孟魯司特在小兒支氣管哮喘中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

胡蓉，潘云波，王彥平

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院兒科，重慶 402160；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院兒科，陜西 榆林 719000)

孟魯司特在小兒支氣管哮喘中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

胡蓉1，潘云波1，王彥平2

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院兒科，重慶 402160；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院兒科，陜西 榆林 719000)

目的分析普米克令舒+孟魯司特在小兒支氣管哮喘患兒中的臨床療效，及其對(duì)肺功能和免疫功能的影響。方法收集本院接受治療的200例患者的臨床資料，隨機(jī)分成聯(lián)合組(普米克令舒+孟魯司特鈉)與對(duì)照組(普米克令舒)兩組，每組100例。比較兩組患兒的臨床療效、治療前后的臨床癥狀評(píng)分、肺功能及免疫功能、治療期間及治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后，聯(lián)合組患兒的總有效率(96.0%)明顯高于對(duì)照組(81.0%)(P<0.01)；兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分、肺功能及T淋巴細(xì)胞亞群水平均較治療前有明顯改善(P<0.05)，且聯(lián)合組患兒的改善效果更突出(P<0.05)；兩組患兒治療期間及治療后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論哮喘患兒采用普米克令舒+孟魯司特治療的療效較為理想，不僅臨床癥狀、肺功能及免疫功能均得到了明顯改善，而且安全性良好，值得推廣。

小兒支氣管哮喘；普米克令舒；孟魯司特；肺功能；免疫功能

臨床兒科中小兒支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)小兒哮喘)是常見(jiàn)呼吸道疾病之一，其臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、鼻塞、流鼻涕及打噴嚏等癥狀，而采用抗生素治療效果甚微[1]。目前，我國(guó)小兒哮喘的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，如規(guī)范治療不及時(shí)，患兒容易出現(xiàn)肺氣腫、胸廓畸形及肋骨骨折等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克或心率紊亂癥狀，給患兒的身體健康及生活質(zhì)量造成了極大的影響[2]。因此，如何有效地治療小兒哮喘是控制病情發(fā)展及降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。普米克令舒是臨床上治療哮喘患兒的首選藥物，可以有效抑制炎癥反應(yīng)，但其不能抑制炎癥遞質(zhì)，即白三烯的合成；而孟魯司特對(duì)炎癥遞質(zhì)的釋放具有顯著的抑制功效，故孟魯司特聯(lián)合普米克令舒在哮喘患兒中的療效及安全性是否令人滿(mǎn)意有待考究。本研究旨在通過(guò)分析普米克令舒與普米克令舒+孟魯司特在小兒哮喘中的治療療效，及其對(duì)患兒肺功能和T淋巴細(xì)胞亞群水平的影響，以期為治療小兒哮喘提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2016年1月至2017年12月在本院接受治療的200例患者的臨床資料，隨機(jī)將200例患兒分成聯(lián)合組(普米克令舒+孟魯司特鈉)與對(duì)照組(普米克令舒與)兩組，每組100例。聯(lián)合組中，男性55例，女性45例，年齡(3.44±1.97)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)為(21.1±2.9)kg/m2，病程(2.9±0.8)d，輕、中、重度哮喘患兒分別22例、68例、10例；對(duì)照組中，男性53例，女性47例，年齡(3.46±2.01)歲，BMI為(21.2±2.8)kg/m2，病程(2.8±0.9)d，輕、中、重度哮喘患兒分別26例、66例、8例。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②無(wú)免疫系統(tǒng)疾病合并癥者；③存在重要臟器功能?chē)?yán)重衰竭合并癥者；④符合兒科學(xué)關(guān)于兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過(guò)免疫抑制類(lèi)或激素類(lèi)藥物治療的患兒；②存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病而無(wú)法配合治療的患兒；③過(guò)敏體質(zhì)患兒。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)治療，包括吸痰、吸氧及抗感染治療等；單用普米克令舒進(jìn)行治療，具體操作方案為：將1.0 mg普米克令舒(商品名：吸入用布地奈德混懸液，澳大利亞阿斯利康生產(chǎn)，規(guī)格：2 mL∶1 mg×5支/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090903)與2.0 mL的生理鹽水充分混勻，將氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，以<6 L/min的流量霧化吸入，每次15 min，2次/d。

1.2.2 觀察組 基于對(duì)照組治療方案上添加服用孟魯司特鈉片(四川大冢制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 mg×5片/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064370)，每次5 mg，1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療1周，治療期間均禁食刺激性食物及飲料。

1.2.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)估 (1)兩組患兒的年齡、性別、BMI等一般資料。(2)臨床療效：治療后患兒的反復(fù)咳嗽、流鼻涕等臨床癥狀未改善甚至惡化為無(wú)效；治療后臨床癥狀有所改善，且肺部哮鳴及濕啰音情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)為有效；治療后臨床癥狀徹底消失，且肺部哮鳴及濕啰音完全消失為顯效?？傆行蕿橛行c顯效和與總病例數(shù)的百分比。(3)臨床癥狀：參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》，將患兒的臨床癥狀評(píng)分劃分為日間與夜間兩部分，分別記錄患兒治療前、后的日間癥狀評(píng)分與夜間癥狀評(píng)分。日間：患兒無(wú)氣喘、胸悶、咳嗽或呼吸困難等癥狀為0分；存在輕微或者間歇性出現(xiàn)氣喘、胸悶、咳嗽或呼吸困難等癥狀為1分；患兒頻繁出現(xiàn)氣喘、胸悶、咳嗽或呼吸困難等癥狀為2分；上述癥狀呈持續(xù)性發(fā)作并對(duì)患兒學(xué)習(xí)及生活產(chǎn)生影響為3分。夜間：患兒夜間無(wú)任何哮喘癥狀為0分；夜間出現(xiàn)一次憋醒或者早醒情況為1分；夜間出現(xiàn)一次早醒及憋醒或者兩次憋醒為2分；夜間經(jīng)常憋醒，但仍可間斷入睡為3分；夜間患兒不能平臥、無(wú)法入睡或端坐呼吸為4分。(4)肺功能：記錄兩組患兒第1 s用力呼氣量(FEV1)及用力肺活量(FVC)，并計(jì)算出FEV1/FVC的比值，比較兩組患兒治療前后的肺功能差異。(5)T淋巴細(xì)胞亞群：治療前與治療后分別采集兩組患兒的外周血樣，上流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD4+、CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+比值。(6)兩組患兒治療期間與治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

由表1結(jié)果可見(jiàn)，聯(lián)合組患兒的總有效率(96.0%)高于對(duì)照組(81.0%)(P<0.01)。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀評(píng)分、肺功能、T淋巴細(xì)胞亞群

由表2結(jié)果可見(jiàn)，治療前，兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分、肺功能及T淋巴細(xì)胞亞群差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分、肺功能及T淋巴細(xì)胞亞群水平均較治療前有明顯改善(P<0.05)，且聯(lián)合組患兒的改善效果更突出(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒治療期間及治療后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

小兒支氣管哮喘為常見(jiàn)呼吸道疾病之一，主要是由于患兒吸入病原體后體內(nèi)炎癥反應(yīng)加重，分泌物量大幅增加，致平滑肌痙攣所導(dǎo)致[3]。如何有效提升患兒的免疫功能、及時(shí)控制炎癥反應(yīng)是治療小兒哮喘的關(guān)鍵。普米克令舒屬于有糖皮質(zhì)激素(GCS)活性的新型類(lèi)固醇藥物，不含鹵素，不但對(duì)炎癥反應(yīng)具有強(qiáng)烈的抑制作用，還可以有效緩解機(jī)體氣道高反應(yīng)性(AHR)和支氣管痙攣癥狀[4-5]。有學(xué)者證實(shí)，GCS可以抑制多種介導(dǎo)因子或細(xì)胞類(lèi)型參與的炎癥反應(yīng)[6]。但GCS無(wú)法阻止患兒機(jī)體中的白三烯合成過(guò)程，因而產(chǎn)生大量炎性因子，炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重，最終引發(fā)AHR[7]。而孟魯司特屬于白三烯拮抗劑之一，具有高度的選擇性，其特異性結(jié)合氣道Cys LTI受體，有效抑制了白三烯的合成，對(duì)炎癥反應(yīng)具有顯著地控制作用[8]。

表2 兩組患兒治療前后的臨床癥狀評(píng)分、肺功能及T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

*P<0.05，與同時(shí)段對(duì)照組相比；#P<0.05，與同組治療前相比。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒治療后的總有效率明顯高于對(duì)照組，提示普米克令舒+孟魯司特協(xié)同治療小兒哮喘的療效較為理想。治療后兩組患兒的臨床癥狀評(píng)分均明顯低于治療前，且治療后聯(lián)合組患兒的臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示兩種用藥方案均可有效改善小兒哮喘患兒的臨床癥狀，且聯(lián)合用藥方案的改善效果更好。本研究還發(fā)現(xiàn)，在肺功能情況改善方面，治療后兩組患兒的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明顯高于治療前，且治療后聯(lián)合組患兒的FEV1、FVC及FEV1/FVC水平明顯高于對(duì)照組，提示兩種用藥方案均可有效改善哮喘患兒的肺功能，且聯(lián)合用藥的改善作用更佳；在免疫功能調(diào)節(jié)方面，兩組患兒治療后的CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前顯著降低，而CD8+水平明顯增加，且治療后聯(lián)合組患兒的CD4+、CD4+/ CD8+水平明顯低于對(duì)照組，CD8+水平明顯高于對(duì)照組，提示兩種用藥方案均可明顯改善哮喘患兒的免疫功能，且聯(lián)合用藥方案的效果更顯著，兩藥協(xié)同治療對(duì)機(jī)體的CD4+/ CD8+水平具有良好地控制作用，從而對(duì)氣道炎癥反應(yīng)起正向調(diào)節(jié)作用，提高臨床療效[9-10]。本研究中兩組患兒治療期間及治療后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，提示普米克令舒、孟魯司特治療小兒哮喘的安全性均較好。

總之，小兒哮喘患兒采用普米克令舒+孟魯司特聯(lián)合治療方案的臨床療效令人滿(mǎn)意，患兒的臨床癥狀、肺功能及免疫功能均得到了顯著改善，安全可靠，值得推廣。

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AnalysisoftheclinicalvalueofmontelukastintreatingthechildrenwithInfantilebronchialasthma

HU Rong1,PAN Yun-bo1,WANG Yan-ping2

(DepartmentofPediatrics，1.YongchuanHospitalofChongqingMedicalUniversity，Yongchuan402160,Chongqing;2.YulinHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yulin719000,Shaanxi,China)

Objective：To analyze the clinical efficacy of pulmicort respulas + montelukast in treating the children with Infantile bronchial asthma,and its role in pulmonary function and immune function.MethodsClinical data of 200 children with Infantile bronchial asthma was selected,and the patients were randomly divided into two groups combination group (pulmicort respulas + montelukast) and control group (pulmicort respulas),each group had 100 cases.The clinical efficacy,the clinical symptom scores,the pulmonary function and immune function before and after treatment,the adverse reaction during and after treatment in two groups were compared.ResultsAfter treatment,The clinical total efficacy in combination group (96.0%) was obviously higher than that in control group (81.0%)(P<0.05).The clinical symptom scores,the pulmonary function and t-lymphocyte subset levels after treatment in two groups were significantly improved than those before treatment,and the improvement effect in combination group was better than that in control group (P<0.05).There was no adverse reaction occurring in two groups.ConclusionThe clinical efficacy of pulmicort respulas + montelukast in treating the children with Infantile bronchial asthma is ideal,not only the clinical symptom,the pulmonary function and immune function improving,but also the safety good,which is worth promoting.

Infantile bronchial asthma;Pulmicort respulas;Montelukast;Pulmonary function;Immune function

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.022

2017-06-21

胡蓉(1980-)，女，住院醫(yī)師。E-mail：200611762@qq.com

王彥平，E-mail：13309128512@189.cn

時(shí)間： 2017-12-27 16∶44網(wǎng)絡(luò)出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.044.html

1005-3697(2017)06-0883-03

R969.4

A

(學(xué)術(shù)編輯：劉云)