。目前臨床上仍缺乏治療CAG的有效手段，西醫(yī)多以對(duì)癥治療為主。經(jīng)過多年的臨床研究，中醫(yī)治療CAG有較好的療效。本文探討健脾化瘀祛痰解毒法治療CAG臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2017年5月衢州市中醫(yī)醫(yī)院CAG患者120例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)《中國慢性胃炎共識(shí)意見》制定［3］。（2）中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》制定［4］。中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱痰毒瘀互結(jié)證者，胃脘部痞悶、隱痛或刺痛，喜暖喜按，痛處固定，納差，乏力，倦怠神疲，食少懶言，消瘦，面色晦暗，大便粘滯或稀溏，舌質(zhì)淡紅或胖嫩略紫黯，有瘀點(diǎn)，苔厚膩，脈弦細(xì)澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡18～65歲，性別不限。（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有胃部手術(shù)史。（2）長期服用非甾體抗炎藥物（NSAID）。（3）疑似有胃或其他系統(tǒng)惡性病變。（4）合并有心、腎、肝、腦血管及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。（5）病理組織學(xué)診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。（6）備孕期、妊娠期或哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組男32例，女28例；年齡33～65歲，平均年齡（53.02±7.06）歲。病程10個(gè)月～19年，平均（5.78±2.34）年。對(duì)照組男31例，女29例；年齡30～64歲，平均年齡（54.01±8.25）歲。病程8個(gè)月～20年，平均（5.98±3.01）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：給予健脾化瘀祛痰解毒法治療，基本方：黨參15g，炒白術(shù)10g，茯苓12g，炙甘草5g，法半夏9g，陳皮12g，廣木香12g，砂仁3g（后下），蛇舌草15g，蒲公英10g，莪術(shù)10g，丹參15g，全瓜蔞10g。水煎服，1劑/d，分2次服。加減：肝胃氣滯，加柴胡9g、佛手15g；肝胃郁熱，加黃連6g、吳茱萸3g；胃陰不足，加生地10g、麥冬10g；脾胃虛寒，加桂枝10g、高良姜10g；脾胃濕熱，加黃芩10g，蒼術(shù)10g；伴腸化生，酌加薏苡仁15g、仙鶴草15g，伴異型增生，酌加半枝蓮15g、石見穿15g。對(duì)照組：給予胃復(fù)春片（浙江胡慶余堂）治療，4片/次，3次/d，飯后1h服用。兩組治療均以3個(gè)月為1個(gè)療程。治療期間停服一切影響治療效果的藥物并注意忌食辛辣刺激飲食等。

1.3 觀察項(xiàng)目 （1）臨床癥狀：觀察治療前后癥狀的嚴(yán)重程度評(píng)分，按照CAG 癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)［4］，根據(jù)癥狀的無、輕、中、重程度不同，給主要癥狀賦予較高分值權(quán)重，分別記“0、3、6、9分”；而次要癥狀分別記“0、1、2、3”分。（2）胃鏡、病理組織學(xué)檢查：治療前后由專門醫(yī)師進(jìn)行電子胃鏡檢查，定點(diǎn)活檢取材進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。給主要變量賦予較高分值權(quán)重［4］，如腸化生、萎縮、異型增生4級(jí)分別記“0、3、6、9 分”；而慢性炎癥、活動(dòng)性、HP 感染分別記“0、1、2、3”分。（3）觀測時(shí)間：采用統(tǒng)計(jì)表格于首診及第2、4、8、12周記錄臨床癥狀積分的變化。胃鏡、病理檢查及安全性指標(biāo)于首診及第12周各作1次。

1.4 療效評(píng)價(jià) （1）中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］：根據(jù)治療前后癥狀、體征積分的變化，采用尼莫地平法：療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%進(jìn)行療效判定。臨床治愈：療效指數(shù)≥95%，且主要癥狀、體征消失或基本消失；顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%，且主要癥狀、體征顯著改善；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%，且主要癥狀、體征好轉(zhuǎn)；無效：療效指數(shù)＜30%，且主要癥狀，體征未見明顯改善，甚或加重。（2）胃鏡及病理檢查判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：胃鏡示活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；腸化生、腺體萎縮及異型增生消失。顯效：急性炎癥基本消失，黏膜慢性炎癥有所好轉(zhuǎn)；腸化生、腺體萎縮及異型增生較前顯著減輕。有效：黏膜炎癥有所減輕，其病變范圍縮?。?0%；腸化生、腺體萎縮及異型增生有所減輕。無效：復(fù)查內(nèi)鏡及病理組織學(xué)結(jié)果提示均無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候療效比較 見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療后胃鏡及病理檢查結(jié)果比較 見表2。

表2 兩組患者胃鏡及病理檢查結(jié)果比較［n（%）］

3 討論

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“胃痞”等范疇，臨床表現(xiàn)多樣，病因有外邪內(nèi)傷、飲食不節(jié)、情志失常、脾胃虛弱、失治誤治、勞逸過度等多個(gè)方面［5］，是一種難治性消化系統(tǒng)疾病?！奥詼\表性胃炎→胃黏膜萎縮→腸上皮化生→異性增生→胃癌”的發(fā)展模式已為較多專家所認(rèn)同。故積極探索本病的防治可阻斷或逆轉(zhuǎn)向胃癌的發(fā)生發(fā)展，對(duì)降低胃癌的發(fā)病率有重要臨床意義。西醫(yī)尚缺乏具有針對(duì)性的有效治療手段。作者認(rèn)為CAG病久，脾胃虛弱與痰濁血瘀熱毒并存，以脾胃虛弱為發(fā)病病理基礎(chǔ)，痰毒瘀貫穿疾病的始終，本著辨證論治及“已病防變”的原則，在健脾和胃的基礎(chǔ)上，輔以清熱解毒、活血化瘀、化痰散結(jié)方法以截?cái)嗖?，防止疾病向癌變轉(zhuǎn)化。既可以宏觀改善患者的臨床癥狀，又可以微觀改變胃黏膜萎縮腸化的情況，從而能達(dá)到治標(biāo)治本的效果。

本資料結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)癥候療效及胃鏡病理檢查結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。證明健脾化瘀祛痰解毒法對(duì)CAG具有較好的臨床療效。從中醫(yī)角度分析，健脾化瘀祛痰解毒法以香砂六君為底方益氣化痰、行氣溫中以治本。其中方中黨參甘溫益氣，健脾和胃為君藥。炒白術(shù)苦溫，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力，為臣藥。佐以茯苓甘淡平，健脾滲濕，苓術(shù)合用，則健脾祛濕之功更顯；陳皮辛行溫通，行氣止痛，健脾和中；法半夏燥濕化痰，降逆止嘔；廣木香行氣止痛；砂仁化濕醒脾，行氣溫中。炙甘草甘溫，益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥，在香砂六君方基礎(chǔ)上，辨證結(jié)合辨病，加用白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒，莪術(shù)、丹參活血化瘀，瓜蔞化痰散結(jié)以治標(biāo)。本方組方諸藥協(xié)同，標(biāo)本并治、虛實(shí)兼顧、達(dá)到益氣健脾、行氣和中以治本，清熱解毒、活血化瘀、化痰散結(jié)以治標(biāo)。具有抗HP、抗腫瘤、促胃腸動(dòng)力、清除氧自由基及改善胃黏膜微循環(huán)、增強(qiáng)胃黏膜屏障的作用［6］。

［1］ Rugge M, Correa P, Dixonm F, et al. Gastric mucosal atrophy：interobserver consistency using new criteria for classification and grading.Aliment pharmacol Ther,2002,16(7)：1249-1259.

［2］ Chang DT,Schellenberg D,Shen J,et al. Stereotactie radiotherapy for unresectable adenocarcinoma of the pancreas. Cancer,2009,115(3)：468-472.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見.胃腸病學(xué),2006,11(11)： 674-684.

［4］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(2)：172-175.

［5］ 許寶才.基于“治未病”理論分階段防治慢性萎縮性胃炎癌前病變的思路新探.江蘇中醫(yī)藥,2016,48(9)：8-11.

［6］ 王濤,葛睿,楊飛,等.黨參提取物對(duì)大鼠胃黏膜損傷的保護(hù)作用.中藥藥理與臨床,2015,31(4)：138-140.

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2016ZB137）；浙江省衢州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014169）

310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)（余彩娥）324000 浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院（許寶才 周江文 陳偉）

*通信作者