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    對行胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者實(shí)施單腔氣管插管全身麻醉的效果分析

    2018-01-07 23:41:20周志良
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年20期
    關(guān)鍵詞:單腔肺大泡胸腔鏡

    周志良

    (溧水區(qū)人民醫(yī)院胸外科,江蘇 南京 211200)

    對行胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者實(shí)施單腔氣管插管全身麻醉的效果分析

    周志良

    (溧水區(qū)人民醫(yī)院胸外科,江蘇 南京 211200)

    目的:探究對接受胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者實(shí)施單腔氣管插管全身麻醉的效果。方法:選擇溧水區(qū)人民醫(yī)院胸外科于2014年8月至2016年12月期間收治的40例進(jìn)行胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者作為本文的研究對象。隨機(jī)將這40例患者分為對照組(n=20)和觀察組(n=20)。術(shù)中,采用單腔氣管插管法對觀察組患者進(jìn)行全身麻醉,采用雙腔氣管插管法對對照組患者進(jìn)行全身麻醉,然后比較兩組患者在進(jìn)行麻醉前(T0)、進(jìn)行氣管插管時(shí)(T1)、氣管插管5 min后(T2)、進(jìn)行氣管拔管時(shí)(T3)的舒張壓和心率及其插管的用時(shí)、麻醉的費(fèi)用、氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:在T1、T2、T3,兩組患者的舒張壓和心率均有所升高,與T0其舒張壓和心率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在T1、T2、T3,兩組患者的舒張壓和心率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者插管的用時(shí)短于對照組患者,其麻醉的費(fèi)用低于對照組患者,其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對接受胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者采用單腔氣管插管法進(jìn)行全身麻醉的效果顯著,能有效地縮短其插管的用時(shí),降低其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率。

    胸腔鏡下肺大泡手術(shù);單腔氣管插管;全身麻醉

    肺大泡(pulmonary bulla)是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)的壓力升高,使肺泡壁發(fā)生破裂和相互融合,最終在肺內(nèi)形成氣囊腔的一種呼吸系統(tǒng)疾病。臨床研究表明,該病多繼發(fā)于肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫等疾病。目前,臨床上多采用胸腔鏡下肺大泡手術(shù)治療該病。過去,臨床上常對接受胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者采用雙腔氣管插管法進(jìn)行全身麻醉。但此方法不能有效地控制患者胸腔的通氣量,易增加其肺部氣囊腔內(nèi)的壓力,導(dǎo)致其肺大泡破裂,從而可使其出現(xiàn)急性呼吸困難等癥狀,進(jìn)而可影響其手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。在本次研究中,筆者主要探討對接受胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者實(shí)施單腔氣管插管全身麻醉的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對象是溧水區(qū)人民醫(yī)院胸外科于2014年8月至2016年12月期間收治的40例進(jìn)行胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者。這40例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的肺大泡的診斷標(biāo)準(zhǔn),均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征,且其均自愿參與本研究[2]。其中,排除患有自身免疫性疾病、精神疾病、惡性腫瘤、肝腎疾病及血液疾病的患者。隨機(jī)將這40例患者分為對照組(n=20)和觀察組(n=20)。在對照組患者中,男性患者有11例,女性患者有9例;其年齡為24~67歲,平均年齡為(54.2±5.8)歲;其體重為41~71 kg,平均體重為(62.0±5.6)kg。在觀察組患者中,男性患者有13例,女性患者有7例,其年齡為25~66歲,平均年齡為(55.0±5.6)歲;其體重為42~73 kg,平均體重為(61.2±5.7)kg。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    術(shù)中,采用單腔氣管插管法對觀察組患者進(jìn)行全身麻醉,方法是:為患者靜脈注射阿曲庫銨(劑量為0.8~1.0 mg/kg)、芬太尼(劑量為2.0~4.0 μg/kg)、咪唑安定(劑量為0.1~0.15 mg/kg)和丙泊酚(劑量為1.0~2.0 mg/kg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后,用丙泊酚和瑞芬太尼對患者進(jìn)行麻醉維持,并間斷為其追加肌松藥。經(jīng)口為患者插入單腔氣管導(dǎo)管(于非手術(shù)側(cè)的肺內(nèi)插入導(dǎo)管),在導(dǎo)管進(jìn)入胸腔的過程中要暫停為其通氣。導(dǎo)管插入成功后,持續(xù)為患者通氣,將氧流量保持在3.0~4.0 L/min之間。若術(shù)中患者的血氧飽和度<93%,應(yīng)對其進(jìn)行機(jī)械通氣。采用雙腔氣管插管法對對照組患者進(jìn)行全身麻醉,方法是:為患者靜脈注射阿曲庫銨(劑量為0.8~1.0 mg/kg)、芬太尼(劑量為2.0~4.0 μg/kg)、咪唑安定(劑量為0.1~0.15 mg/kg)和丙泊酚(劑量為1.0~2.0 mg/kg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后,用丙泊酚和瑞芬太尼對患者進(jìn)行麻醉維持,并間斷為其追加肌松藥。經(jīng)口為患者插入F28-39號雙腔氣管導(dǎo)管,對導(dǎo)管的位置進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。若導(dǎo)管調(diào)整困難,可置入纖維支氣管鏡,在纖維支氣管鏡的直視下對導(dǎo)管的位置進(jìn)行調(diào)整。對患者進(jìn)行單肺(非手術(shù)側(cè)肺)通氣,將潮氣量維持在8~10 mL/kg之間,通氣的頻率為15~20次/min。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察并比較兩組患者在進(jìn)行麻醉前(T0)、進(jìn)行氣管插管時(shí)(T1)、氣管插管5 min后(T2)和進(jìn)行氣管拔管時(shí)(T3)的舒張壓和心率。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者插管的用時(shí)、麻醉的費(fèi)用及其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者在麻醉的不同時(shí)間點(diǎn)其心率、舒張壓的對比

    在T1、T2、T3,兩組患者的舒張壓和心率均有所升高,與T0其舒張壓和心率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在T1、T2、T3,兩組患者的舒張壓和心率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者在麻醉的不同時(shí)間點(diǎn)其心率、舒張壓的對比(±s)

    表1 兩組患者在麻醉的不同時(shí)間點(diǎn)其心率、舒張壓的對比(±s)

    指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3心率(次/min) 對照組 79.2±4.4 86.7±5.2 82.0±4.0 85.5±4.4觀察組 78.2±3.7 83.0±4.5 80.3±3.5 82.5±4.2舒張壓(mmHg)對照組 75.1±3.7 86.5±5.5 81.5±4.4 85.6±4.5觀察組 74.2±4.2 82.0±6.0 79.0±5.2 81.2±3.7

    2.2 對兩組患者進(jìn)行氣管插管的用時(shí)及麻醉費(fèi)用的對比

    對對照組患者進(jìn)行氣管插管的平均用時(shí)和麻醉的平均費(fèi)用分別為(31.0±2.6)s和(1655.9±116.2)元,對觀察組患者進(jìn)行氣管插管的平均用時(shí)和麻醉的平均費(fèi)用分別為(20.5±3.7)s和(1022.2±102.3)元。對觀察組患者進(jìn)行氣管插管的用時(shí)短于對照組患者,其麻醉的費(fèi)用低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組患者氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率的對比

    在對照組患者中,有2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞,有2例患者出現(xiàn)咽喉痛,其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率為20%(4/20)。在觀察組患者中,僅有1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞,其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率為5%(1/20)。觀察組患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    近年來,隨著醫(yī)療水平的提高及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展,胸腔鏡手術(shù)在肺大泡的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用,且取得了良好的效果[3]。為了保證胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的順利進(jìn)行,臨床上對術(shù)中的麻醉技術(shù)提出了更高的要求[4]。采用雙腔氣管插管法對接受胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者進(jìn)行全身麻醉,術(shù)中需要對導(dǎo)管進(jìn)行多次的調(diào)整,會(huì)增加患者氣管粘膜損傷的發(fā)生率,且易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞、咽喉腫痛等并發(fā)癥。而采用單腔氣管插管法對此類患者進(jìn)行全身麻醉,術(shù)中不需要對導(dǎo)管進(jìn)行頻繁的調(diào)整,從而可降低患者聲音嘶啞、咽喉腫痛等并發(fā)癥的發(fā)生率。另外,采用單腔氣管插管法對此類患者進(jìn)行全身麻醉,能縮短插管的用時(shí),降低導(dǎo)管彎折、滑脫及堵塞等不良事件的發(fā)生率[5]。

    本研究的結(jié)果證實(shí),對接受胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的患者采用單腔氣管插管法進(jìn)行全身麻醉的效果顯著,能有效地縮短其插管的用時(shí),降低其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率。

    [1] 趙小娟.單腔氣管導(dǎo)管和呼吸暫停應(yīng)用于胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):837-839.

    [2] 徐林馨,高峰.胸腔鏡下肺大泡手術(shù)應(yīng)用單腔氣管插管全身麻醉48例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(14):127-128.

    [3] 張紅英.平臥位胸腔鏡下雙側(cè)肺大泡切除術(shù)的手術(shù)配合分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(2):182-183.

    [4] 肖仙豐,趙悅,盧波良.腹腔鏡肺大泡手術(shù)麻醉中雙腔支氣管插管的臨床應(yīng)用探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):56-57.

    [5] 李樹鵬,李婧,何琳,等.探討胸腔鏡下肺大泡切除的手術(shù)適應(yīng)證選擇及術(shù)后并發(fā)癥[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(8):129-130.

    R563

    B

    2095-7629-(2017)20-0083-02

    周志良,男,1982年3月出生,南京溧水人,學(xué)士學(xué)位,胸外科主治醫(yī)師

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