用微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)和開顱手術(shù)對老年高血壓性腦出血患者進行治療的效果對比

申 江

(山西省高平市人民醫(yī)院，山西 高平 048400）

用微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)和開顱手術(shù)對老年高血壓性腦出血患者進行治療的效果對比

申 江

(山西省高平市人民醫(yī)院，山西 高平 048400）

目的：對比用微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)和開顱手術(shù)對老年高血壓性腦出血患者進行治療的效果。方法：擇取2011年11月至2014年11月山西省高平市人民醫(yī)院收治的58例老年高血壓性腦出血患者，對其治療情況進行回顧性研究。將這58例患者平均分為手術(shù)A組和手術(shù)B組。使用微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)對手術(shù)A組患者進行治療，使用開顱手術(shù)對手術(shù)B組患者進行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：手術(shù)A組患者治療的總有效率高于手術(shù)B組患者，P＜0.05。結(jié)論：與使用開顱手術(shù)相比，用微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)對老年高血壓性腦出血患者進行治療的效果較好。

微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)；開顱手術(shù)；老年患者；高血壓性腦出血；對比

近年來，隨著我國老年人數(shù)量的增加和高血壓發(fā)病率的升高，高血壓性腦出血在我國老年人中的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。此病是一種急性腦血管病變，可嚴重威脅患者的生命安全[1]。

此病患者多在進行劇烈運動時或情緒發(fā)生較大的波動時發(fā)病，可出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐和昏迷等癥狀。目前，臨床上常用于對老年高血壓性腦出血患者進行治療的手段主要包括微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)和開顱手術(shù)。為了比較用這兩種手術(shù)對老年高血壓性腦出血患者進行治療的效果，我們進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2011年11月至2014年11月山西省高平市人民醫(yī)院收治的58例老年高血壓性腦出血患者。這58例患者的病情均經(jīng)腦CT檢查得到確診。將這58例患者平均分為手術(shù)A組和手術(shù)B組。在手術(shù)A組患者中，有男14例，女15例；其年齡為52～81歲，平均年齡為（59.28±2.35）歲。在手術(shù)B組患者中，有男13例，女16例；其年齡為49～79歲，平均年齡為（61.79±2.45）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進行對比研究。

1.2 方法

使用微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)對手術(shù)A組患者進行治療，方法為：在手術(shù)開始前，先對患者進行CT檢查，以明確其顱內(nèi)血腫的位置，然后根據(jù)血腫的位置在其顱外選擇穿刺點并進行標(biāo)記。讓患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。用一根20 cm左右的YL-2型顱內(nèi)穿刺針對穿刺點進行穿刺，使穿刺針穿透患者的顱骨和硬腦膜。在穿刺針的針尖到達血腫的中心時，拔出針芯，在針尾處連接引流管，然后對血腫腔內(nèi)的瘀血進行抽吸。待血腫腔內(nèi)的瘀血量低于30%時，用生理鹽水對血腫腔進行反復(fù)沖洗，直至引流液的顏色變清。完成上述操作后，將引流管連接到閉式引流袋上，對患者進行3天左右的引流。使用開顱手術(shù)對手術(shù)B組患者進行治療，方法為：在手術(shù)開始前，先對患者進行CT檢查，以明確其顱腔內(nèi)血腫的位置，然后根據(jù)血腫的位置確定開顱的位置并進行標(biāo)記。讓患者取平臥位，將其頭部墊高，對其進行全身麻醉。在患者的顱骨上做一個長4 cm，寬2 cm的骨窗，然后切開硬腦膜，分離腦組織，使血腫充分暴露。對血腫腔內(nèi)的瘀血進行清理，然后對還在出血的血管進行止血處理，并使用由肝素和生理鹽水組成的藥液反復(fù)沖洗血腫腔。完成上述操作后，為患者留置引流管，關(guān)閉其顱骨上的骨窗。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）顯效。經(jīng)治療，患者血腫腔內(nèi)的瘀血減少75%以上，且未留下明顯的后遺癥；2）有效。經(jīng)治療，患者血腫腔內(nèi)的瘀血減少25%～75%，但留下了輕微的后遺癥；3）無效。經(jīng)治療，患者血腫腔內(nèi)的瘀血減少不足25%，且留下了嚴重的后遺癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)A組患者治療的總有效率高于手術(shù)B組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較 [n（%）]

3 討論

高血壓性腦出血是老年人的常見病。此病具有致殘率高和致死率高的特點。微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)和開顱手術(shù)都是臨床上治療高血壓性腦出血的常用方法。其中，開顱手術(shù)是通過打開患者的顱骨，在直視下對其顱內(nèi)的血腫進行清除。此方法雖然可以有效地清除患者顱內(nèi)的瘀血，但對患者正常腦組織的破壞較大，從而可嚴重影響其腦神經(jīng)的功能。同時，進行開顱手術(shù)會破壞患者顱內(nèi)血腫周圍正常的血管，從而使其在術(shù)后容易發(fā)生繼發(fā)性的顱內(nèi)出血和顱內(nèi)感染。此外，老年人的身體素質(zhì)較差，無法完全耐受開顱手術(shù)，部分患者可在手術(shù)的過程中出現(xiàn)生命危險。微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)是使用穿刺針對患者的顱骨和腦組織進行穿刺，因此可以有效地避開患者重要的腦神經(jīng)和腦血管，而且?guī)缀醪粫ζ滹B內(nèi)血腫周圍正常的腦組織造成損傷。此外，進行微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)的高血壓性腦出血患者在術(shù)后幾乎不會發(fā)生繼發(fā)性的顱內(nèi)出血和顱內(nèi)感染。

本次研究的結(jié)果證實，與使用開顱手術(shù)相比，用微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)對老年高血壓性腦出血患者進行治療的效果較好。

[1] 桂心，謝小紅.微創(chuàng)穿刺輔以尿激酶治療高血壓性腦出血臨床分析[J].中國生化藥物雜志，2012,33（2）:176-178.

[2] 文奎.CT 立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012,21（10）:726-727.

R543

B

2095-7629-（2017）20-0134-02

申江，男，1982年2月出生，山西省高平市人，本科學(xué)歷，中級職稱，主治醫(yī)師，工作單位：山西省高平市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,研究方向：腦血管病