自體牙移植術(shù)后牙槽骨改建的臨床療效觀察

高麗 何權(quán)敏(通訊作者) 張丹丹 黃容麗 鄒雪563003遵義醫(yī)學(xué)院口腔學(xué)院

自體牙移植術(shù)后牙槽骨改建的臨床療效觀察

高麗 何權(quán)敏(通訊作者) 張丹丹 黃容麗 鄒雪563003遵義醫(yī)學(xué)院口腔學(xué)院

目的：觀察自體牙移植術(shù)后的牙齒松動度及牙槽骨改建的臨床效果。方法：收治自體牙移植患者10例，進(jìn)行回顧性分析。從患者就診到術(shù)后3年內(nèi)，要求患者在牙移植術(shù)后2周、術(shù)后2個(gè)月后以及術(shù)后6個(gè)月按時(shí)復(fù)診，之后每年進(jìn)行1次復(fù)診，檢查患者牙移植術(shù)后的松動度并拍攝根尖片觀察牙根是否吸收及牙槽骨改建情況。結(jié)果：移植術(shù)后2個(gè)月松動度在生理范圍以內(nèi)，能正常行使咀嚼功能，X線片顯示移植牙牙槽骨改建活動在復(fù)診后2周～2個(gè)月最活躍。結(jié)論：自體牙移植術(shù)后2個(gè)月牙齒松動度在生理范圍以內(nèi)，移植牙可以正常行使咀嚼功能，在牙移植術(shù)后2周～2個(gè)月內(nèi)牙槽骨改建活動最為活躍，術(shù)后6個(gè)月根尖片顯示移植牙形成正常的牙周膜間隙及骨硬板。

自體牙移植；牙槽骨；牙齒松動度

自體牙移植術(shù)最早的概念是指拔除嚴(yán)重齲壞、牙縱折及無法修復(fù)的磨牙后，將阻生的未完全發(fā)育的第三磨牙拔出，移植到拔除磨牙后的缺牙區(qū)。自體牙移植首先需要完整拔出自體牙，然后移植到同一個(gè)體的缺牙位置。供牙包含牙胚、牙根未發(fā)育或者已發(fā)育完成的牙以及恒牙早失等，牙自體移植成功后，可誘導(dǎo)牙槽骨的重建，保持其完整性。20世紀(jì)60～70年代，隨著種植牙的出現(xiàn)和快速發(fā)展，種植牙便超越移植牙而成為一種方便且易于培訓(xùn)的治療方法[1]。使得在此之后相當(dāng)長一段時(shí)間自體牙移植的方法逐漸消失。目前，種植牙技術(shù)已成為風(fēng)靡全球的缺牙修復(fù)方式。近年來，隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)和材料的發(fā)展，自體牙移植術(shù)重新得到了人們的關(guān)注，其原因主要在于自體牙移植后可以牙周膜愈合的方式進(jìn)行牙周組織的重建[2]。而且大量患者的治療結(jié)果證明，在牙齒脫落的患者中，自體牙移植術(shù)是一項(xiàng)可以代替種植牙的經(jīng)濟(jì)、有效的方法，所以，對于存在合適解剖條件的供牙、處于生長發(fā)育的青少年等不宜采用種植牙修復(fù)的患者，則可考慮自體牙移植術(shù)。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治接受牙移植術(shù)治療的所有自體牙移植手術(shù)患者10例，對其進(jìn)行回顧性研究。其中男6例，女4例；年齡20～60歲，平均(31.61±0.12)歲。要求患者嚴(yán)格按照以下時(shí)間進(jìn)行復(fù)診：初診、2周后、術(shù)后1周以及術(shù)后2個(gè)月按時(shí)復(fù)診，之后每年進(jìn)行1次復(fù)診，而且每次復(fù)診時(shí)須行影像學(xué)檢查。復(fù)診內(nèi)容為檢測移植牙的松動度、牙周愈合情況、牙髓活力情況、牙根吸收情況及牙槽骨愈合情況。本研究所選取的患者，均為獲得本人以及家屬同意，并且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。研究獲得所有患者及家屬的知情同意，所有臨床操作和放射學(xué)影像分析均由本文第一作者完成。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象不限男女，隨機(jī)選擇。②研究對象全身狀況良好，對患有嚴(yán)重全身性疾病的患者予以排除。③能夠良好地進(jìn)行口腔衛(wèi)生的維護(hù)。④研究對象存在可以用來作為供體的第三顆磨牙。⑤患者牙周情況良好，均為因齲或非齲性牙體組織疾病導(dǎo)致患牙不能保留。

方法：術(shù)前準(zhǔn)備：依據(jù)適應(yīng)證篩選標(biāo)準(zhǔn)，對接受自體牙移植手術(shù)的患者需要進(jìn)行術(shù)前檢查拍攝根尖片、臨床照相、牙周及軟組織評估；分析供牙形態(tài)、拔牙是否適宜；分析受牙區(qū)牙槽嵴的近遠(yuǎn)中和頰舌向的寬度以及與下頜神經(jīng)管或上頜竇的位置關(guān)系?；颊叱Ｒ?guī)進(jìn)行齦上潔治術(shù)并進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，根據(jù)移植牙周圍的軟組織情況是否能初期關(guān)閉傷口酌情考慮分期拔牙和移植及即刻移植，分期拔牙和移植一般在拔牙2～4周內(nèi)完成牙移植術(shù)。手術(shù)方法：①器械準(zhǔn)備：游標(biāo)卡尺、咬骨鉗、微創(chuàng)拔牙刀、骨膜剝離器、骨鑿、減速反角手機(jī)、牙周敷料、鋼絲、自凝復(fù)合樹脂等。②消毒和麻醉：調(diào)整患者的體位，進(jìn)行常規(guī)頜面部消毒及口腔消毒，局部麻醉使用2%鹽酸利多卡因注射液，浸潤麻醉使用阿替卡因腎上腺素注射液，麻醉供牙、移植牙和受牙區(qū)。③拔除受牙區(qū)患牙：在拔除受區(qū)的殘冠或者殘根時(shí)，盡量微創(chuàng)，保護(hù)牙槽骨，尤其是頰側(cè)骨板，同期移植時(shí)，盡量避免不必要的去除拔牙窩內(nèi)的牙周膜，但如果有根尖病變，則需徹底搔刮牙槽窩。④拔除供牙：在拔除供牙之前，需要用刀沿牙頸部環(huán)形切開牙齦組織并深至牙周膜，盡可能保留牙根上附著的牙周膜，將供牙放于慶大霉素溶液或者生理鹽水中儲備。復(fù)位供牙區(qū)軟組織瓣并縫合傷口。⑤測量供牙：并評估牙冠寬度并試，用卡尺或探針測量牙冠近遠(yuǎn)中和頰舌徑寬度以及牙根長度，測量受牙區(qū)鄰牙之間距離，并與供牙的近遠(yuǎn)中徑比較，如果供牙太寬，可以去除鄰牙和供牙鄰接面的少量釉質(zhì)。⑥預(yù)備受牙區(qū)：依據(jù)術(shù)前X線片獲得的信息以及供牙牙根的形態(tài)，使用慢速渦輪機(jī)進(jìn)行牙槽窩的制備。如果是多根牙的牙槽窩，需要對牙槽間隔進(jìn)行磨除，制備時(shí)需要使用大量生理鹽水對牙槽窩進(jìn)行沖洗。⑦試合并植入供牙：尋找合適位置，將供牙植入受牙區(qū)，在移植過程中注意不能將供牙擠壓入受牙區(qū)，以免牙周膜受到機(jī)械損傷。⑧修整并縫合軟組織瓣，固定供牙并調(diào)整咬合，縫合時(shí)必須保證供牙周圍牙齦組織能行關(guān)閉手術(shù)，采用鋼絲和樹脂固定或纖維帶進(jìn)行固定，檢查咬合情況并調(diào)整咬合。⑨醫(yī)護(hù)工作人員向患者交代注意事項(xiàng)，尤其注意口腔衛(wèi)生，給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)區(qū)如果出現(xiàn)疼痛，使用冰袋冰敷或者服用止痛片。1周拆線，2周后拆除固定裝置，患者在1個(gè)月內(nèi)不能使用患側(cè)咀嚼食物，2個(gè)月可以適量咀嚼較軟的食物，同時(shí)進(jìn)行牙髓活力測定，及時(shí)進(jìn)行移植牙的根管治療；3個(gè)月內(nèi)可以增加咬合負(fù)荷量。⑩復(fù)診時(shí)檢查患者的臨床癥狀及進(jìn)行影像學(xué)檢查，記錄檢查結(jié)果。

影像學(xué)檢查成功依據(jù)：①自體移植牙周圍有正常寬度的牙周膜間隙；②沒有進(jìn)展性牙根吸收的跡象；③牙槽骨邊緣有X線阻射線(硬骨板)。

臨床治療成功的依據(jù)：①牙齒松動在正常范圍內(nèi)；②沒有附著喪失的跡象；③沒有炎癥的跡象；④沒有不適感；⑤能正常行使咀嚼功能。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：牙移植術(shù)后2周、2個(gè)月、6個(gè)月測量牙齒松動度；通過X線測量移植牙牙槽骨骨硬板，測量3次，算出平均值。使用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)。比較復(fù)診期間牙槽骨的變化，對于人工讀片獲得的結(jié)果采用McNemar檢驗(yàn)。

圖1 患牙縱折(箭頭所示)

圖2 患牙拔除

圖3 牙移植術(shù)后即刻

圖4 牙移植術(shù)后2個(gè)月

圖5 移植術(shù)后2個(gè)月

圖6 移植術(shù)后6個(gè)月

結(jié) 果

10例移植牙患者中，無1例失敗患者。術(shù)后2個(gè)月拆除鋼絲及自凝復(fù)合樹脂，牙齒松動度在生理動度以內(nèi)，均無松動及脫落；牙齒移植前后，見圖1～4。

統(tǒng)計(jì)、分析移植牙術(shù)后2個(gè)月牙齒松動度明顯好于術(shù)后2周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后2個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月牙齒松動度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明在術(shù)后2個(gè)月移植牙牙周組織初步形成，可以行使咀嚼功能。

在移植牙10例中，術(shù)后2個(gè)月所有移植牙牙周均有骨組織生長，但密度稍低；6個(gè)月時(shí)復(fù)查，移植牙周圍牙槽骨骨密度正常，根尖片顯示：移植牙有正常的牙周膜間隙和硬骨板，牙移植術(shù)后牙槽骨變化明顯，統(tǒng)計(jì)分析移植牙術(shù)后6個(gè)月牙槽骨形成情況好于術(shù)后2個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見圖5、圖6。

討 論

近年來，對牙移植術(shù)后愈合認(rèn)識的提高已經(jīng)顯著提高了牙移植術(shù)的成功率。牙移植術(shù)術(shù)后愈合主要通過再附著和新附著的發(fā)生共同完成的。再附著指再植后結(jié)締組織和牙根表面分開之后的再融合，并形成活性牙周膜附著并包繞牙根；牙周膜愈合初期再附著大概需要1～2個(gè)月，而在牙齦區(qū)和牙根的頸部區(qū)域，再附著的發(fā)生僅需要1～3周[3]。新附著指失去牙周膜的牙根表面有新牙周膜的再生和附著，其機(jī)制在于通過牙根表面牙周膜來源的細(xì)胞增殖、牙根表面牙骨質(zhì)沉積及Sharpey纖維穿入牙骨質(zhì)等過程，于暴露的牙根表面和周圍組織之間形成新的結(jié)締組織。在牙移植術(shù)過程中，由于無法確保牙移植術(shù)中取出供牙后所有的牙周膜都是存活的或是未損傷的，因此，移植牙術(shù)后可能發(fā)生牙根吸收，對發(fā)生炎性吸收的牙齒進(jìn)行根管治療可以促使新附著修復(fù)因吸收所致的空隙，并阻止牙根進(jìn)一步吸收。

牙移植術(shù)后牙槽骨的愈合，牙槽骨由固有牙槽骨和牙槽突組成，固有牙槽骨是牙槽窩內(nèi)表面層層疊加的致密骨組織，由牙周膜來源的成骨細(xì)胞形成。大多數(shù)臨床牙移植患者在移植術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)都可以觀察到硬骨板，這充分表明供牙的牙周膜具有形成固有牙槽骨的能力。同時(shí)移植牙的牙周膜參與牙槽骨高度及寬度的維持[4]，使牙槽嵴得以保存。對本院10例牙移植患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)牙移植術(shù)后2個(gè)月牙齒松動度在生理范圍以內(nèi)，并能行使咀嚼功能[5]，說明從牙移植術(shù)后開始，牙周組織逐漸形成，在2周～2個(gè)月時(shí)移植牙牙槽骨改建活動最活躍。牙移植術(shù)后6個(gè)月根尖片顯示移植牙周圍骨硬板形成，并存在牙周膜間隙。

綜上所述，本研究結(jié)果提示選擇合適的患者進(jìn)行牙移植術(shù)，能為患者提供經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠及微創(chuàng)的修復(fù)方法，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，并以最小的創(chuàng)傷達(dá)到良好的修復(fù)效果。但因本研究患者數(shù)較少，對于牙移植術(shù)中可能出現(xiàn)的牙根吸收、進(jìn)行性附著喪失等問題仍需要進(jìn)一步的臨床研究。

[1]Tsukiboshi M,Andreasen JO,Asai Y,et al.Autotransplantation of teeth[M].Chicago:Quintessence Pub Co,2001.

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Clinical observation of alveolar bone remodeling after autogenous tooth transplantation

Gao Li,He Quanmin(Corresponding author),Zhang Dandan,Huang Rongli,Zou Xue School of Stomatology,Zunyi Medical College 563003

Fund projectGuizhou province health development planning commission of science and technology fund project,project number:D-412

Objective:To observe the clinical effect of tooth mobility and alveolar bone remodeling after autogenous tooth transplantation.Methods:10 cases of autogenous teeth transplantation were analyzed retrospectively.From the patient visit to the 3 year after the operation,the patient was required to visit the hospital at 2 weeks,2 months after the operation and 6 months after the operation.After that,the patient visit 1 time a year.We checked the loosening of the patient after tooth transplantation and observed the root tip to observe whether the root absorption and alveolar bone remodeling.Results:After 2 months of grafting,the masticatory function was normal within the physiological range.X-ray showed that the alveolar bone graft was the most active in 2 weeks to 2 months after the referral.Conclusion:The mating function of the graft can be performed within 2 months after autologous tooth transplantation.The alveolar bone remodeling activity is the most active in the two weeks to two months after tooth transplantation.After 6 months the cuffs show that the graft teeth form a normal periodontal ligament and bone hard plate.

Autogenous tooth transplantation;Alveolar bone;Tooth mobility

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.24

貴州省衛(wèi)計(jì)委科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：D-412