自由體位分娩與傳統(tǒng)體位分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)程分娩方式及母嬰結(jié)局的影響

任雪瓊

自由體位分娩與傳統(tǒng)體位分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)程分娩方式及母嬰結(jié)局的影響

任雪瓊

目的 探討自由體位分娩與傳統(tǒng)體位分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式及母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2016年1月至12月分娩的初產(chǎn)婦120例，隨機分成2組，每組各60例。觀察組產(chǎn)婦根據(jù)舒適度選擇自由體位分娩，對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)仰臥位分娩，比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)時間、分娩方式及母嬰結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率91.67%，與對照組75.00%比較明顯上升（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組（P＜0.01）。觀察組新生兒生后1min Apgar評分明顯高于對照組（P＜0.05），產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯低于對照組（P＜0.01），兩組新生兒窒息率與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)體位分娩比較，初產(chǎn)婦采取自由體位分娩可有效促進產(chǎn)程進展，降低剖宮產(chǎn)率與陰道助產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。

自由分娩 傳統(tǒng)體位 初產(chǎn)婦 分娩方式 母嬰結(jié)局

在產(chǎn)婦分娩過程中，為便于監(jiān)測胎心、檢查胎位、觀察產(chǎn)程與接生，住院分娩產(chǎn)婦一般采取仰臥位，但該體位分娩可使骨盆可塑性受到限制，使胎兒下降阻力增加，加重產(chǎn)婦不適，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加胎兒宮內(nèi)外窒息的發(fā)生風(fēng)險［1］。且該分娩體位易引起低血壓綜合征，該體位下盆骨可塑性受限還會使會陰側(cè)切與難產(chǎn)風(fēng)險升高。近年來，大量臨床研究證實在產(chǎn)婦分娩過程中采用自由體位分娩有助于縮短產(chǎn)程時間，增加順產(chǎn)率，且能提高產(chǎn)婦分娩時的舒適度，減輕產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒［2-3］。本文比較自由體位分娩與傳統(tǒng)體位分娩對初產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式及母嬰結(jié)局的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至12月本院分娩的初產(chǎn)婦120例。納入標準：（1）單胎頭位妊娠，孕＞37周足月分娩。（2）初產(chǎn)婦，骨盆測量正常。（3）胎心音正常。（4）無絕對剖宮產(chǎn)指征，無妊娠合并癥或并發(fā)癥。（5）具備一定的語言或文字表達能力，溝通無障礙，精神正常。（6）有陰道分娩意愿。排除標準：（1）頭盆不對稱。（2）產(chǎn)道狹窄。（3）妊娠合并癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等。（4）嚴重心肺肝腎功能異常。（5）雙胎或多胎妊娠。（6）早產(chǎn)、過期產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦。（7）溝通障礙、精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨機分成2組，每組各60例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均年齡（26.6±2.1）歲。體重48～79kg，平均（63.4±4.2）kg。身高 155～173cm，平均（162.6±5.2）cm。孕37～41周，平均（39.5±1.0）周。文化程度：≤初中8例、高中10例、中專及大專26例、≥本科16例。對照組產(chǎn)婦年齡19～35歲，平均（26.3±2.4）歲。 體 重 49～76kg， 平 均（62.9±4.6）kg。 身 高156～172cm，平均（162.2±5.7）cm。孕 37～41周，平均（38.9±1.1）周。文化程度：≤初中10例、高中11例、中專及大專22例、≥本科17例。兩組產(chǎn)婦一般資料資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準，所有產(chǎn)婦知情并簽署同意書。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦分娩時根據(jù)舒適度選擇自由體位分娩。待產(chǎn)室內(nèi)放置若干瑜伽墊，瑜伽墊上安放有分娩球，墻壁安裝有扶手，用于產(chǎn)婦分娩時抓握。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦如何使用，產(chǎn)婦可在分娩球上選擇任意舒適體位并可自由交替活動。在產(chǎn)程進入活躍期時，產(chǎn)婦根據(jù)舒適度采取坐、蹲、跪、站、前傾、俯臥、抱膝、行走、不對稱體位等各類自由體位。分娩球直徑、產(chǎn)婦姿勢、各類姿勢持續(xù)時間等均由產(chǎn)婦自行根據(jù)舒適度決定，期間產(chǎn)婦也可休息或自由走動。在進入到第二產(chǎn)程時，產(chǎn)婦仍可延續(xù)自由體位，但建議其在蹲、坐、半坐半臥以及站立位間自由變換。助產(chǎn)士嚴密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，并做好分娩準備，在產(chǎn)婦分娩的整個產(chǎn)程中，助產(chǎn)士應(yīng)保障產(chǎn)婦安全。對照組產(chǎn)婦分娩時采用傳統(tǒng)仰臥位分娩，第一產(chǎn)程開始時，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取仰臥位，待宮口開8～9cm將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，產(chǎn)床上產(chǎn)婦采取膀胱截石位直至胎兒娩出。

1.3 觀察指標 （1）分娩方式：統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦最終使用的分娩方式，包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。（2）產(chǎn)程持續(xù)時間：統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)時間及總產(chǎn)程時間。（3）母嬰結(jié)局：統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒生后1min Apgar評分，產(chǎn)后24h出血量＞500ml即為產(chǎn)后出血，新生兒Apgar評分≤7分為新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較［n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)時間及總產(chǎn)程時間比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程持續(xù)時間及總產(chǎn)程時間比較［min，（x±s）］

2.3 兩組新生兒窒息情況及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較 見表3。

表3 兩組新生兒窒息情況及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（x±s）

3 討論

陰道分娩是符合生理的自然分娩方式，有利于改善母嬰結(jié)局，而剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證是無法經(jīng)陰道分娩，或產(chǎn)婦存在嚴重合并癥或并發(fā)癥時，母嬰無法耐受陰道分娩。當(dāng)產(chǎn)婦采取仰臥體位分娩時，由于母體骨盆入口與胎軸不一致，無法充分利用重力作用，不利于胎頭下降與機轉(zhuǎn)，胎兒自枕后位轉(zhuǎn)至枕前位或自枕橫位轉(zhuǎn)向枕前位受到阻礙，因此易引發(fā)持續(xù)性枕后位與枕橫位，使分娩難度增加，剖宮產(chǎn)率與陰道助產(chǎn)率明顯升高［4］。自由體位分娩則可使母體產(chǎn)軸與胎軸一致，能利用重力的作用促使胎兒機轉(zhuǎn)下降，從而便于糾正不良的入盆姿勢，加快產(chǎn)程進展，減少增大子宮壓迫盆腔血管，減少胎心異常，促進自然分娩［5］。本資料結(jié)果顯示，采取自由體位分娩的產(chǎn)婦自然分娩率為91.67%，顯著高于傳統(tǒng)仰臥位分娩，剖宮產(chǎn)率則明顯低于仰臥位分娩。與毛雁冰等［6］研究結(jié)果一致。

研究顯示，隨著產(chǎn)程時間的延長，產(chǎn)婦羊水污染、會陰裂傷、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血風(fēng)險明顯增加，其中第二產(chǎn)程延長可增加胎兒酸中毒的風(fēng)險，尤其是當(dāng)胎頭撥露時間過長時，可致胎頭受壓時間過長，從而使胎兒機械性顱內(nèi)出血風(fēng)險增加［7］。此外，第二產(chǎn)程延長也可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)風(fēng)險增加。宮縮乏力與胎位異常是引起第二產(chǎn)程延長的重要原因，自由體位分娩相對于傳統(tǒng)仰臥位，能對胎頭位置異常起一定的糾正作用，可加快產(chǎn)程，減少宮縮乏力，使產(chǎn)程持續(xù)時間縮短［8］。而傳統(tǒng)臥位分娩時，骶尾關(guān)節(jié)擴張困難，骨盆空間較為狹窄，故胎頭下降阻力相對較大，無法充分利用胎兒重力促進產(chǎn)程進展。本資料中，采取自由體位分娩的產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均明顯短于傳統(tǒng)仰臥位分娩的產(chǎn)婦。與杜新青［9］研究相一致。由此可見，自由體位分娩相對于傳統(tǒng)臥位分娩能有效促進產(chǎn)程進展，使產(chǎn)程時間縮短。

大量研究通過對比自由體位分娩與傳統(tǒng)臥位分娩對于新生兒窒息率的影響發(fā)現(xiàn)，自由體位分娩的新生兒窒息發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)臥位［10］。仰臥位分娩時，子宮可壓迫下腔靜脈與腹主動脈，減少回心血量與子宮動脈血流量，從而使子宮胎盤血流受到影響，誘發(fā)胎兒窘迫，乃至引起低血壓綜合征，造成胎兒宮內(nèi)嚴重缺氧。長期臥位還可升高血中激素水平，加重胎兒缺氧，導(dǎo)致新生兒窒息風(fēng)險增加。而自由體位分娩時則不會對腹主動脈產(chǎn)生明顯壓迫，有效保證子宮胎盤所需的血流量。本資料中，采取自由體位分娩的新生兒生后1min Apgar評分明顯高于對照組，可見自由體位分娩能有效減少新生兒產(chǎn)后窒息發(fā)生情況。此外，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，這與自由體位分娩能有效加快產(chǎn)程進展等因素密切相關(guān)。

綜上所述，在初產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩體位的選擇上，自由體位相對于傳統(tǒng)仰臥位能有效加快產(chǎn)程進展，增加自然分娩率，改善新生兒窒息情況以及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 祁志宇,張殿堯,黨翠玲,等.產(chǎn)時合理選擇分娩體位及自然娩肩對妊娠結(jié)局和母體產(chǎn)后恢復(fù)的臨床研究.河北醫(yī)藥,2016,38(8)：1215-1219.

［2］ 符愛貞.足月胎膜早破孕婦不同待產(chǎn)體位對分娩結(jié)局的影響.中國婦幼保健,2016,31(14)：2794-2796.

［3］ 黃雪霞,鄭迅風(fēng),黃曉玲,等.第一產(chǎn)程自由體位與常規(guī)臥位對分娩結(jié)局的影響.中國婦幼保健,2015,30(21)：3573-3574.

［4］ 張宇,劉超.助產(chǎn)責(zé)任制護理聯(lián)合產(chǎn)時體位管理對產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的影響.護理研究,2015,29(2C)：721-722.

［5］ 趙磊,孫桂君,劉小麗.分階段體位管理聯(lián)合自主屏氣用力對初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響.護理學(xué)報,2014,21(13)：33-35.

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［8］ 李紅雨,常青,王丹.自由體位分娩對母嬰圍生期結(jié)局的影響.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,11(5)：640-643.

［9］ 杜新青.采用自由體位與傳統(tǒng)臥位對分娩影響的臨床觀察.河北醫(yī)藥,2014,36(13)：1956-1958.

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Objective To explore the effect of free position delivery and traditional posture delivery on primipara，mode of delivery and pregnancy outcome. Methods 120 cases of primipara in our hospital from January 2016 to January 2016 in December were selected as the research object，and were randomly divided into two groups，each group of 60 cases. The observation group was selected for free position delivery according to comfort degree while the control group used traditional supine delivery，two groups of maternal labor duration，delivery mode and maternal and child outcomes were compared. Results The natural childbirth rate of the observation group was 91.67%，which was signif i cantly higher than that of the control group（x±s）（P＜0.05）. The observation group was the fi rst stage the second stage of labor，the total labor time was signif i cantly shorter than the control group（P＜0.01）. The observation group after birth 1min Apgar score was signif i cantly higher than the control group（P＜0.05），the amount of postpartum hemorrhage was signif i cantly lower than the control group （P＜0.01），two groups of neonatal asphyxia rate and postpartum hemorrhage rate was no signif i cant difference（P＞0.05）. Conclusion Compared with the traditional posture delivery，primipara free posture delivery can effectively promote the progress of labor，reduce the rate of cesarean section and vaginal delivery rate，improve maternal and neonatal outcomes.

Free delivery Traditional position Primipara Delivery mode Maternal and neonatal outcomes

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