大劑量烏司他丁治療膿毒性休克的臨床療效

陳忠美

253500山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室

大劑量烏司他丁治療膿毒性休克的臨床療效

陳忠美

253500山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室

目的：分析大劑量烏司他丁運用在膿毒性休克治療中的效果。方法：收治膿毒性休克患者40例，隨機平分為對照組和觀察組。均給予常規(guī)集束化抗休克治療和病因治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加入大劑量烏司他丁治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組治療后的血清PCT、TNF-α、IL-6水平均有所改善，但組間比較，觀察組均有明顯的優(yōu)勢(P＜0.05)；兩組多器官功能衰竭和ICU住院時間比較，觀察組同樣有明顯的優(yōu)勢(P＜0.05)。結(jié)論：在膿毒性休克患者的治療中使用大劑量烏司他丁進行治療，可進一步提升治療效果。

膿毒性休克；大劑量烏司他?。欢嗥鞴俟δ芩ソ?；ICU住院

從臨床來看，膿毒性休克是導致危重患者死亡的獨立危險因素，炎性細胞會被相繼激活，并釋放出大量的促炎因子，從而造成多器官功能衰竭的發(fā)生[1]。為了進一步提升救治效果，保證患者的生命安全，本研究將探討大劑量烏司他丁運用在患者救治中的可行性和效果，現(xiàn)對研究過程及結(jié)果做如下匯報。

資料與方法

2015年1月-2017年2月收治膿毒性休克患者40例，排除慢性、肝腎等臟器系統(tǒng)疾病患者、結(jié)締組織病患者、惡性腫瘤以及對烏司他丁過敏的患者。隨機將40例患者分為兩組。觀察組20例，男13例，女7例；年齡22～71歲，平均(51.1±10.3)歲。對照組20例，男12例，女8例；年齡24～69歲，平均(52.1±11.4)歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準通過，患者及家屬對于研究知情并同意。兩組在各項基本指標之間，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，符合分組研究的理論要求。

方法：對所有患者入院后均給予常規(guī)集束化抗休克治療，補充血容量、改善微循環(huán)、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡及相應的對癥治療；并合理使用抗生素。觀察組在上述治療方法的基礎(chǔ)上增加烏司他丁治療。方法：選取烏司他丁20萬U，并將藥物溶于20 mL 0.9%氯化鈉注射液中，對患者實施靜脈注射，持續(xù)注射時間5 min，6 h/次，持續(xù)治療5 d。

評價指標：抽取患者入院當天及接受治療后3 d的血液標本進行檢查，并比較兩組患者治療前、后的血清PCT、TNF-α、IL-6水平[2]；統(tǒng)計兩組多器官功能衰竭(MODS)發(fā)生率及ICU住院時間。

統(tǒng)計學方法：研究借助SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行匯總和比較。以(±s)表示計量資料；通過t和χ2對數(shù)據(jù)進行檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組治療前后血清PCT、TNF-α、IL-6水平對比：檢驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，兩組治療前上述3項指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后均有所改善，但組間比較，觀察組的優(yōu)勢更明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血清PCT、TNF-α、IL-6水平比較(±s)

表1 兩組治療前后血清PCT、TNF-α、IL-6水平比較(±s)

組別 PCT(μg/L) TNF-α(pg/g) IL-6(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=20) 24.9±5.3 8.4±3.1 945.1±66.3 340.2±44.1 228.1±44.3 105.5±33.4對照組(n=20) 25.0±5.7 11.2±3.7 938.9±61.9 424.2±55.0 229.2±46.7 131.9±40.8 t 0.057 5 2.594 1 0.305 7 5.328 7 0.076 4 2.239 1 P 0.954 5 0.013 4 0.761 5 0.000 0 0.939 5 0.031 1

兩組MODS發(fā)生率及ICU住院時間比較：資料統(tǒng)計顯示，觀察組(n=20)MODS發(fā)生率30.00%(6/12)，對照組(n=20)MODS發(fā)生率55.00%(11/20)。觀察組的MODS發(fā)生率明顯更低，數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.787 7，P=0.000 3)。

觀察組ICU住院時間(8.0±1.4)d，對照組ICU住院時間(10.5±1.9)d。觀察組ICU住院時間明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.737 3，P=0.000 0)。

討 論

從臨床來看，膿毒性休克是一項非常復雜的病理生理過程，同時也是導致ICU患者死亡的獨立危險因素；若患者出現(xiàn)了多器官功能衰竭，且沒能在短時間內(nèi)通過有效的方式予以逆轉(zhuǎn)，最終將會由于多器官功能衰竭而死亡。

烏司他丁屬蛋白酶抑制劑，借助人體自然代謝后進入尿液，在與各種酶充分結(jié)合后，能夠有效抑制酶的活性。此外，在本次研究中我們還發(fā)現(xiàn)，烏司他丁的使用能夠有效推動炎性細胞因子的釋放，并清除氧自由基；進而在改善患者休克微循環(huán)狀態(tài)的情況下，對肝、腎臟器功能起到良好的保護作用[3-5]。

當人體處于嚴重感染狀態(tài)時，血液PCT會出現(xiàn)明顯的增加，因此，臨床上也將血清PCT作為判斷感染程度以及患者治療效果的重要指標。研究中我們發(fā)現(xiàn)患者在使用大劑量烏司他丁后，機體PCT水平會有明顯的降低，研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的PCT水平(8.4±3.1)μg/L，明顯低于治療前的(24.9±5.3)μg/L，同時也明顯低于對照組治療后的(11.2±3.7)μg/L，提示了大劑量烏司他丁使用的臨床效果；另一方面，在TNF-α、IL-6水平以及患者MODS發(fā)生率和ICU住院時間上比較，觀察組同樣占據(jù)明顯的優(yōu)勢(P＜0.05)，這與文獻資料的記載基本吻合[6-8]。

綜上所述，膿毒性休克是ICU患者死亡的主要原因之一，而在治療中加入大劑量烏司他丁能夠有效提升患者的救治效果，并縮短ICU住院時間，經(jīng)過研究驗證及文獻資料的對照，效果確切，值得在臨床實踐中借鑒和推廣。

[1]盧運生,文曉宏,吉雪芳,等.烏司他丁聯(lián)合血必凈注射液治療膿毒性休克的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(9):189-190.

[2]李驊,劉陽,劉曉雪.注射用烏司他丁聯(lián)合血必凈注射液治療膿毒癥休克的臨床療效及其對患者心功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(12):73-76.

[3]王喜波,田闊,張建楠,等.常規(guī)劑量烏司他丁對膿毒性休克患者的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16(22):4251-4255.

[4]滕勇生.血必凈聯(lián)合烏司他丁治療膿毒癥的臨床療效觀察[D].大連醫(yī)科大學,2016.

[5]凌成亮,詹向陽,袁娜.大劑量烏司他丁治療感染性休克的療效分析[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(21):3584-3586.

[6]陳少霖,陳興旺,賴建波,等.烏司他丁治療膿毒性休克的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(18):148-150.

[7]鐘德福,徐強.大劑量烏司他丁治療感染性休克臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(15):41-42.

[8]蘇志剛,吳昊,王素寧,等.烏司他丁治療老年膿毒性休克的臨床研究[J].山東醫(yī)藥,2011,51(41):95-96.

Investigation on the clinical efficacy of large dose of ulinastatin in the treatment of septic shock

Chen Zhongmei
Intensive Care Unit,the People's Hospital of Lingcheng District,Dezhou City,Shandong Province 253500

Objective:To investigate the clinical efficacy of large dose of ulinastatin in the treatment of septic shock.Methods:40 patients with septic shock were selected.They were randomly divided into the two groups on average.They were all given routine cluster anti shock therapy and etiological treatment.On this basis,the observation group was treated with large dose of ulinastatin.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results:After treatment,the levels of serum PCT,TNF-α and IL-6 in the two groups were improved,but the observation group had obvious advantages(P＜0.05).The two groups of patients in multiple organ failure and ICU hospitalization time comparison,and the observation group also had a clear advantage(P＜0.05).Conclusion:Large dose of ulinastatin can improve the therapeutic effect in the treatment of septic shock.

Septic shock;Large doses of ulinastatin;Multiple organ failure;ICU hospitalization

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.19