新兵適應(yīng)障礙的亞頻段低頻振幅功能MRI研究

潘潔娜， 王曉陽(yáng)， 李輝， 楊艷秋， 鄭敏， 陳自謙

新兵適應(yīng)障礙的亞頻段低頻振幅功能MRI研究

潘潔娜， 王曉陽(yáng)， 李輝， 楊艷秋， 鄭敏， 陳自謙

目的應(yīng)用亞頻段低頻振幅(ALFF)分析方法，研究適應(yīng)障礙新兵腦靜息狀態(tài)下自發(fā)性神經(jīng)活動(dòng)改變的特點(diǎn)。方法17例適應(yīng)障礙新兵及20例健康軍人(對(duì)照組)行靜息態(tài)下腦功能MRI掃描，成像數(shù)據(jù)經(jīng)后處理，獲得各頻段的ALFF圖，采用雙樣本t檢驗(yàn)比較兩組間各頻段ALFF值的差異，并分析ALFF值改變與患者臨床量表評(píng)分之間的相關(guān)性。結(jié)果與正常對(duì)照組比較，患者組在Slow-5亞頻段ALFF值減低的腦區(qū)包括右側(cè)小腦腳、左側(cè)眶部額下回、左內(nèi)側(cè)前額葉、右側(cè)額中回及雙側(cè)額上回(P<0.01，AlphaSim校正)，在Slow-4亞頻段ALFF值減低的腦區(qū)有左內(nèi)側(cè)前額葉和左側(cè)眶部額下回(P<0.01，AlphaSim校正)?；颊呓M中各ALFF值異常腦區(qū)的ALFF值與臨床量表評(píng)分間的相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論適應(yīng)障礙新兵有多個(gè)腦區(qū)存在自發(fā)性神經(jīng)活動(dòng)異常，這些腦區(qū)與認(rèn)知、情緒調(diào)節(jié)及執(zhí)行功能有關(guān)，且不同亞頻段異?；顒?dòng)腦區(qū)的空間分布不同。

適應(yīng)障礙； 低頻振幅； 功能磁共振成像； 靜息態(tài)； 新兵

適應(yīng)障礙指具有易感性的個(gè)體，由于某一明顯生活環(huán)境改變或應(yīng)激性生活事件，引起以情緒低落、焦慮、恐慌和抑郁等反應(yīng)性情感障礙為主及適應(yīng)不良的行為或生理功能障礙[1]。部隊(duì)是承擔(dān)了重要使命的群體，在訓(xùn)練、管理和育人等各方面都很嚴(yán)厲。而近年來(lái)由于生活水平的提高，入伍新兵大多家庭及生活條件良好，閱歷簡(jiǎn)單，經(jīng)歷的挫折少，而到部隊(duì)后因生活環(huán)境的較大改變，新兵心理平衡易遭到破壞而發(fā)生適應(yīng)障礙，進(jìn)而影響部隊(duì)的整體作訓(xùn)規(guī)劃及后續(xù)戰(zhàn)斗能力。據(jù)趙等[2]對(duì)入伍新兵的調(diào)查，適應(yīng)障礙患者發(fā)病率達(dá)4.24‰。有報(bào)道揭示當(dāng)前部隊(duì)心理障礙的主要表現(xiàn)形式為適應(yīng)障礙[3]。

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)適應(yīng)障礙患者的腦功能研究很少，尚缺乏針對(duì)適應(yīng)障礙患者的有效評(píng)估工具，而且其發(fā)病機(jī)制尚未明確，患者的腦功能活動(dòng)特點(diǎn)也未弄清。靜息態(tài)功能MRI(resting-state functional MRI，rs-fMRI)能將腦功能區(qū)的活動(dòng)信息化，能更直觀地顯示結(jié)構(gòu)與功能的變化關(guān)系[4]，是研究認(rèn)知功能損害神經(jīng)生理機(jī)制的有效手段[5]。低頻振幅(amplitude of low frequency fluctuation，ALFF)算法是目前應(yīng)用較多的rs-fMRI研究方法，它反映大腦在低頻段(0.01～0.08 Hz)自發(fā)神經(jīng)活動(dòng)的血氧水平依賴(blood oxygenation level dependent，BOLD)信號(hào)，以能量水平為基礎(chǔ)反映大腦各腦區(qū)自發(fā)神經(jīng)活動(dòng)強(qiáng)度的高低，可探測(cè)大腦內(nèi)局部的活動(dòng)情況[6]，在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥等神經(jīng)精神疾病的研究中已得到廣泛應(yīng)用[7-8]，而且相關(guān)研究已證實(shí)了ALFF算法是研究大腦局部區(qū)域活動(dòng)情況的有效方法。目前，許多海內(nèi)外研究人員開始運(yùn)用亞頻段ALFF算法來(lái)研究多種精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病中神經(jīng)活動(dòng)與認(rèn)知功能間的聯(lián)系[9-10]。本研究采用分頻率段ALFF方法探討適應(yīng)障礙新兵在不同頻段下腦自發(fā)活動(dòng)的變化及其特點(diǎn)，旨在為適應(yīng)障礙患者的發(fā)病機(jī)制提供更多的神經(jīng)影像學(xué)依據(jù)。

材料與方法

1.一般資料

2016年9月對(duì)入伍3個(gè)月以內(nèi)的新兵發(fā)放90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(the Self-Report Symptom Inventory and Symptom Check List 90，SCL-90)[11]進(jìn)行問卷調(diào)查。將總分超過160分或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)[12]者初篩為適應(yīng)障礙陽(yáng)性的患者，同時(shí)結(jié)合他人評(píng)價(jià)及臨床檢診，篩選出17例適應(yīng)障礙的新兵納入本研究。所有受試對(duì)象在接受磁共振掃描前均完成相關(guān)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，包括簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)及貝克抑郁量表(BDI)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～25歲，右利手；②無(wú)精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦創(chuàng)傷、腦血管意外等；③無(wú)長(zhǎng)期服用藥物及酒精依賴史；④常規(guī)磁共振掃描未發(fā)現(xiàn)明顯的圖像偽影及器質(zhì)性病變，如假牙、腫瘤等。同期選擇20例年齡、受教育程度與患者組相匹配的同期入伍的健康軍人作為對(duì)照組。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者在檢查前簽署知情同意書。

2.檢查方法

使用Siemens Magnetom Trio Tim 3.0T磁共振掃描儀。常規(guī)掃描包括橫軸面T1WI、T2WI、DWI和T2-FLAIR及矢狀面3D-T1WI序列，掃描參數(shù)：TR 1900 ms，TE 2.5 ms，層厚1.0 mm，層間距0，矩陣256×256，視野256 mm×256 mm，翻轉(zhuǎn)角9°，激勵(lì)次數(shù)1，掃描層數(shù)176，體素大小1 mm×1 mm×1 mm。在靜息態(tài)fMRI掃描前用海綿墊固定頭部，囑受檢者保持清醒、安靜、靜止和放松狀態(tài)、不進(jìn)行特定的思維活動(dòng)。靜息態(tài)fMRI掃描采用EPI序列，掃描參數(shù)：TR 2000 ms，TE 25 ms，視野256 mm×256 mm，翻轉(zhuǎn)角90°，層厚4.0 mm，層間距0.8 mm，矩陣64×64，激勵(lì)次數(shù)1，體素大小3.8 mm×3.8 mm×4.0 mm。

3.數(shù)據(jù)處理及分析

rs-fMRI數(shù)據(jù)預(yù)處理:基于Matlab平臺(tái)采用f-MRI數(shù)據(jù)處理助手(data processing assistant for RS-fMRI，DPARSF)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理。由于初始掃描時(shí)磁場(chǎng)不均勻以及受試者對(duì)環(huán)境的適應(yīng)，去除前10個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)，對(duì)剩下230個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行時(shí)間層校正和頭動(dòng)校正，并采用蒙特利爾神經(jīng)學(xué)研究所(montreal neurological institute，MNI)模板進(jìn)行空間標(biāo)準(zhǔn)化，重采樣體素大小為3 mm×3 mm×3 mm；以全寬半高為6 mm的高斯核函數(shù)對(duì)fMRI數(shù)據(jù)進(jìn)行空間平滑；將平滑后的數(shù)據(jù)去線性漂移，然后采用頻率0.010～0.027 Hz和0.027～0.073 Hz分別進(jìn)行濾波處理[9]，從而降低低頻漂移和高頻噪聲。

低頻振幅數(shù)據(jù)的提取方法:將腦的低頻活動(dòng)范圍分為5個(gè)亞頻段，包括Slow-6(0～0.010 Hz)、Slow-5(0.010～0.027 Hz)、Slow-4(0.027～0.073 Hz)、Slow-3(0.073～0.198 Hz)和Slow-2(0.198～0.250 Hz)。預(yù)處理后的數(shù)據(jù)采用REST 1.8軟件計(jì)算slow-4和slow-5的ALFF值，而將Slow-6、Slow-3及Slow-2頻段剔除，因其分別反映低頻漂移信號(hào)、白質(zhì)信號(hào)和高頻生理噪聲，而Slow-5和Slow-4主要反映的是大腦灰質(zhì)信號(hào)[13]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0軟件包，對(duì)兩組受試者的年齡、受教育程度及神經(jīng)心理學(xué)量表評(píng)分等計(jì)量資料進(jìn)行比較，本研究中所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，進(jìn)一步對(duì)方差齊性的數(shù)據(jù)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差不齊者采用校正t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在Matlab平臺(tái)上運(yùn)用REST V1.8軟件，采用單樣本t檢驗(yàn)分別對(duì)適應(yīng)障礙組和正常對(duì)照組進(jìn)行組內(nèi)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.01；組間分析采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05。從而得出兩組間靜息態(tài)下腦ALFF值有統(tǒng)計(jì)差異的腦區(qū)(P<0.01；AlphaSim校正；P<0.05且Slow-4中簇>110個(gè)體素、Slow-5中簇>82個(gè)體素)。結(jié)果用REST軟件的Slice viewer工具確定在相應(yīng)MNI(蒙特利爾神經(jīng)研究所標(biāo)準(zhǔn)頭部解剖模板)坐標(biāo)上有顯著差異腦區(qū)的具體位置，通過report報(bào)告得出差異腦區(qū)的體素，并用REST軟件呈現(xiàn)結(jié)果。再提取不同頻率段兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)得出的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義腦區(qū)的ALFF值，采用SPSS 18.0軟件對(duì)其與臨床量表評(píng)分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.基本資料

圖1 適應(yīng)障礙患者的slow-4亞頻段fMRI后處理圖像。藍(lán)色區(qū)代表適應(yīng)障礙組較對(duì)照組ALFF值減低的腦區(qū)(P<0.01)，紅色區(qū)代表適應(yīng)障礙組較正常對(duì)照組ALFF值升高的腦區(qū)。a)橫軸面圖像；b)大腦皮層的三維圖像 。

總共17例適應(yīng)障礙士兵和20例健康志愿者(對(duì)照組)完成了MRI檢查。兩組受試者的基本臨床資料及統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見表1?；颊呓M的SCL-90量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間其它臨床指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 患者組和對(duì)照組的基本臨床資料及統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

2.ALFF數(shù)據(jù)分析

兩樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示(表2)：與對(duì)照組比較，在Slow-4亞頻段患者組的左側(cè)眶部額下回及左內(nèi)側(cè)前額葉的ALFF值減低(圖1a、b)；在Slow-5亞頻段，患者組的右側(cè)小腦腳、左側(cè)眶部額下回、左內(nèi)側(cè)前額葉、右側(cè)額中回和雙側(cè)額上回的ALFF值減低；未發(fā)現(xiàn)ALFF值增高的區(qū)域(圖2a、b)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者組中與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腦區(qū)的ALFF值與患者的臨床量表評(píng)分間均無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)。

表2 比較ALFF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腦區(qū)大小及部位

討 論

本研究結(jié)果表明，適應(yīng)障礙新兵的多個(gè)與認(rèn)知、情緒調(diào)節(jié)及執(zhí)行功能有關(guān)的腦區(qū)存在自發(fā)性活動(dòng)異常，且不同亞頻段的異常活動(dòng)腦區(qū)具有不同的空間分布特點(diǎn)。

1.Slow-4亞頻段自發(fā)性活動(dòng)異常的分析

與對(duì)照組相比，適應(yīng)障礙患者的左內(nèi)側(cè)前額葉的ALFF值減低。內(nèi)側(cè)前額葉參與情緒處理及情景記憶的提取，既往對(duì)各種焦慮癥患者的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，這些患者具有相似的神經(jīng)環(huán)路，即前額葉-杏仁核環(huán)路，其中杏仁核接受了大量來(lái)自額葉內(nèi)側(cè)和眶額的投射纖維。焦慮癥患者的典型特點(diǎn)為前額葉活動(dòng)減少、而杏仁核活動(dòng)增多，這種自上而下的情緒和認(rèn)知過程失衡在焦慮障礙的發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵作用，這種前額葉對(duì)杏仁核自上而下的抑制作用減弱，從而導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)失衡、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒不能正常消退而發(fā)生焦慮[14-15]。研究證實(shí)前額葉在情緒認(rèn)知活動(dòng)中起重要的調(diào)節(jié)作用[16]。本研究中發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)前額葉這一腦區(qū)存在自發(fā)性的神經(jīng)元活動(dòng)異常，可能導(dǎo)致記憶、感覺、認(rèn)知和情緒調(diào)節(jié)失常，故適應(yīng)障礙新兵往往容易出現(xiàn)記憶力下降、緊張、惶恐和注意力不集中等癥狀。

前額葉皮層在認(rèn)知、工作記憶及行為規(guī)劃等大腦的高級(jí)功能中起著關(guān)鍵性作用?？纛~皮層是前額葉皮層的一個(gè)亞區(qū)，參與皮層各信息的整合功能，與情緒、思維何視覺等活動(dòng)密切相關(guān)。Buckner等[17]研究發(fā)現(xiàn)額葉眶部參與自我認(rèn)知、內(nèi)省和情感處理等功能。進(jìn)一步研究表明，額下回主要與自我意識(shí)管理、執(zhí)行功能和注意力控制等功能有關(guān)[18]。本研究中，適應(yīng)障礙患者左側(cè)眶部額下回ALFF值減低，提示額葉皮層活動(dòng)的減弱，這可能與適應(yīng)障礙新兵反應(yīng)遲鈍、被動(dòng)、自制力及自律性減低等有關(guān)。

圖2 適應(yīng)障礙患者的slow-5亞頻段fMRI后處理圖像。藍(lán)色區(qū)代表適應(yīng)障礙組較正常對(duì)照組ALFF值減低的腦區(qū)，紅色區(qū)代表適應(yīng)障礙組較正常對(duì)照組ALFF值升高的腦區(qū)(P<0.01)。a) 橫軸面圖像； b) 大腦皮層的三維圖像。

2.Slow-5亞頻段自發(fā)性活動(dòng)異常的分析

小腦參與運(yùn)動(dòng)控制、維持正常姿勢(shì)與步態(tài)協(xié)調(diào)等相關(guān)功能在神經(jīng)科學(xué)范疇早已達(dá)成共識(shí)。近年來(lái)，隨著神經(jīng)心理學(xué)、解剖學(xué)及神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的研究證明小腦與認(rèn)知功能的關(guān)系密切：當(dāng)小腦發(fā)生病變后，患者的認(rèn)知功能如記憶、視空間、執(zhí)行功能、語(yǔ)言整合和情緒管理等各方面可有不同程度的下降[19]。本研究中采用靜息態(tài)fMRI進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)適應(yīng)障礙患者的右側(cè)小腦腳區(qū)1的ALFF值降低，表明這一腦區(qū)的神經(jīng)元自發(fā)活動(dòng)降低，其功能異?？赡芘c適應(yīng)障礙患者的情緒調(diào)控功能異常有關(guān)，導(dǎo)致緊張、焦慮和情緒低落等。此外，適應(yīng)障礙新兵因部隊(duì)生活環(huán)境的改變致心理平衡遭到破壞，認(rèn)知功能各方面較正常組稍降低，如在生活中沉默寡言，以及在訓(xùn)練及學(xué)習(xí)中相對(duì)落后、思維遲滯和反應(yīng)遲鈍等。

額葉在解剖學(xué)上分為前內(nèi)側(cè)、背外側(cè)和后側(cè)三部分，額上回和額中回組成背外側(cè)前額葉，該腦區(qū)主要與執(zhí)行功能如維持工作記憶、認(rèn)知及抽象思維等有關(guān)[20]。腦執(zhí)行功能貫穿在工作、學(xué)習(xí)和生活的各個(gè)方面中，是認(rèn)知活性的一種基本能力。本研究中發(fā)現(xiàn)，適應(yīng)障礙組雙側(cè)額上回及右側(cè)額中回ALFF激活減低，說明其執(zhí)行控制腦區(qū)的功能減弱。適應(yīng)障礙患者執(zhí)行調(diào)控功能出現(xiàn)異常，從而推測(cè)適應(yīng)障礙新兵出現(xiàn)社交溝通能力下降、工作記憶保持及提取功能減退與背外側(cè)前額葉腦區(qū)的ALFF值異常有關(guān)。

本組資料的研究結(jié)果顯示，適應(yīng)障礙患者與執(zhí)行功能、認(rèn)知、自我意識(shí)管理及情緒處理相關(guān)的左側(cè)眶部額下回及左內(nèi)側(cè)前額葉在兩個(gè)頻率段的ALFF值均明顯減低。因此，這項(xiàng)研究支持部分額葉腦區(qū)在情緒、認(rèn)知任務(wù)處理過程中起重要作用的觀點(diǎn)。

3.ALFF頻段相關(guān)改變

雖然對(duì)不同頻段的血氧水平依賴MRI信號(hào)的生理意義尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。但既往研究得出靜息狀態(tài)下大腦的振蕩信號(hào)對(duì)頻率敏感，如帕金森病患者基底節(jié)和腦干神經(jīng)活動(dòng)的改變?cè)赟low-4亞頻段比Slow-5亞頻段更為顯著[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，在Slow-5亞頻段適應(yīng)障礙組右側(cè)小腦腳區(qū)、左側(cè)眼眶部額下回、左內(nèi)側(cè)前額葉、右側(cè)額中回和雙側(cè)額上回的ALFF值減低；而在Slow-4亞頻段，僅發(fā)現(xiàn)左側(cè)眶部額下回及左內(nèi)側(cè)前額葉ALFF值減低。兩個(gè)亞頻段異常腦區(qū)的差異與之前的研究結(jié)果基本相符，說明Slow-5亞頻段較其它亞頻段能發(fā)現(xiàn)更廣泛的差異腦區(qū)，從而認(rèn)為Slow-5亞頻段可以作為一個(gè)敏感的指標(biāo)去發(fā)現(xiàn)適應(yīng)障礙患者腦自發(fā)活動(dòng)的異常。另外，在進(jìn)行相關(guān)性分析時(shí)，可能是由于本研究中樣本量偏小，尚未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)意義腦區(qū)的ALFF值與患者的臨床量表評(píng)分間存在顯著相關(guān)性。

4.本研究的不足

本研究有待改進(jìn)：①樣本量相對(duì)較少，在今后的研究中需進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行分組分析；②臨床行為學(xué)測(cè)量不足；③缺乏隨訪資料，無(wú)法評(píng)定功能改變是否為可逆性?？傊狙芯窟\(yùn)用亞頻段低頻振幅分析方式，利用fMRI探測(cè)到適應(yīng)障礙新兵的多個(gè)與認(rèn)知、執(zhí)行功能及情緒調(diào)節(jié)功能相關(guān)的腦區(qū)出現(xiàn)自發(fā)性活動(dòng)改變，而且部分異?；顒?dòng)的腦區(qū)在不同亞頻段表現(xiàn)出不同的空間激活模式，Slow-5亞頻段對(duì)檢測(cè)適應(yīng)障礙患者腦內(nèi)自發(fā)活動(dòng)更為敏感，有助于理解適應(yīng)障礙患者的發(fā)病機(jī)制，為進(jìn)一步探討適應(yīng)障礙疾病的發(fā)生發(fā)展提供新的參考依據(jù)。

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Frequency-dependentalterationsinamplitudeoflow-frequencyfluctuationsinrecruitswithadjustmentdisorder：afunctionalmagneticresonanceimagingstudy

PAN Jie-na,CHEN Zi-qian,WANG Xiao-yang,et al.

Department of Radiology,Fuzhou General Hospital of People's Liberation Army,Fuzhou 350025,China

Objective:To investigate changes of spontaneous brain activity in recruits with adjustment disorders by the amplitude of low-frequency fluctuations (ALFF) on subbands.MethodsSeventeen recruits with adjustment disorder and twenty matched healthy controls were recruited and underwent brain rest state (rs)-fMRI scans.The ALFF charts of each frequency band (slow-4～slow-5) were calculated,and then two-samplet-test was used to compare the difference of ALFFs in different frequency bands between the two groups.Pearson correlation analysis was performed to analyze the correlation between the brain areas of abnormal ALFFs and clinical symptoms in patients with adjustment disorder.ResultsCompared to the controls,the adjustment disorder subjects demonstrated decreased ALFFs in right cerebellum-crus,left orbit inferior frontal gyrus,left medial prefrontal cortex,right middle frontal gyrus and bilateral superior frontal gyrus in frequency band slow-5 (P<0.01,AlphaSim corrected).The patients with adjustment disorder in frequency band slow-4 showed decreased ALFFs in left orbit inferior frontal gyrus and left medial prefrontal cortex (P<0.01,AlphaSim corrected).Compared with the slow-4 band,the slow-5 band showed a more extensive regions with ALFF difference in abnormal spontaneous brain activity.The differences between the ALFFs in the abnormal brain areas and clinical symptoms in patients with adjustment disorder had no statistical significance (P>0.05).ConclusionRecruits with adjustment disorder exhibit abnormal sponta-neous activity among brain regions associated with cognition,emotion regulation and executive function.Moreover,the abnormal regions exhibit different spatial patterns depending on the subbands of low-frequency fluctuations．

Adjustment disorder; Amplitude of low-frequency fluctuations; Functional magnetic resonance imaging； Recruits

350025 福州，中國(guó)人民解放軍福州總醫(yī)院影像科

潘潔娜(1990-)，女，福建泉州人，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事影像醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)診斷工作。

陳自謙，E-mail：chenziqianfz@sina.com

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金資助項(xiàng)目(10Z030)

R445.2； R749.5

A

1000-0313(2017)12-1256-05

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.12.011

2017-04-12

2017-05-30)