優(yōu)質(zhì)臨床藥學(xué)服務(wù)體系在對癌痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛用藥管理中的應(yīng)用效果觀察

張文遠(yuǎn)

（無錫第四人民醫(yī)院中心藥房，江蘇 無錫 214062）

優(yōu)質(zhì)臨床藥學(xué)服務(wù)體系在對癌痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛用藥管理中的應(yīng)用效果觀察

張文遠(yuǎn)

（無錫第四人民醫(yī)院中心藥房，江蘇 無錫 214062）

目的：探討優(yōu)質(zhì)臨床藥學(xué)服務(wù)體系在對癌痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛用藥管理中的應(yīng)用效果。方法：將2015年6月至2017年3月期間無錫第四人民醫(yī)院收治的69例癌痛患者作為本文的研究對象。在2015年6月至2016年2月期間，對這69例癌痛患者進(jìn)行常規(guī)的鎮(zhèn)痛用藥管理，在2016年3月至2017年3月期間，采用優(yōu)質(zhì)臨床藥學(xué)服務(wù)體系對這69例癌痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛用藥管理，然后比較干預(yù)前后其疼痛評分、對鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度的評分及對用藥治療依從性的評分。結(jié)果：干預(yù)后，這69例患者的疼痛評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，這69例患者對鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度的評分和對用藥治療依從性的評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用優(yōu)質(zhì)臨床藥學(xué)服務(wù)體系對癌痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛用藥管理，能顯著緩解其癌痛的癥狀，提高其對鎮(zhèn)痛用藥管理的滿意度和對用藥治療的依從性。

優(yōu)質(zhì)臨床藥學(xué)服務(wù)體系；癌痛；鎮(zhèn)痛用藥管理

癌痛是癌癥患者最常見的癥狀之一。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約有60%的中晚期癌癥患者均會出現(xiàn)癌痛[1-2]。癌痛會加重癌癥患者的負(fù)面情緒，極大地影響其生活自理能力和生存質(zhì)量。及時(shí)緩解癌痛患者的疼痛癥狀，能改善其負(fù)面情緒，增加其對治療的信心，提高其對治療的依從性[3-4]。臨床藥學(xué)服務(wù)是指臨床藥師通過自己掌握的專業(yè)知識，以促進(jìn)患者的身心康復(fù)為基本目的，為患者提供用藥方面的服務(wù)，以確保患者用藥治療的安全性、合理性及有效性。在本研究中，筆者主要探討優(yōu)質(zhì)臨床藥學(xué)服務(wù)體系在對癌痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛用藥管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的69例研究對象均為2015年6月至2017年3月期間無錫第四人民醫(yī)院收治的癌痛患者。在這69例患者中，男性患者有38例，女性患者有31例；其最小年齡為28歲，最大年齡為79歲，平均年齡為（52.8±6.7）歲；其中，有肝癌患者11例，胃癌患者8例，淋巴瘤患者2例，肺癌患者17例，膀胱癌患者4例，前列腺癌患者5例，宮頸癌患者5例，口腔癌患者3例，乳腺癌患者7例，食管癌患者3例，骨肉瘤患者4例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中69例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情均經(jīng)病理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等得到確診。2）存在不同程度的癌痛癥狀，且癌痛癥狀主要表現(xiàn)為絞痛、燒灼樣疼痛、針刺樣疼痛、脹痛及放電樣疼痛等。3）接受鎮(zhèn)痛治療的時(shí)間≥1周，但疼痛緩解的程度≤50%。4）預(yù)計(jì)的生存期≥2年。5）NRS評分（疼痛數(shù)字評分）為7～10分。5）自愿參加本研究?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）預(yù)計(jì)的生存期＜2年。2）臨床資料缺失。3）治療中斷。

1.3 方法

在2015年6月至2016年2月期間，對這69例癌痛患者進(jìn)行常規(guī)的鎮(zhèn)痛用藥管理，方法是：根據(jù)患者疼痛的嚴(yán)重程度為其選用合適的鎮(zhèn)痛藥，詳細(xì)告知其用藥的方法和用藥量，評估其用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和接受鎮(zhèn)痛治療的效果，然后根據(jù)評估的結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案。在2016年3月至2017年3月期間，采用優(yōu)質(zhì)臨床藥學(xué)服務(wù)體系對這69例癌痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛用藥管理，具體的方法是：1）結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)和以往的臨床資料，初步擬定優(yōu)質(zhì)臨床藥學(xué)服務(wù)體系草案[5]。邀請腫瘤內(nèi)科的專家和臨床藥師對初步擬定的草案進(jìn)行探討、修改，最終制定出可行的方案。按照該方案制定的臨床藥師參與癌痛患者鎮(zhèn)痛用藥管理的操作規(guī)范、工作流程、藥學(xué)干預(yù)方法等對癌痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛用藥管理。2）臨床藥師根據(jù)《成人癌痛臨床指南》中的規(guī)定，遵循“量化、全面、動態(tài)”的原則，對癌痛患者的疼痛情況進(jìn)行評估?！傲炕奔赐ㄟ^疼痛評估量表得到所有患者（即納入本研究的患者）較為準(zhǔn)確的疼痛評分，并對其疼痛的具體情況進(jìn)行縱向比較，然后根據(jù)比較的結(jié)果及時(shí)調(diào)整患者的用藥方案。“全面”即對患者的疼痛部位、疼痛程度、疼痛加劇或緩解的原因、重要器官的功能狀況及其疼痛病史等進(jìn)行綜合評估，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)為患者提供用藥支持?！皠討B(tài)”即反復(fù)多次地對患者的疼痛情況及用藥后疼痛的改善情況等進(jìn)行評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案，以達(dá)到幫助患者迅速緩解疼痛的目的。3）根據(jù)WHO制定的關(guān)于合理用藥的規(guī)定，明確本次研究的流程：檢查、診斷、治療、隨訪。在檢查階段，收集患者的基本信息和疼痛情況，調(diào)查其使用鎮(zhèn)痛藥的情況，并評估其對用藥治療的依從性。在診斷階段，結(jié)合患者的基本資料分析其病情及出現(xiàn)疼痛的原因。在治療階段。針對患者的病情和疼痛情況，為其制定具體的用藥方案。在隨訪階段，評估患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的效果及其對用藥治療的依從性，然后針對其中的不足制定有針對性的改進(jìn)方案。

1.4 觀察指標(biāo)

采用自制的《疼痛評分量表》評價(jià)這69例患者在接受干預(yù)（采用優(yōu)質(zhì)臨床藥學(xué)服務(wù)體系對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛用藥管理）前后的疼痛情況。此量表的分值為0～10分，患者的得分越高表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重。采用自制的《鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度評分量表》和《用藥治療依從性評分量表》評價(jià)這69例患者在接受干預(yù)前后其對鎮(zhèn)痛用藥管理的滿意度和對用藥治療的依從性。這兩個(gè)量表的分值均為0～10分，患者的得分越高表示其對鎮(zhèn)痛用藥管理的滿意度和對用藥治療的依從性越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后這69例患者疼痛評分的比較

干預(yù)前，這69例患者疼痛評分的均值為（7.3±2.4）分。干預(yù)后，這69例患者疼痛評分的均值為（4.5±1.6）分。干預(yù)后，這69例患者的疼痛評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預(yù)前后這69例患者疼痛評分的比較（分，±s ）

表1 干預(yù)前后這69例患者疼痛評分的比較（分，±s ）

觀察指標(biāo) 干預(yù)前（n=69）干預(yù)后（n=69）t值 P值疼痛評分 7.3±2.4 4.5±1.6 7.293 0.000

2.2 干預(yù)前后這69例患者對鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度的評分及對用藥治療依從性評分的比較

干預(yù)前，這69例患者對鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度的平均評分和對用藥治療依從性的平均評分分別為（7.1±1.9）分和（7.5±2.3）分。干預(yù)后，這69例患者對鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度的平均評分和對用藥治療依從性的平均評分分別為（8.8±1.8）分和（9.0±2.2）分。干預(yù)后，這69例患者對鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度的評分和對用藥治療依從性的評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預(yù)前后這69例患者對鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度的評分及對用藥治療依從性評分的比較（分，±s ）

表2 干預(yù)前后這69例患者對鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度的評分及對用藥治療依從性評分的比較（分，±s ）

觀察指標(biāo) 干預(yù)前（n=69）干預(yù)后（n=69） t值 P值對鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度的評分 7.1±1.9 8.8±1.8 5.395 0.000對用藥治療依從性的評分 7.5±2.3 9.0±2.2 3.915 0.000

3 討論

疼痛是人的一種主觀感受。疼痛不僅會給人帶來身體上的不適感，還會影響其精神狀態(tài)[9]。絕大多數(shù)中晚期癌癥患者均會出現(xiàn)不同程度的癌痛癥狀，從而可嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[6]。因此，對癌痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療十分必要。相關(guān)的研究表明，采用臨床藥學(xué)服務(wù)體系對癌痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛用藥管理，能確保其用藥治療的安全性、合理性及有效性[7-8]。但在我國，臨床藥學(xué)服務(wù)體系的構(gòu)建還處于初級階段，藥學(xué)服務(wù)還需進(jìn)一步完善[9-12]。在本研究中，筆者及其團(tuán)隊(duì)采用優(yōu)質(zhì)臨床藥學(xué)服務(wù)體系對69例癌痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛用藥管理，取得了良好的效果，其癌痛癥狀明顯減輕。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)臨床藥學(xué)服務(wù)體系對癌痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛用藥管理，能顯著緩解其癌痛的癥狀，提高其對鎮(zhèn)痛用藥管理的滿意度和對用藥治療的依從性。

[1] 楊彩艷,柳全霞,張妍,等.癌痛規(guī)范化病房中癌痛治療藥物的應(yīng)用分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2016,13(4):235-237.

[2] 房文通,羅璨,孟玲,等.臨床藥師參與“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建的成果分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(21):1928-1930.

[3] 蘇文軼.臨床藥師參與癌痛患者規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐與分析[J].抗感染藥學(xué),2017,14(1):66-68.

[4] 王伍超,郭曉麗,易明伶,等.基于評估的治療策略在鞘內(nèi)嗎啡泵對癌痛管理中的應(yīng)用[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(9):710-715.

[5] 陶學(xué)霞,李益民,劉忻.疼痛規(guī)范管理在癌癥晚期疼痛患者中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(6):443-445.

[6] 楊青,胡冰,陳永剛,等.藥學(xué)服務(wù)對癌痛患者認(rèn)知行為的影響調(diào)查分析[J].藥學(xué)與臨床研究,2016,24(2):185-187.

[7] 張振華.探討醫(yī)院藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)的方法和重要性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(1):180-181.

[8] 黃旭霞,劉玉,張璋,等.創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的護(hù)理實(shí)踐和效果評價(jià)[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(6):427-429.

[9] 羊波,趙云,王葉蘋,等.癌痛健康教育模型在提高晚期癌痛患者自我效能感中的作用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(5):334-337.

[10] 董衛(wèi)紅,王黎梅,朱麗萍,等.癌痛護(hù)理團(tuán)隊(duì)在老年人癌痛應(yīng)用中的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(13):1951-1954.

[11] 劉宇,邱峰,張濤,等.癌痛管理中規(guī)范化臨床藥學(xué)服務(wù)模式的建立及應(yīng)用[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(2):126-129.

[12] 伊佳,侯幸赟,黃立峰,等.臨床藥師參與癌痛伴腎功能不全患者止痛方案的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2016,34(5):474-477.

R95

B

2095-7629-（2017）20-0023-02

張文遠(yuǎn)，女，漢族，1976年5月出生，籍貫：江蘇無錫，本科學(xué)歷，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)