高通量透析對(duì)尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征的療效

張偉開(kāi)

438700英山縣人民醫(yī)院(湖北)

高通量透析對(duì)尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征的療效

張偉開(kāi)

438700英山縣人民醫(yī)院(湖北)

目的：探討高通量透析對(duì)尿毒癥血液透析患者不寧腿綜合征的療效。方法：收治尿毒癥血液透析患者62例，隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組，各31例。常規(guī)組采用低通量透析，研究組采用高通量透析。結(jié)果：研究組iPTH、β2MG下降率高于常規(guī)組(P＜0.05)；研究組不寧腿綜合征評(píng)分低于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)尿毒癥血液透析患者予以高通量透析，在確保充分清除尿毒癥小分子毒素的前提下，對(duì)中、大分子毒素的清除力度進(jìn)一步增強(qiáng)，改善不寧腿綜合征療效顯著。

尿毒癥；高通量透析；不寧腿綜合征

不寧腿綜合征是尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析過(guò)程中最為常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥?；颊咭雇硇菹r(shí)，雙下肢不適感較為強(qiáng)烈，運(yùn)動(dòng)后可改善癥狀，患者需要長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)雙腿，更甚者迫使患者下床走動(dòng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不利影響[1]。近兩年來(lái)，在因?yàn)槟蚨景Y血液透析而產(chǎn)生不寧腿綜合征的患者中，高能量透析被臨床廣泛應(yīng)用，且療效十分顯著[2]。此次研究以收治的62例尿毒癥血液透析患者為研究對(duì)象，探討高能量透析在改善不寧腿綜合征方面的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治行維持性血液透析的尿毒癥患者62例，血透時(shí)間≥1年并有不寧腿綜合征。參照國(guó)際不寧腿綜合征委員會(huì)所提出的不寧腿綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，予以確定；均簽署知情同意書(shū)。排除心衰、感染、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血較為嚴(yán)重以及帕金森病患者。隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組，各31例。研究組男17例，女14例；年齡40～77歲，平均(57.62±15.32)歲。常規(guī)組男18例，女13例；年齡42～78歲，平均(57.71±15.44)歲。兩組臨床資料經(jīng)過(guò)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①研究組采用高通量透析：選擇山東威高HF18高通量透析儀，聚醚砜膜材料，1.8 cm2透析表面積，46 mL/(h·mmHg)透析超濾系數(shù)?？煽刂谱詣?dòng)容量系統(tǒng)的Fresenius4008S透析儀器，血液透析濃縮AB液250～320 mL/min，血流量500 mL/min，同時(shí)進(jìn)行低分子肝素抗凝，4 h/次，3次/周，堅(jiān)持治療7個(gè)月。②常規(guī)組采用低通量透析：選擇山東威高HF14低能量透析儀，聚醚砜膜材料，1.6 cm2透析表面積，16 mL/(h·mmHg)透析超濾系數(shù)?？煽刂谱詣?dòng)容量系統(tǒng)的Fresenius4008S透析儀，血液透析濃縮AB液220～280/min，血流量500 mL/min，同時(shí)進(jìn)行低分子肝素抗凝，4 h/次，3次/周，堅(jiān)持治療7個(gè)月。

觀察指標(biāo)：測(cè)定并比較兩組血清血脂指標(biāo)，即CRE、BUN、iPTH、β2MG。采用國(guó)際不寧腿綜合征委員會(huì)的調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估治療前后兩組不寧腿綜合征的嚴(yán)重程度，總分為≥6分，則視為患不寧腿綜合征。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；以(±s)表示計(jì)量資料，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組血清血脂指標(biāo)下降率比較：對(duì)比兩組CRE、BUN下降率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)比兩組iPTH、β2MG下降率，結(jié)果研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組不寧腿綜合征評(píng)分比較：采用國(guó)際不寧腿綜合征委員會(huì)的調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估治療前后兩組不寧腿綜合征的嚴(yán)重程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后研究組不寧腿綜合征評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組血清血脂指標(biāo)下降率比較(±s，%)

表1 兩組血清血脂指標(biāo)下降率比較(±s，%)

指標(biāo) 常規(guī)組 研究組 t P CRE 55.32±8.15 53.21±3.77 1.308 0.195 BUN 55.05±7.41 56.33±6.21 0.737 0.463 iPTH 8.09±0.65 20.05±7.35 9.024 0.000 β2MG 2.66±1.15 38.23±10.11 19.463 0.000

表2 兩組不寧腿綜合征評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組不寧腿綜合征評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 31 8.09±1.29 3.39±1.19常規(guī)組 31 8.05±1.19 5.89±1.09 t 0.126 8.625 P 0.899 0.000

討 論

尿毒癥患者行血透過(guò)程中，不寧腿綜合征較為常見(jiàn)，發(fā)生率最高可達(dá)60%左右。目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制，與尿毒癥患者體內(nèi)中、大分子毒素的積累密切相關(guān)。毒素蓄積可引起周圍神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘病變，以甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白上升為主要表現(xiàn)，延遲周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速率，造成周圍神經(jīng)功能障礙[3]。進(jìn)行腎移植手術(shù)，能對(duì)中、大分子毒素進(jìn)行有效清除，約6個(gè)月后，可有效降低中、大分子毒素血漿濃度到正常水平，不寧腿綜合征相關(guān)表現(xiàn)也會(huì)得到完全緩解，腎移植失功后不寧腿綜合征有可能會(huì)再一次發(fā)生。

高通量透析是臨床用于治療尿毒癥患者不寧腿綜合征的有效方法，療效顯著。利用生物相容性較強(qiáng)的膜透析儀器，以對(duì)流式透析、彌散式透析、吸附式透析3種形式，在確保充分清除小分子毒素的同時(shí)，還能有效清除中、大分子毒素[4]。除此之外，高通量透析操作簡(jiǎn)單，不需過(guò)多的操作設(shè)備便可以完成治療，透析費(fèi)用較低，特別是對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間行透析治療的尿毒癥患者來(lái)講，高通量透析經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，故而臨床應(yīng)用十分廣泛[5]。

本次研究對(duì)比兩組iPTH、β2MG下降率：研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果說(shuō)明高通量透析可以充分清除患者體內(nèi)的iPTH、β2MG，清除中、大分子毒素的能力較強(qiáng)。這是因?yàn)楦咄客肝鼍哂休^大的透析膜孔徑，具備較強(qiáng)的超濾功能和反超濾功能，在清除小分子毒素的同時(shí)還能降低中、大分子的毒素濃度。治療后，研究組不寧腿綜合征評(píng)分低于常規(guī)組(P＜0.05)，說(shuō)明此種治療方式有利于幫助患者改善不寧腿綜合征癥狀，療效顯著。

總之，高通量透析對(duì)尿毒癥血透患者不寧腿綜合征的療效十分顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]葉釩,尹金鳳,易偉,等.撫觸對(duì)改善尿毒癥血液透析患者“不寧腿綜合征”的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015(36):97-101.

[2]羅丹,林彬,張浩,等.高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者血清磷及iPTH清除的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2016(22):3137-3139.

[3]張曉莉,謝萍.高通量透析對(duì)維持性血液透析患者不安腿綜合征的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016,11(2):117-118.

[4]陳玉瓊,王娟,方華,等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析對(duì)慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者的療效比較[J].疑難病雜志,2015,12(9):932-935.

[5]康樂(lè),張曉東,劉曉冬,等.高通量血液透析和常規(guī)血液透析對(duì)尿毒癥患者血脂代謝的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,11(2):1690-1691.

Effect of high flux hemodialysis on restless legs syndrome in uremic hemodialysis patients

Zhang Weikai
People's Hospital of Yingshan County(Hubei Province)438700

Objective:To investigate the effect of high flux hemodialysis on restless legs syndrome in uremic hemodialysis patients.Methods:62 uremic hemodialysis patients were selected.They were randomly divided into the study group and the routine group with 31 cases in each group.The conventional group adopted low flux dialysis,and the study group adopted high flux dialysis.Results:The decrease rate of iPTH and β2MG of the study group was higher than that of the routine group(P＜0.05),and the score of restless legs syndrome in the study group was lower than that of the routine group(P＜0.05).Conclusion:For hemodialysis patients with uremia to high flux hemodialysis,in order to ensure the full removal of uremic toxins under the premise of small molecules,the molecular toxin removal efforts to further enhance the improvement of restless legs syndrome,and the curative effect is remarkable.

Uremia;High flux dialysis;Restless legs syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.40