徐寧玲
(鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院,江蘇 阜寧 224400)
對(duì)行PICC的白血病患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果分析
徐寧玲
(鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院,江蘇 阜寧 224400)
目的:分析對(duì)進(jìn)行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的白血病患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果。方法:將鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院于2015年4月至2017年3月期間收治的60例進(jìn)行PICC的白血病患者分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,對(duì)觀察組患者進(jìn)行集束化護(hù)理,然后比較兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及其置管并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:接受護(hù)理后,觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及其置管并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)進(jìn)行PICC的白血病患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果顯著,能有效地緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,降低其置管并發(fā)癥的發(fā)生率。
經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;化療;白血病;集束化護(hù)理
經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是指對(duì)患者的外周靜脈進(jìn)行穿刺,將導(dǎo)管置入靠近其心臟的大靜脈內(nèi),然后經(jīng)導(dǎo)管輸注藥物對(duì)其進(jìn)行治療的一種治療模式[1]。此治療模式能避免化療藥物與患者手臂的靜脈直接接觸,從而可減輕化療藥物對(duì)其血管壁造成的刺激。白血病是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。目前,臨床上主要采用PICC為白血病患者輸注化療藥物。而對(duì)進(jìn)行PICC的白血病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),能降低其置管并發(fā)癥的發(fā)生率,提高其生活質(zhì)量。在本文中,筆者主要研究對(duì)進(jìn)行PICC的白血病患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果。
本文的研究對(duì)象是鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院于2015年4月至2017年3月期間收治的60例進(jìn)行PICC的白血病患者。這60例患者均具有進(jìn)行PICC的指征,且均自愿參加本研究。其中,排除患有精神疾病和治療期間轉(zhuǎn)院的患者。將這60例患者分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。在觀察組患者中,女性患者和男性患者各有15例;其年齡為20~61歲,平均年齡為(54.19±6.23)歲;其病程為2~5年,平均病程為(3.72±1.21)年。在對(duì)照組患者中,女性患者有14例,男性患者有16例;其年齡為19~62歲,平均年齡為(53.12±6.21)歲;其病程為2~6年,平均病程為(3.81±1.13)年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括:在置管前,向患者講解進(jìn)行PICC的目的、方法和效果等。在置管時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則。在為患者輸注化療藥物時(shí),應(yīng)密切觀察其各項(xiàng)生命體征。在化療藥物輸注完畢后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行沖管。對(duì)觀察組患者進(jìn)行集束化護(hù)理,具體的護(hù)理方法是:1)置管前的護(hù)理。(1)心理護(hù)理:多數(shù)患者在進(jìn)行PICC前,均會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒(如緊張、焦慮、恐懼等),部分患者甚至因此而拒絕接受PICC。因此,在為患者置管前,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其情緒的變化情況,了解其心理狀態(tài),然后有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助其穩(wěn)定情緒,使其能夠積極地配合治療。(2)健康教育:向患者及其家屬講解進(jìn)行PICC的目的、方法、效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及置管前后需要注意的事項(xiàng)等,從而提高其對(duì)治療的依從性。同時(shí),囑患者保持充足的睡眠,養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。2)置管時(shí)的護(hù)理。選擇患者肘部彈性好且較為粗大的靜脈進(jìn)行穿刺。當(dāng)導(dǎo)管的頭端到達(dá)患者的肩部時(shí),囑其將頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè),將其下頜靠近肩部,以防導(dǎo)管進(jìn)入其頸內(nèi)靜脈。當(dāng)出現(xiàn)置管困難的情況時(shí),可稍稍回拉導(dǎo)管,輕微調(diào)整穿刺針,再為患者置入導(dǎo)管。在為患者置管的過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,并注意為其保暖。置管成功后,用大小合適的透明敷貼以患者的穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行無張力敷貼。3)置管后的護(hù)理。(1)基礎(chǔ)護(hù)理:置入導(dǎo)管后24 h,要及時(shí)為患者更換透明敷貼和肝素帽,以后每周更換1次透明敷貼和肝素帽。每次在為患者輸液前和輸液后,應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖管,以防管內(nèi)產(chǎn)生栓子而導(dǎo)致堵管。告知患者注意保護(hù)導(dǎo)管,避免導(dǎo)管出現(xiàn)脫落、彎折等情況。注意觀察患者的穿刺部位是否出現(xiàn)不良反應(yīng)(如紅腫、滲液等)。若患者的穿刺部位發(fā)生紅腫,可對(duì)其進(jìn)行局部熱敷。(2)飲食指導(dǎo)。為患者制定合理的飲食計(jì)劃,囑其多攝入富含鐵、維生素和蛋白質(zhì)的食物,多食用新鮮的蔬菜和水果。告知患者戒煙戒酒,盡量不飲用咖啡和各種溫補(bǔ)性的飲品,忌食具有刺激性的食物。(3)預(yù)防靜脈炎的護(hù)理?;颊咴谶M(jìn)行PICC后,其血液流速會(huì)明顯減慢,加之化療藥物的刺激,易使其發(fā)生靜脈炎。為了減少靜脈炎的發(fā)生,在對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí),應(yīng)選擇與其血管的管徑相適應(yīng)的導(dǎo)管對(duì)其進(jìn)行穿刺,且穿刺的動(dòng)作要輕柔,避免對(duì)其血管壁造成機(jī)械性刺激,防止其血管內(nèi)膜發(fā)生損傷。在為患者輸注刺激性較強(qiáng)的化療藥物時(shí),應(yīng)對(duì)其局部肢體進(jìn)行濕熱敷。
進(jìn)行護(hù)理后,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)。SAS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):患者的得分高于75分表示其存在嚴(yán)重的焦慮情緒,得分為66~75分表示其存在中度的焦慮情緒,得分為56~65分表示其存在輕度的焦慮情緒,得分低于56分表示其不存在焦慮情緒。SDS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):患者的得分高于75分表示其存在嚴(yán)重的抑郁情緒,得分為65~75分表示其存在中度的抑郁情緒,得分為50~64分表示其存在輕度的抑郁情緒,得分低于50分表示其不存在抑郁情緒[2-3]。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者置管并發(fā)癥的發(fā)生率。
用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
接受護(hù)理后,觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 經(jīng)護(hù)理兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較(分,±s)
表1 經(jīng)護(hù)理兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較(分,±s)
組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 30 67.81±4.9 69.82±5.7觀察組 30 51.75±4.5 53.21±5.1
接受護(hù)理后,對(duì)照組患者置管并發(fā)癥的發(fā)生率為20%(其中有1例患者發(fā)生靜脈炎,有3例患者發(fā)生感染,有2例患者發(fā)生導(dǎo)管脫落及堵管),觀察組患者置管并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%(其中有1例患者發(fā)生靜脈炎,有1例患者發(fā)生皮膚過敏),二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
與對(duì)白血病患者進(jìn)行傳統(tǒng)的靜脈置管相比,對(duì)其進(jìn)行PICC的效果更好,具有操作簡單、避免反復(fù)穿刺、留置導(dǎo)管的時(shí)間長及安全性高等優(yōu)點(diǎn)[4]。但白血病患者的免疫力較差,其在接受PICC后易出現(xiàn)靜脈炎、血栓等并發(fā)癥,從而可影響其治療的效果[5]。因此,對(duì)進(jìn)行PICC的白血病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分必要。集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。采用此護(hù)理模式能夠提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,改善患者的心理和生理狀態(tài),提升其對(duì)護(hù)理的滿意度[6]。
本研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)進(jìn)行PICC的白血病患者實(shí)施集束化護(hù)理的效果顯著,能有效地緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,降低其置管并發(fā)癥的發(fā)生率。
[1] 葉春燕,李惠玲,朱春菊,等.極低出生體質(zhì)量兒臍靜脈置管聯(lián)合PICC的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(8):59-62.
[2] 王任姣,趙永蘭.集束化護(hù)理預(yù)防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果[J].中國病案,2016,17(12):86-88.
[3] 王淑英,林曉娥,劉俊娥,等.集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)癌痛患者的生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(17):2703-2705.
[4] 遲春昕,謝巧慶,譚寶琴,等.早產(chǎn)兒PICC置管相關(guān)感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(17):4046-4048.
[5] 劉春鳳,張莉,劉萍,等.集束化護(hù)理在PICC間歇期導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,12(5):409-410.
[6] 鄒燕敏,王躍英,張楚珊,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者維護(hù)依從性的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2016,15(1):72-74.
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2095-7629-(2017)20-0257-03