三種不同方式行兒童包皮手術的療效比較

羅小瑾，彭圣林，張汝

1.江西省宜春市人民醫(yī)院泌尿外科，江西 宜春 336000；2.江西省宜春市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科，江西 宜春 336000；3.江西省宜春市第二人民醫(yī)院泌尿外科，江西 宜春 336000）

三種不同方式行兒童包皮手術的療效比較

羅小瑾1，彭圣林2，張汝3

1.江西省宜春市人民醫(yī)院泌尿外科，江西 宜春 336000；2.江西省宜春市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科，江西 宜春 336000；3.江西省宜春市第二人民醫(yī)院泌尿外科，江西 宜春 336000）

目的 比較三種不同方式行兒童包皮手術的療效。方法 按照隨機數(shù)字表法將120例包皮過長和包莖患兒均分為環(huán)切組、環(huán)扎組和吻合器組，各40例。環(huán)切組患兒接受包皮環(huán)切術治療，環(huán)扎組患兒接受包皮環(huán)扎術治療，吻合器組患兒接受一次性包皮環(huán)切吻合器手術治療，比較3組患兒手術情況、術后恢復情況及術后并發(fā)癥情況。結果 吻合器組與環(huán)扎組患兒手術時間、術中出血量、術中疼痛評分均明顯低于環(huán)切組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；吻合器組與環(huán)切組患兒切口完全愈合時間均明顯低于環(huán)扎組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；吻合器組患兒術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于環(huán)切組與環(huán)扎組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 一次性包皮環(huán)切吻合器手術治療兒童包皮操作簡單，術后恢復時間短，并發(fā)癥少，值得臨床推薦。

兒童包皮；包皮環(huán)切術；包皮環(huán)扎術；一次性包皮環(huán)切吻合器手術；恢復時間；并發(fā)癥

包皮過長、包莖是在兒童中很常見，部分兒童如果不及時治療會誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、包皮炎等疾病，嚴重者可引起龜頭皮膚纖維化、尿道外口狹窄，不僅影響兒童生殖系統(tǒng)發(fā)育，成年后更容易將細菌及病毒性傳播給妻子，甚至影響生育[1-3]。專家指出，部分小兒包皮包莖宜在學齡前實施手術治療，以保證兒童健康成長[4-5]。傳統(tǒng)的兒童包皮手術是包皮環(huán)切術與包皮環(huán)扎術，二者各有利弊，均有一些不足之處[6-7]。本院在臨床上采用一次性包皮環(huán)切吻合器行兒童包皮手術大大提高了手術效率，改善了手術效果，臨床優(yōu)勢明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年3月～2016年12月宜春市人民醫(yī)院和宜春市第二人民醫(yī)院接診的120例包皮過長和包莖患兒納入本研究。所有患兒均未發(fā)育，術前均無包皮龜頭炎發(fā)作或經(jīng)治療已控制；排除合并其他急慢性疾病者。按照隨機數(shù)字表法均分為環(huán)切組（包皮環(huán)切術）、環(huán)扎組（包皮環(huán)扎術）和吻合器組（一次性包皮環(huán)切吻合器手術），各40例。環(huán)切組年齡4～14歲，平均年齡（8.47±1.62）歲；環(huán)扎組4～14歲，平均年齡（8.42±1.71）歲；吻合器組4～14歲，平均年齡（8.53±1.55）歲。3組患兒的年齡構成等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 環(huán)切組患兒接受包皮環(huán)切術治療：陰莖根部阻滯麻醉（麻醉配合度好者）或氯胺酮靜脈麻醉（麻醉配合度差者）下取仰臥位，包莖者先將粘連的包皮分離，清除包皮垢后在陰莖背側剪開包皮，在距冠狀溝0.5～0.8 cm處環(huán)形剪除過長包皮，并將內(nèi)、外板用可吸收線剪斷縫合，使用油紗或紗布包扎切口[8-9]。

環(huán)扎組患兒接受包皮環(huán)扎術治療：麻醉及體位與環(huán)切組相同。根據(jù)測量板測量結果選擇適合的環(huán)扎器。包皮口狹窄者先將粘連的包皮分離，剪開包皮口，清除包皮垢后從包皮口置入環(huán)扎器內(nèi)環(huán)，調(diào)整距離，在包皮外置入鉗夾器并固定，將松緊線環(huán)扎包皮后退出鉗夾器[10]。

吻合器組患兒接受一次性包皮環(huán)切吻合器手術治療：麻醉及體位與環(huán)切組相同。根據(jù)測量板測量結果選擇適合的吻合器。包皮口狹窄者先將粘連的包皮分離，剪開包皮口，清除包皮垢后經(jīng)包皮口置入鐘罩，并將鐘罩罩于陰莖頭，調(diào)整鐘罩位置與角度，使用外套扎圈將多余包皮固定于鐘罩拉桿，在拉桿上旋入吻合器，并與陰莖頭鐘罩座旋緊[11]。取下保險扣，用力握吻合器擊發(fā)手把至發(fā)出“咔”聲響，維持10～15 s，旋出調(diào)節(jié)旋鈕，輕柔取出器械和切下的包皮。若發(fā)現(xiàn)少量粘連可用剪刀適當修剪[12]。術后常規(guī)彈力繃帶包扎。

1.3 觀察指標 比較3組患兒手術情況、術后恢復情況及術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，計量數(shù)據(jù)用“x±s”表示，符合正態(tài)分布時采用兩個獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒手術及術后恢復情況對比 吻合器組與環(huán)扎組患兒手術時間、術中出血量、術中疼痛評分均明顯低于環(huán)切組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；吻合器組與環(huán)切組患兒切口完全愈合時間均明顯低于環(huán)扎組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患兒手術及術后恢復情況對比（x±s）

2.2 3組患兒術后并發(fā)癥情況對比 吻合器組患兒術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于環(huán)切組與環(huán)扎組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組患兒術后并發(fā)癥情況對比（n）

3 討論

包皮環(huán)切術、包皮環(huán)扎術和一次性包皮環(huán)切吻合器手術是臨床常用的三種治療包皮過長、包莖的手術方式。我院和宜春市第二人民醫(yī)院開展三種術式已積累了多年經(jīng)驗，主刀醫(yī)生技術嫻熟，能充分發(fā)揮各種術式的長處。三種手術方式各有優(yōu)缺點。本研究中吻合器組與環(huán)扎組患兒手術時間、術中出血量、術中疼痛評分均明顯低于環(huán)切組，提示一次性包皮環(huán)切吻合器手術與包皮環(huán)扎術均具有操作簡單、創(chuàng)傷小、疼痛程度低的優(yōu)點[13]。吻合器組與環(huán)切組患兒切口完全愈合時間均明顯低于環(huán)扎組，可見包皮環(huán)扎術雖然優(yōu)點較多，但術后恢復時間較長，而一次性包皮環(huán)切吻合器手術則兼顧所有優(yōu)點。加之吻合器組患兒術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于環(huán)切組與環(huán)扎組，因此一次性包皮環(huán)切吻合器手術更具臨床優(yōu)勢。

另外，在臨床實踐中包皮環(huán)切術則容易出現(xiàn)切緣不齊、皮下硬結等情況，而包皮環(huán)扎術與一次性包皮環(huán)切吻合器手術在切緣整齊、外形美觀和無皮下硬節(jié)方面有明顯優(yōu)勢，更容易被家屬所接受[14]。

綜上所述，一次性包皮環(huán)切吻合器手術治療兒童包皮操作簡單，術后恢復時間短，并發(fā)癥少，值得臨床推薦。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.072