綜合護(hù)理在腫瘤患者PICC置管期間的應(yīng)用效果分析

徐惠麗

430000華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院腫瘤3科

綜合護(hù)理在腫瘤患者PICC置管期間的應(yīng)用效果分析

徐惠麗

430000華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院腫瘤3科

目的：探討綜合護(hù)理在腫瘤患者PICC置帶管期間的應(yīng)用效果。方法：收治腫瘤PICC帶管患者176例，分為觀察組對(duì)照組，各88例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用綜合護(hù)理。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)腫瘤PICC置管患者采用綜合護(hù)理，能顯著降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜合護(hù)理；腫瘤；PICC帶管

PICC是經(jīng)外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈末端，為患者提供長(zhǎng)期靜脈治療的通道，特別適合腫瘤患者。我院采用超聲引導(dǎo)下的PICC置管術(shù)后，置管成功率已大大提高。但腫瘤患者PICC置管時(shí)間長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期有效的維護(hù)，預(yù)防和避免帶管期間的靜脈炎、感染等多種并發(fā)癥發(fā)生[1]。我科對(duì)2015年1月-2016年7月收治的176例腫瘤PICC置管患者分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理，分析其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年7月收治腫瘤PICC置管患者176例，男94例，女82例，年齡25～76歲；肺癌52例，胃癌46例，乳腺癌26例，腸癌24例，其他28例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各88例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括置管期間的定期維護(hù)、不良反應(yīng)護(hù)理、導(dǎo)管觀察等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，主要包括：①在置管前，管床護(hù)士告知導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)，參觀其他已置管患者的導(dǎo)管，通過(guò)同伴教育消除患者緊張、恐懼的心理。再由護(hù)士長(zhǎng)和置管護(hù)士共同為患者制定適宜的置管方案。②置管時(shí)，置管護(hù)士全程與患者交流，及時(shí)消除患者的不適感，同時(shí)播放輕音樂(lè)，使患者順利完成置管。③置管后，向患者發(fā)放維護(hù)登記本及健康教育手冊(cè)。對(duì)于置管后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)和患者自我防護(hù)進(jìn)行講解，并積極解答患者的疑問(wèn)。如告知患者，劇烈咳嗽、用力排便均可引起導(dǎo)管壓力增大，導(dǎo)致血液反流，凝固形成血栓；定期沖管、維護(hù)導(dǎo)管等。④使用PICC健康宣教路徑表(自制)，對(duì)患者置管前、當(dāng)天、置管后及出院前進(jìn)行健康宣教，患者理解后在宣教單上簽字，以播放視頻等方式告知患者出院在家時(shí)的導(dǎo)管觀察及護(hù)理。⑤加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理[2]。護(hù)理人員經(jīng)常與患者面對(duì)面進(jìn)行交流，了解其心理狀態(tài)。并采用多種方法緩解患者心緒，減輕其焦慮、緊張及抑郁情緒。⑥追蹤患者管期間的情況。對(duì)每周按時(shí)在我科維護(hù)的患者，觀察導(dǎo)管局部的情況，并詢問(wèn)在家期間的護(hù)理情況，時(shí)刻掌握患者的生理變化，對(duì)任何輕微不良反應(yīng)均積極治療。對(duì)在外院維護(hù)的患者定期進(jìn)行電話回訪。⑦護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬參與和幫助患者治療期間的部分活動(dòng)，鼓勵(lì)親朋好友多探望患者，為患者提供家庭和社會(huì)情感支持。

觀測(cè)指標(biāo)：記錄護(hù)理期間兩組患者的不良反應(yīng)，具體有靜脈炎、感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓、導(dǎo)管脫落、穿刺部位滲血、接觸性皮炎。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)期間，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率11.36%(10/88)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率32.95%(29/88)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

PICC置管是目前治療腫瘤的主要方法，具有穿刺危險(xiǎn)小、成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，使化療藥物直接作用于靠近心臟的大靜脈。一方面強(qiáng)化了化療藥物的治療效果，另一方面保護(hù)了上肢靜脈，提高了患者的生命質(zhì)量[3]。因此，采取良好的護(hù)理方法對(duì)保證PICC置管患者的導(dǎo)管安全具有重要意義。

PICC置管不僅需要提供生理護(hù)理，也需關(guān)注患者的心理狀態(tài)[4]。

在本研究中，對(duì)照組采用了綜合護(hù)理模式：①在護(hù)理初期即加強(qiáng)與患者的溝通，幫助患者適應(yīng)治療環(huán)境，通過(guò)同伴教育緩解其緊張心理。②使用PICC健康宣教路徑表(自制)，分時(shí)段對(duì)患者進(jìn)行健康教育，理解后簽字，保證了宣教的效果。③指導(dǎo)患者家屬參與和幫助患者治療期間的部分活動(dòng)，鼓勵(lì)親朋好友多探望患者，為患者提供家庭和社會(huì)情感支持。護(hù)理人員還對(duì)患者提供全程追蹤護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)[5]。結(jié)果說(shuō)明綜合護(hù)理更能預(yù)防減少PICC置管患者的不良反應(yīng)。

表1 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

[1]李美清,史甲芬,鄒翠蓮,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥及依從性的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(11):20-22.

[2]董紅衛(wèi),石云.腫瘤患者的心理護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2016.23(3):327-328.

[3]陳蓓.消化道腫瘤PICC置管患者負(fù)面情緒發(fā)生與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系及護(hù)理干預(yù)分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):277-279.

[4]Bortolussi,Roberto,Zotti,et al.Quality of Life,Pain Perception,and distress correlated to ultrasound-Guided Peripherally Inserted Central Venous Catheters in Palliative Care Patients in a Home or Hospice Setting[J].Journal of pain and symptom management,2015,50(1):118-123.

[5]曹曉欣,侯香傳,關(guān)偉麗,等.腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(2):169-171.

Comprehensive nursing on tumor patients with PICC tube

Xu Huili
The Third Department of Oncology,Wuhan Central Hospital Affiliated to Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology 430000

Objective:To investigate the effect of comprehensive nursing care on the tumor patients with PICC tube.Methods:176 tumor patients with PICC tube were divided into the observation group and the control group,with 88 cases in each group.The patients in the control group

routine nursing care.Patients in the observation group were treated with comprehensive nursing.Results:Adverse reaction rate of the observation group was smaller than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Comprehensive nursing on patients with tumor PICC duct can significantly reduce and prevent the incidence of adverse reactions.

Comprehensive nursing;Tumor;PICC band tube

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.83