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    用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺對(duì)嚴(yán)重膿毒癥合并心功能不全患者進(jìn)行治療的效果分析

    2018-01-07 23:41:32韓大賀孟曉燕
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年20期
    關(guān)鍵詞:酚丁胺米力農(nóng)多巴

    韓大賀,孟曉燕,郭 毅

    (徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī) 院重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇 徐州 221000)

    用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺對(duì)嚴(yán)重膿毒癥合并心功能不全患者進(jìn)行治療的效果分析

    韓大賀,孟曉燕,郭 毅

    (徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī) 院重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇 徐州 221000)

    目的:分析用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺對(duì)嚴(yán)重膿毒癥合并心功能不全患者進(jìn)行治療的效果。方法:選取徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)在2014年4月至2016年4月期間收治的51例嚴(yán)重膿毒癥合并心功能不全患者作為本研究的對(duì)象。隨機(jī)將這51例患者分為觀察組(n=26)和對(duì)照組(n=25)。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,用多巴酚丁胺對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療,用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療,然后比較兩組患者治療的總有效率、血清肌鈣蛋白(CTnI)和B型鈉尿肽(BNP)的水平及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果:治療5 d后,觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者,其血清CTnI和BNP的水平均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺對(duì)嚴(yán)重膿毒癥合并心功能不全患者進(jìn)行治療的效果顯著,能降低其血清CTnI和BNP的水平,且其不良反應(yīng)較少,用藥較為安全。

    米力農(nóng);多巴酚丁胺;嚴(yán)重膿毒癥;心功能不全

    膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。按膿毒癥嚴(yán)重程度的不同,可將其分為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥(severe sepsis)和膿毒性休克(septic shock)。嚴(yán)重膿毒癥是指伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓的膿毒癥[1]。心功能不全是嚴(yán)重膿毒癥患者常見(jiàn)的合并癥之一。臨床研究表明,約有50%的嚴(yán)重膿毒癥患者存在心功能抑制和(或)損傷的情況,從而易導(dǎo)致其發(fā)生心功能不全。在本研究中,筆者主要探討用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺對(duì)嚴(yán)重膿毒癥合并心功能不全患者進(jìn)行治療的效果。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對(duì)象是徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)在2014年4月至2016年4月期間收治的51例嚴(yán)重膿毒癥合并心功能不全患者。這51例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的嚴(yán)重膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),均合并有心功能不全[1],均存在不同程度的心室充盈壓和心排血量異常的情況,且其均自愿參與本研究,并簽署了《知情同意書(shū)》。將這51例患者分為對(duì)照組(n=25)和觀察組(n=26)。在對(duì)照組患者中,女性患者有12例,男性患者有13例;其年齡為54~83歲,平均年齡為(64.13±5.46)歲;其體重為42~82 kg,平均體重為(67.43±5.65)kg。在觀察組患者中,女性患者有13例,男性患者有13例;其年齡為53~81歲,平均年齡為(64.45±5.06)歲;其體重為43~83 kg,平均體重為(66.13±5.25)kg。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,包括對(duì)其進(jìn)行呼吸支持、抗感染、液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等治療。在此基礎(chǔ)上,用多巴酚丁胺對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。多巴酚丁胺(生產(chǎn)企業(yè):山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20053297)的用法是:用劑量為2~20 μg ·kg-1 ·min-1的多巴酚丁胺對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注,連續(xù)用藥5 d。用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。多巴酚丁胺的用法同上。米力農(nóng)(生產(chǎn)企業(yè):魯南貝特制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10970051)的用法是:首先用劑量為25~75 μg ·kg-1 ·min-1的米力農(nóng)對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注,連續(xù)用藥5~10 min。5~10 min后,將米力農(nóng)的劑量降至 0.25~ 1.0 μg ·kg-1 ·min-1,用此劑量連續(xù)治療5 d。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    用顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。治療5 d后,患者的臨床癥狀明顯緩解,其心室充盈壓和心排血量均恢復(fù)正常,為顯效。治療5 d后,患者的臨床癥狀有所緩解,其心室充盈壓和心排血量均有所恢復(fù),為有效。治療5 d后,患者的臨床癥狀未得到緩解,其心室充盈壓和心排血量無(wú)變化,為無(wú)效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 觀察指標(biāo)

    在治療前后,對(duì)兩組患者血清肌鈣蛋白(CTnI)和B型鈉尿肽(BNP)的水平進(jìn)行檢測(cè),并比較檢測(cè)的結(jié)果。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS16.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果的比較

    治療5 d后,觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療效果的比較

    2.2 治療前后兩組患者血清CTnI及BNP水平的比較

    治療前,兩組患者血清CTnI及BNP的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療5 d后,觀察組患者血清CTnI和BNP的水平均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

    表2 治療前后兩組患者血清CTnI及BNP水平的比較(ng/ml,±s)

    表2 治療前后兩組患者血清CTnI及BNP水平的比較(ng/ml,±s)

    組別 CTnI BNP治療前 治療5 d后 治療前 治療5 d后對(duì)照組(n=25) 80.35±10.33 30.88±6.79 4990.12±500.30 3950.42±500.77觀察組(n=26) 82.43±10.77 17.48±5.64 5010.22±510.33 2001.48±500.48 t值 0.703 7.679 0.142 13.898 P值 0.485 0.000 0.888 0.000

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

    在用藥期間,觀察組患者中有3例患者出現(xiàn)低血壓,有1例患者出現(xiàn)室性期前收縮,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.38%(4/26)。對(duì)照組患者中有4例患者出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速,有3例患者出現(xiàn)心房纖顫,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為28%(7/25)。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.354,P=0.125)

    3 討論

    臨床研究表明,約有50%的嚴(yán)重膿毒癥患者可出現(xiàn)不同程度的心肌抑制。嚴(yán)重膿毒癥患者在發(fā)生心肌抑制后,其病死率可高達(dá) 70%~90%[2]。膿毒癥引發(fā)心肌抑制的機(jī)制較為復(fù)雜,可能與心肌細(xì)胞凋亡、鈣離子穩(wěn)態(tài)失衡、自主神經(jīng)功能失調(diào)、TNF-α和IL-1β等細(xì)胞因子的濃度升高等因素有關(guān)。膿毒癥患者發(fā)生心肌抑制的表現(xiàn)主要為出現(xiàn)心肌收縮力下降、心功能不全等。嚴(yán)重膿毒癥患者在合并心功能不全后,會(huì)出現(xiàn)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低、心室舒張末期及收縮末期的容積增大等表現(xiàn)[2-4]。目前,臨床上對(duì)嚴(yán)重膿毒癥合并心功能不全患者主要進(jìn)行藥物治療。多巴酚丁胺是由多巴胺衍生而來(lái)的一種抗心功能不全藥。該藥能激活腺苷環(huán)化酶,促進(jìn)鈣離子內(nèi)流進(jìn)入心肌細(xì)胞,增強(qiáng)心肌的收縮力,改善心功能。米力農(nóng)是一種磷酸二酯酶抑制劑。該藥是人工合成的雙吡啶酮類強(qiáng)心藥,能抑制磷酸二酯酶的活性,增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量,從而可增強(qiáng)心肌的收縮力,增加心排血量[5]。另外,米力農(nóng)還具有舒張血管平滑肌的作用,可降低心臟的前、后負(fù)荷,改善心功能。用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺對(duì)嚴(yán)重膿毒癥合并心功能不全患者進(jìn)行治療,能起到協(xié)同增效的作用,同時(shí)能減少各自的用藥量,從而可減少患者的不良反應(yīng)[6]。

    本研究的結(jié)果證實(shí),用米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺對(duì)嚴(yán)重膿毒癥合并心功能不全患者進(jìn)行治療的效果顯著,能降低其血清CTnI和BNP的水平,且其不良反應(yīng)較少,用藥較為安全。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì),中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2015,54(4):401-426.

    [2] 李真玉,陳兵,李廣平.膿毒癥心肌抑制的診治進(jìn)展[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015(7):705-707.

    [3] 王勇濤.膿毒癥心肌病發(fā)病機(jī)制的探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2016,36(2):120-125.

    [4] 余海洋,俞鳳.膿毒癥性心功能不全的發(fā)生機(jī)制[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(2):173-177.

    [5] 李振華.腦利鈉肽、肌鈣蛋白T和I監(jiān)測(cè)對(duì)重癥膿毒癥和膿毒癥休克預(yù)后的意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(9):1016-1021.

    [6] 楊國(guó)良.米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺在老年頑固性心力衰竭中的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10):1088-1089.

    R541

    B

    2095-7629-(2017)20-0094-02

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