丁型肝炎問答

莊　輝

一、丁型肝炎病毒是怎樣發(fā)現(xiàn)的?

1977年意大利學(xué)者Rizzetto在用免疫熒光方法檢測慢性乙型肝炎病人的肝穿刺標(biāo)本時，發(fā)現(xiàn)一種新的抗原，它不同于甲型和乙型肝炎抗原，也不同于非甲非乙型(當(dāng)時稱為丙型)肝炎抗原，因此，稱其為丁型肝炎抗原。后來，對該抗原進行了深入研究，證明是一種新的肝炎病毒，遂正式命名為丁型肝炎病毒。

二、國內(nèi)外丁型肝炎發(fā)病情況如何?

丁型肝炎廣泛分布于全世界，但在某些地區(qū)呈地方性流行。例如意大利南部、地中海地區(qū)以及一些非洲國家，本病感染率較高，在乙型肝炎病毒攜帶者中，丁型肝炎感染率可高達73％。1979年初至1981年中，在委內(nèi)瑞拉西部的印第安人中，曾發(fā)生一次丁型肝炎爆發(fā)，共發(fā)生150例，死亡30余例。

歐洲和北美洲丁型肝炎主要局限于毒癮者和同性戀者中，一般人群中較為少見。

亞洲地區(qū)丁型肝炎感染率較低，在乙型肝炎病毒攜帶者中，丁型肝炎感染率臺灣為4.5％，日本為1％。我國曾調(diào)查了17個省、市、自治區(qū)，僅發(fā)現(xiàn)9個地區(qū)有丁型肝炎病毒感染，感染率較低，平均僅為2.3％。

三、丁型肝炎是怎樣傳播的?

丁型肝炎的傳播類似乙型肝炎，主要是經(jīng)血或血制品傳播。例如意大利、德國、美國對648名多次輸血的慢性血液病患者調(diào)查結(jié)果表明，血友病人丁型肝炎感染率高達50％，但在上述國家非多次輸血的患者感染率低于7％。此外，在多次輸血者中，輸血時間越長，感染率越高。輸血制品種類與本病感染率也有明顯關(guān)系。例如輸凝血因子的血友病患者，其感染率明顯高于只輸單份全血的地中海貧血患者。

靜脈內(nèi)濫用毒品是丁型肝炎的另一重要傳播途徑。例如1981年愛爾蘭都柏林，在靜脈內(nèi)濫用毒品者中曾發(fā)生一次丁型肝炎爆發(fā)。

本病還可通過性生活和日常生活接觸傳播。美國報告，在性生活混亂的男同性戀者中，丁型肝炎感染率較高。在委內(nèi)瑞拉的一次丁型肝炎爆發(fā)中發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生條件較差的村莊，本病傳播迅速，但在衛(wèi)生條件較好的村莊則傳播緩慢。

圍產(chǎn)期傳播是丁型肝炎的又一傳播途徑。如母親攜帶丁型肝炎病毒，則在生產(chǎn)過程中可將本病傳染給其嬰兒。意大利報告，一名攜惜丁型肝炎病毒的母親，其嬰兒于出生后3個月發(fā)生丁型肝炎。

值得注意的是，丁型肝炎還可以從國外輸入并在人群中傳播。例如瑞典19 73年以前，在毒癮者中未發(fā)現(xiàn)有丁型肝炎感染，但在1973年以后，該人群中70％感染丁型肝炎，說明發(fā)生輸入性傳播。

目前我國丁型肝炎感染率較低，但乙型肝炎病毒攜帶率較高，估計全國有一億人口攜帶乙型肝炎病毒，他們極易感染丁型肝炎。此外，目前我國國際交往頻繁，開放搞活所帶來的某些消極因素，可能會促進丁型肝炎在我國傳播，構(gòu)成對人群的潛在威脅。對此我們必須予以足夠重視。

四、丁型肝炎有哪些臨床表現(xiàn)?怎樣診斷?

人感染丁型肝炎病毒有兩種形式：一是與乙型肝炎病毒同時感染，稱為聯(lián)合感染；另一種是在乙型肝炎病毒感染的基礎(chǔ)上再感染丁型肝炎病毒，稱為重疊感染。前者一般呈良性經(jīng)過，類似單純急性乙型肝炎，很少發(fā)展成慢性，但有時可表現(xiàn)為重癥或暴發(fā)型肝炎，主要見于毒癮者。重疊感染易發(fā)展成慢性，且癥狀較重，病死率較高。有人報告，80％重癥肝炎病人為丁型肝炎病毒重疊感染者。

丁型肝炎的診斷主要依靠實驗室檢測。一是檢測血清中丁型肝炎lgM抗體(抗－HDlgM)，急性丁型肝炎病人一般該抗體均為陽性；二是檢測血清中丁型肝炎總抗體(抗－HD)，慢性丁型肝炎病人血清中該抗體水平較高，且持續(xù)存在。

五、丁型肝炎怎樣治療和預(yù)防?

目前對丁型肝炎尚無特效的治療方法，主要是對癥療法。因此，必須貫徹預(yù)防為主的方針，加強預(yù)防，防患于未然。

預(yù)防丁型肝炎主要有以下幾療面：

1加強監(jiān)測目前我國丁型肝炎感染情況尚不明，必須有計劃地開展流行病學(xué)調(diào)查，摸清本病在不同地區(qū)、不同人群中的感染情況，以便有的放矢地開展預(yù)防工作。

2加強對獻血員的管理在一些長期固定的采血點應(yīng)專設(shè)獻血員管理辦公室，加強對獻血員的管理，做到一人一證。獻血員在每次獻血前應(yīng)作體格檢查，并用靈敏方法篩查乙型肝炎表面抗原和轉(zhuǎn)氨酶，乙型肝炎表面抗原陽性或肝功能異常者不得獻血。應(yīng)采用一次性取血用具，實行一人一套。禁止亂用國外進口的血液制品。

3防止醫(yī)源性傳播各級醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)加強消毒和防護措施。各種醫(yī)療和預(yù)防注射應(yīng)實行一人一針一管。各種醫(yī)療器械及用具應(yīng)實行一人一用一消毒。應(yīng)嚴格執(zhí)行對帶血污染物的消毒處理。對血透析病房應(yīng)加強管理。

4預(yù)防母嬰傳播孕婦產(chǎn)前應(yīng)進行乙型肝炎表面抗原檢查，對陽性孕婦所生的嬰兒，應(yīng)于出生后立即注射乙型肝炎疫苗。這樣既可預(yù)防乙型肝炎，又可預(yù)防丁型肝炎的母嬰傳播。

5潔身自愛，自我防護要樹立正確的性道德，嚴格一夫一妻生活。堅決打擊賣淫和同性戀活動。