中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效分析

鄒烈寰,陳惠

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院,1.中醫(yī)科；2.放療科，江蘇 南京 210029)

中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效分析

鄒烈寰1,陳惠2

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院,1.中醫(yī)科；2.放療科，江蘇 南京 210029)

目的評估中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛(unstable angina,UA)的臨床療效。方法選取UA患者69例，隨機(jī)分為觀察組35例和對照組34例，均予以西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加中藥桂枝加附子湯合參附湯，療程為14 d。觀察兩組臨床療效及心電圖(ECG)改善情況，比較治療前后兩組各項中醫(yī)癥狀評分、每周硝酸甘油用量、每周心絞痛持續(xù)時間、C反應(yīng)蛋白(CRP)和纖維蛋白原(FIB)水平以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率及ECG改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組治療后各項中醫(yī)癥狀評分較治療前明顯改善(P<0.05或P<0.01)，但觀察組治療后在氣短、自汗、倦怠乏力、畏寒肢冷等方面的評分均優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。兩組治療后每周硝酸甘油用量較治療前明顯減少，每周心絞痛持續(xù)時間明顯縮短(P<0.01)，但觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組治療前后CRP、FIB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療期間，兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療UA療效顯著，可改善心絞痛癥狀，減少硝酸甘油用量，且安全性良好。

不穩(wěn)定性心絞痛;中西醫(yī)結(jié)合療法;陽氣虛衰證;C反應(yīng)蛋白;纖維蛋白原

不穩(wěn)定性心絞痛(unstable angina,UA)是一組臨床心絞痛綜合征，介于急性心肌梗死(AMI)和穩(wěn)定性心絞痛(SA)之間，通常由冠狀動脈供血不足致心肌缺氧缺血引起，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛，其病變復(fù)雜，易惡化為AMI或猝死[1]。目前，西醫(yī)加強內(nèi)科治療、介入性治療等已成為UA治療的有效手段，但臨床上常存在患者癥狀改善不明顯、對藥物敏感性降低、介入治療后再狹窄等問題[2]。近年來的研究[3-4]表明，中西醫(yī)結(jié)合在治療UA方面已顯示出一定優(yōu)勢，不僅可改善患者臨床癥狀，提高療效，還可緩解機(jī)體炎癥狀態(tài)，降低血漿D-二聚體水平。本研究針對UA患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以中藥桂枝加附子湯合參附湯進(jìn)行治療，取得了良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年3月南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院收治的UA患者69例，均符合《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)陽氣虛衰證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①SA、AMI或其他心臟疾病者；②更年期癥候群、神經(jīng)官能癥、頸椎病所致胸痛，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病及不愿配合者；③近1個月內(nèi)有活動性胃潰瘍、手術(shù)、大便潛血陽性等出血傾向者；④行介入治療，血管完全重建者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組(n=35)和對照組(n=34)。觀察組：男性21例，女性14例；年齡41～78歲，平均(57.2±12.5)歲；輕度12例，中度18例，重度5例；合并癥：高血壓23例，脂代謝紊亂20例，糖尿病17例。對照組：男性19例，女性15例；年齡40～76歲，平均(56.7±11.9)歲；輕度11例，中度20例，重度4例；合并癥：高血壓21例，脂代謝紊亂18例，糖尿病16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

兩組均予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括：①急性期持續(xù)心電圖(ECG)監(jiān)測，吸氧，并臥床休息1～3 d；②阿司匹林150 mg，4次/d，口服3 d后調(diào)整為100 mg，4次/d，若對阿司匹林過敏或不耐受，可改用氯吡格雷75 mg，4次/d。若患者無β-受體阻滯劑禁忌癥，予以倍他樂克12.5～50.0 mg，2次/d，口服；消心痛10 mg，3次/d；每晚口服辛伐他汀20 mg；皮下注射低分子肝素4 100 U，每12 h 1次，治療7 d。硝酸甘油0.5～1.0 mg于心絞痛發(fā)作時含服，嚴(yán)重時行靜脈滴注，即在生理鹽水100 mL中加入硝酸甘油10 mg。若患者合并糖尿病、高血壓等疾病，應(yīng)予以對癥治療。

觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以中藥桂枝加附子湯合參附湯，組成：桂枝15 g、制附片30 g、黨參30 g、赤芍15 g、生姜15 g、炙甘草10 g、大棗15 g，水煎服，每天1劑，早晚服用。兩組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效及ECG改善情況，并記錄治療前后兩組各項中醫(yī)癥狀評分，包括胸悶、胸痛、心悸、氣短、自汗、倦怠乏力、畏寒肢冷等，具體評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)新藥治療心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》；比較治療前后兩組每周硝酸甘油用量、每周心絞痛持續(xù)時間、C反應(yīng)蛋白(CRP)及纖維蛋白原(FIB)水平；嚴(yán)密觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛療效判定：癥狀消失或基本消失，為顯效；發(fā)作程度、次數(shù)及時間明顯減輕，為有效；癥狀未見明顯變化，為無效；發(fā)作程度、次數(shù)及時間有所加重，為惡化。ECG療效判定：ECG恢復(fù)正常或恢復(fù)至正常范圍，為顯效；治療后S-T段降低回升≥0.05 mV，但未至正常范圍，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺(>25%)，或平坦T波變直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯好轉(zhuǎn)，為有效；ECG未見明顯變化，為無效；治療后S-T段降低≥0.05 mV，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深(>25%)，或T波由直立變平坦、平坦變倒置，并出現(xiàn)房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、異位心律，為惡化[7]。以(顯效+有效)計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組顯效13例，有效17例，無效4例，惡化1例，總有效率為85.7%(30/35)；對照組顯效10例，有效12例，無效7例，惡化5例，總有效率為64.7%(22/34)，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 ECG療效

觀察組ECG顯效11例，有效18例，無效6例，惡化0例，總有效率為82.9%(29/35)；對照組ECG顯效6例，有效15例，無效8例，惡化5例，總有效率為61.8%(21/34)，兩組ECG效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 治療前后各項中醫(yī)癥狀評分比較

治療前，兩組各項中醫(yī)癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組各項中醫(yī)癥狀評分均較治療前明顯改善(P<0.05或P<0.01)；觀察組治療后在氣短、自汗、倦怠乏力、畏寒肢冷等方面的評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.4 治療前后硝酸甘油用量、心絞痛持續(xù)時間、CRP、FIB水平比較

治療前，兩組每周硝酸甘油用量、每周心絞痛持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組每周硝酸甘油用量較治療前明顯減少，每周心絞痛持續(xù)時間明顯縮短(P<0.01)，但觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組治療前后CRP、FIB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.5 不良反應(yīng)

治療期間，兩組血液系統(tǒng)、心肝腎功能均未見明顯異常變化。對照組出現(xiàn)頭暈頭痛3例，經(jīng)藥物劑量調(diào)整后逐漸消失；觀察組出現(xiàn)輕度口干3例，未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)。

表1 兩組治療前后各項中醫(yī)癥狀評分比較分)

*P<0.05，**P<0.01，與治療前比較；#P<0.05，##P<0.01，與對照組比較。

表2 兩組治療前后硝酸甘油用量、心絞痛持續(xù)時間、CRP、FIB水平比較

**P<0.01，與治療前比較；#P<0.05，與對照組比較。

3 討論

研究表明，UA通常與冠狀動脈痙攣、冠狀動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、斑塊形成潰瘍或斑塊擴(kuò)大有關(guān)[8]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療UA取得了突破性進(jìn)展，在改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥方面發(fā)揮了重要作用。

UA在中醫(yī)學(xué)屬“胸痹”、“心痛”范疇，好發(fā)于中老年人?！夺t(yī)門法律》曰：“胸痹總因陽虛，故陰得乘之?！逼湔J(rèn)為氣虛陽衰，防御功能降低與寒邪乘虛內(nèi)侵互為因果。心氣、心陽功能在素體虛弱或陽氣耗損時會減退，導(dǎo)致血行無力而發(fā)生滯留，進(jìn)而致氣虛血瘀。臨床常表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣短、心悸、神疲乏力、動則出汗、舌淡或紫黯、脈細(xì)弱或結(jié)代等陽氣虛衰、心脈痹阻的癥狀，故治療應(yīng)以溫陽益氣、宣痹通絡(luò)為主。桂枝加附子湯由桂枝湯加附子組成，其中桂枝辛溫，內(nèi)可通陽散寒、活血通脈，外可解表；附子辛熱，具有扶陽固表之功效，加之生姜辛溫發(fā)散，有助于增強桂枝的通陽散寒之效；赤芍苦、微寒，具有養(yǎng)血斂陰之功效，可使方藥溫陽而不助火；炙甘草、大棗具有養(yǎng)心補氣之功效[9]。此方可改善全身臟器功能，增強機(jī)體活力。本研究在桂枝加附子湯的基礎(chǔ)上增加了參附湯，原因主要在于參附湯中黨參甘溫，可補脾胃元氣，以固后天；附子辛熱，被認(rèn)為是補火之要藥，可溫補元陽。兩藥合用具有益氣活血、回陽救逆之功效，可上助心陽，中補脾土，下補腎命[10]?？梢姡鹬痈阶訙蠀⒏綔墒龟枤鈴?fù)，心脈養(yǎng)，寒氣散，而脈絡(luò)通。

現(xiàn)代藥理研究[11-14]表明，桂枝中的主要成分桂皮醛有助于擴(kuò)張冠狀動脈和調(diào)節(jié)血液循環(huán)；附片含有多種活性物質(zhì)，其中去甲烏頭堿既可通過刺激β受體來增強心肌收縮力，還可使α受體興奮，從而使血管功能恢復(fù)、血壓升高，增加冠狀動脈流量；黨參具有一定活血化瘀的作用，不僅可改善機(jī)體整體抗缺氧能力，還可抑制血小板聚集；芍藥可使血管輕度擴(kuò)張，緩解心肌血供，還具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等多種功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率及ECG改善情況均優(yōu)于對照組，表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以中藥桂枝加附子湯合參附湯治療UA有助于改善患者臨床癥狀及ECG，提高生存質(zhì)量；兩組治療后各項中醫(yī)癥狀評分較治療前明顯改善，但觀察組治療后在氣短、自汗、倦怠乏力、畏寒肢冷等方面的評分均優(yōu)于對照組，說明與西醫(yī)常規(guī)治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善UA陽氣虛衰證患者的中醫(yī)臨床癥狀；兩組治療后每周硝酸甘油用量較治療前明顯減少，每周心絞痛持續(xù)時間明顯縮短，但觀察組改善程度優(yōu)于對照組，表明在減少硝酸甘油用量、縮短心絞痛持續(xù)時間方面，中西醫(yī)結(jié)合治療更具優(yōu)勢。此外，兩組治療后CRP、FIB水平均有下降趨勢，但組間比較未見顯著差異，可能與觀察時間較短有關(guān)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療UA療效顯著，可改善心絞痛癥狀，減少硝酸甘油用量，且安全性良好。

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AnalysisofefficacyofintegratedChineseandwesternmedicineinthetreatmentofunstableangina

ZOU Lie-huan1,CHEN Hui2

(1.DepartmentofChineseMedicine;2.DepartmentofRadiotherapy,TheAffiliatedJiangningHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,Jiangsu,China)

Objective：To explore the clinical efficacy of integrated Chinese and western medicine in the treatment of unstable angina (UA).MethodsA total of 69 patients with UA were selected and randomly divided into observation group (n=35) and control group (n=34).Both groups were treated with routine western medicine,on which basis observation group was added with Guizhi Plus Fuzi Decoction plus Shenfu Decoction,for 14 d in total.The clinical efficacy and improvement of electrocardiogram (ECG) were observed in both groups,the traditional Chinese medicine (TCM) symptom scores, the dosage of nitroglycerin per week,the persistent duration of angina pectoris per week,the levels of C-reactive protein (CRP) and fibrinogen (FIB),and the occurrence rates of adverse reactions were compared before and after treatment between two groups.ResultsObservation group was markedly better than control group in clinical efficacy and the improvement of ECG (P<0.05).TCM symptom scores were improved notably after treatment than treatment before (P<0.05 orP<0.01),but observation group was notably better than control group in the scores of short breath,spontaneous sweating,fatigue and aversion to cold (P<0.05 orP<0.01).The dosage of nitroglycerin per week decreased and the persistent duration of angina pectoris per week were shortened evidently after treatment than treatment before in both groups (P<0.01),which were improved more significantly in observation group than that in control group (P<0.05).There was insignificant difference in the levels of CRP and FIB in both groups before and after treatment (P>0.05).During treatment,no serous adverse reaction was found in either group.ConclusionApplication of integrated Chinese and western medicine has excellent clinical efficacy and can improve the symptoms of angina pectoris and reduce the dosage of nitroglycerin with favorable safety in the treatment of patients with UA.

Unstable angina;Integrated Chinese and western medicine;Syndrome with deficiency of yang qi;C-reactive protein;Fibrinogen

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.06.005

2017-09-15

鄒烈寰(1970-)，男，主任醫(yī)師。E-mail：Xjzlh2011@163.com

陳惠，E-mail：chui.315@163.com

時間： 2017-12-27 16∶44網(wǎng)絡(luò)出版地址http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20171227.1643.010.html

1005-3697(2017)06-0827-04

R541

A

(學(xué)術(shù)編輯：雷梟)