ICU的膿毒癥患者其血糖水平與其預(yù)后的相關(guān)性

蒲俊冬

（大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

ICU的膿毒癥患者其血糖水平與其預(yù)后的相關(guān)性

蒲俊冬

（大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

目的：分析ICU的膿毒癥患者其血糖水平與其預(yù)后的相關(guān)性。方法：將2016年1月至12月期間大理州人民醫(yī)院ICU收治的80例膿毒癥患者作為研究對象。為這80例患者均采用胰島素進行治療。治療后，根據(jù)這些患者血糖的水平將其分為A組（＜6.0 nmol/L；17例）、B組（6.0～7.9 nmol/L；20例）、C組（8.0～12.5 nmol/L；20例）和D組（＞12.5 nmol/L；23例）。觀察比較這四組患者的各項預(yù)后指標。結(jié)果：與A組患者相比，B組患者的死亡率、合并MODS（多器官功能障礙綜合征）的比率、接受呼吸機治療的比率、接受血液凈化治療的比率、接受升壓藥治療的比率均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與B組患者相比，C組患者的死亡率、合并MODS的比率、接受呼吸機治療的比率、接受血液凈化治療的比率、接受升壓藥治療的比率均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與C組患者相比，D組患者的死亡率、合并MODS的比率、接受呼吸機治療的比率、接受血液凈化治療的比率、接受升壓藥治療的比率均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：ICU的膿毒癥患者其血糖水平與其預(yù)后的情況密切相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)注意加強對ICU的膿毒癥患者血糖水平的控制，以改善其預(yù)后，降低其死亡率。

膿毒癥；ICU；血糖；預(yù)后；相關(guān)性

膿毒癥是臨床上常見的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征。此病的致死率極高。據(jù)統(tǒng)計，全球每天約有15000人死于膿毒癥的并發(fā)癥。隨著膿毒癥患者病情的進展，約有50%的該病患者會發(fā)生膿毒癥相關(guān)急性腎損傷（SAKI），這些患者的病死率高達70%[1]。膿毒癥患者的主要臨床表現(xiàn)為體溫異常、低血壓等，嚴重者可發(fā)生多器官功能障礙和膿毒性休克等并發(fā)癥。進行降血糖治療是臨床上治療膿毒癥的常用方法。本次研究主要探討ICU的膿毒癥患者其血糖水平與其預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對象為2016年1月至12月期間大理州人民醫(yī)院ICU收治的80例膿毒癥患者。這80例患者中有男35例，女45例；其中年齡最大的78歲，最小的22歲，平均年齡為（63.15±8.42）歲；其平均BMI指數(shù)為（20.71±2.32）kg/m2，平均紅細胞計數(shù)為（3.47±1.05）×1012/L，平均白細胞計數(shù)為（14.39±4.25）×1012/L，平均血小板計數(shù)為（116.50±59.15）×109/L。本研究經(jīng)大理州人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2 研究對象的納入及排除標準

1.2.1 研究對象的納入標準 其病情符合膿毒癥的診斷標準。2）存在體溫異常、呼吸急促、心動過速等臨床表現(xiàn)。3）其生命體征相對平穩(wěn)。4）具有用胰島素進行治療的適應(yīng)證。5）知曉本次研究的目的和實施方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書[2]。

1.2.2 研究對象的排除標準 1）處于昏迷狀態(tài)。2）有慢性腎功能不全疾病史[3]。

1.3 研究方法

為這80例患者均采用胰島素進行治療。治療方法是：采用胰島素泵將胰島素注入患者體內(nèi)，每小時0.1 U/kg（可根據(jù)患者的實際情況為其調(diào)整胰島素的用量）。治療后，根據(jù)這些患者血糖的水平將其分為A組（＜6.0 nmol/L；17例）、B組（6.0～7.9 nmol/L；20例）、C組（8.0～12.5 nmol/L；20例）和D組（＞12.5 nmol/L；23例）。

1.4 觀察指標

觀察并記錄這四組患者的死亡率、合并MODS（多器官功能障礙綜合征）的比率、接受呼吸機治療的比率、接受血液凈化治療的比率和接受升壓藥治療的比率[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析

選用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用百分率（%）表示，四組間數(shù)據(jù)對比采用Anova檢驗，兩組間數(shù)據(jù)對比采用SNK-q檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與A組患者相比，B組患者的死亡率、合并MODS的比率、接受呼吸機治療的比率、接受血液凈化治療的比率、接受升壓藥治療的比率均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與B組患者相比，C組患者的死亡率、合并MODS的比率、接受呼吸機治療的比率、接受血液凈化治療的比率、接受升壓藥治療的比率均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與C組患者相比，D組患者的死亡率、合并MODS的比率、接受呼吸機治療的比率、接受血液凈化治療的比率、接受升壓藥治療的比率均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 四組患者各項預(yù)后指標的比較[n(%)]

3 討論

膿毒癥是一種致死率極高的全身性疾病。此病主要是由于發(fā)生肺炎、膽管炎、腦膜炎、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染等感染性疾病引起的。感染病毒、細菌、真菌及寄生蟲等致病微生物都可引發(fā)膿毒癥。研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)傷患者、嚴重燒傷患者及接受外科手術(shù)的患者發(fā)生膿毒癥的幾率較高。相關(guān)的研究資料表明，膿毒癥患者常會出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，從而可導(dǎo)致其發(fā)生高血糖[5]。合并高血糖的膿毒癥患者應(yīng)及時接受降血糖治療，以縮短其入住ICU的時間，降低其死亡率。有文獻報道指出，膿毒癥患者的血糖水平與其死亡率、MODS的發(fā)生情況、接受呼吸機治療、血液凈化治療、升壓藥治療的情況密切相關(guān)。這與本研究的結(jié)果相似。

綜上所述，ICU的膿毒癥患者其血糖水平與其預(yù)后情況密切相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)注意加強對ICU的膿毒癥患者血糖水平的控制，以改善其預(yù)后，降低其死亡率。

[1] 陳朝彥,羅佐杰,胡杰妤,等.維生素D缺乏與膿毒癥預(yù)后相關(guān)性研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2014,34（11）:1087-1090.

[2] 田慧艷,于斌,胡振杰,等.早期乳酸動態(tài)監(jiān)測指標對嚴重膿毒癥及膿毒癥休克患者預(yù)后的評價[J].河北醫(yī)藥,2015,37（10）:1449-1453.

[3] 陳春葉,范瑩,季剛,等.膿毒癥患者血漿白介素-33的變化規(guī)律及其臨床價值[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2016,8（11）:117-120.

[4] 楊婉,張平安,韓瑞玲.膿毒癥休克患者血漿高遷移率族蛋白B1表達水平動態(tài)變化及臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2017,38（4）:433-435.

[5] 遲長亮,張榮魁,鄭佐柱,等.膿腎合并應(yīng)激性高血糖患者血糖變異性與腎功能及臨床預(yù)后的相關(guān)性[J].中國實驗診斷學,2016,20（9）:1460-1463.

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2095-7629-（2017）20-0007-02

蒲俊冬，男，1981年8月出生，云南大理人，本科，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學，郵箱：safei00370544@sina.com