經(jīng)顱多普勒超聲評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的臨床意義

彭偉英

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

經(jīng)顱多普勒超聲評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的臨床意義

彭偉英

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討分析經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的臨床意義與應(yīng)用價(jià)值。方法選取了2013年1月～2016年9月期間內(nèi)的57例懷疑有鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征患者作為研究對(duì)象，先通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲進(jìn)行診斷，再通過(guò)數(shù)字減影腦血管造影術(shù)進(jìn)行檢查，對(duì)比經(jīng)顱多普勒超聲的診斷效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)數(shù)字減影腦血管造影術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)57例患者中Ⅰ期盜血19例，Ⅱ期盜血26例，Ⅲ期盜血12例，與經(jīng)顱多普勒超聲的檢查結(jié)果相符合。討論經(jīng)顱多普勒超聲是診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的可靠方法，能夠?yàn)榕R床上的前期診斷提供有力的依據(jù)。

經(jīng)顱多普勒超聲；鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征；椎動(dòng)脈

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥是一種表現(xiàn)形式多樣化的綜合癥，因此在診斷的過(guò)程中，如果考慮不周或醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，很容易出現(xiàn)誤診。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征主要是指鎖骨下動(dòng)脈的近端的高度比較狹窄或出現(xiàn)了閉塞，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流的灌注壓力下降，當(dāng)患者的狹窄遠(yuǎn)端壓力低于椎動(dòng)脈的血流壓力時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致椎動(dòng)脈的血流反流到鎖骨下動(dòng)脈，從而引發(fā)患者的腦部以及上肢的供血不足。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)逐漸受到了醫(yī)療界的認(rèn)可，同時(shí)在經(jīng)顱多普勒超聲下也能夠明確的分析出鎖骨下的動(dòng)脈與椎動(dòng)脈等結(jié)果的血流狀態(tài)變化。本文研究分析了經(jīng)顱多普勒超聲在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征中的診斷效果，取得了良好的效果，現(xiàn)主要報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2013年1月～2016年9月期間內(nèi)，來(lái)我院接受診斷可能患有鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥的患者57例，其中男性患者43例，女性患者14例，年齡為52～76歲，平均年齡為64±3.96歲。所有患者均出現(xiàn)了椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀，并出現(xiàn)了頭暈、肢體無(wú)力、視覺(jué)模糊、感覺(jué)異常以及暈厥等癥狀?；紓?cè)還出現(xiàn)了上肢乏力，在運(yùn)動(dòng)后上肢乏力癥狀會(huì)顯得更加的明顯，部分患者的鎖骨上窩還出現(xiàn)了粗糙的血管雜音等。

1.2 檢測(cè)儀器與方法

本次研究主要是采用德力凱EMS-9PB 型彩色經(jīng)顱多普勒超聲儀，用 2 MHz 探頭,在檢查過(guò)程中，先用2MHz探頭從雙側(cè)顳窗探測(cè)大腦中動(dòng)脈丶大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈終末端；再?gòu)恼泶昂驼砼源疤綔y(cè)雙側(cè)推動(dòng)脈和基底動(dòng)脈；最后用4MHz探頭探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，從中觀察患者的血流速度、方向以及頻率[1]。如果發(fā)現(xiàn)患者的椎動(dòng)脈血流速度、方向以及頻率有異常，則需要做束臂功能實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步測(cè)量患者兩肘動(dòng)脈的血壓，將血流異常的一側(cè)束帶加壓到收縮壓之上，同時(shí)讓患者反復(fù)用力握拳屈肘與放松伸直，持續(xù)2分鐘時(shí)間后停止并迅速放氣減壓，觀察記錄下多普勒頻譜的變化。如果在迅速放氣減壓后，患者收縮期血流反向的椎動(dòng)脈血流增加，則患者的束臂實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性，如果沒(méi)有變化則為陰性。

在數(shù)字減影腦血管造影術(shù)檢查中，主要是檢查患者的鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞程度，通過(guò)2 MHz 探頭診斷患者鎖骨下動(dòng)脈的血流速度變化，看患者的鎖骨下動(dòng)脈血流速度是否有顯著的增快，是否伴有頻窗填充及渦流雜音，或者患者的血流速度沒(méi)有明顯的增快，但頻譜基底部位有明顯的增寬，在舒張前期返流是否消失、出現(xiàn)極低的流速以及盲端樣波浪樣頻譜的改變[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

在數(shù)字減影腦血管造影術(shù)檢查中，其檢查結(jié)果主要分為鎖骨下動(dòng)脈輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄以及鎖骨下動(dòng)脈閉塞。其中輕度狹窄指血管狹窄程度在50%以下，中度狹窄程度血管狹窄程度在51%～75%，重度狹窄程度指血管狹窄程度在76%～95%，閉塞組指血管狹窄程度在95%以上。

另外根據(jù)患者的椎動(dòng)脈血流頻譜與血流方向可以將患者的盜血程度分為三期，其中Ⅰ期指患者的雙側(cè)椎動(dòng)脈收縮期有切跡，Ⅱ期指收縮期的血流為反向，舒張期為正向，Ⅲ期指血流完全逆轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量的資料采用“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)；采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)所有患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床診斷發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)顱多普勒超聲診斷中有Ⅰ期盜血19例，Ⅱ期盜血26例，Ⅲ期盜血12例，而在數(shù)字減影腦血管造影術(shù)檢查中，所有患者中出現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈輕度狹窄的有9例，中度狹窄的24例，重度狹窄17例，閉塞7例，與經(jīng)顱多普勒超聲診斷的結(jié)果比較分析呈正相關(guān)性（r=0.78），具體如下表1所示。

表1 經(jīng)顱多普勒超聲診斷與數(shù)字減影腦血管造影術(shù)檢查的對(duì)比分析

3 討 論

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥主要是由椎動(dòng)脈前面的鎖骨下動(dòng)脈近端或者是頭臂干狹窄以及完全閉塞的情況下，讓原本正常的壓力梯度出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)，最終引發(fā)患者一側(cè)的椎動(dòng)脈血流出現(xiàn)反向，使得原本要進(jìn)入到鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血流無(wú)法進(jìn)入到上肢動(dòng)脈。在正常情況下，顱內(nèi)動(dòng)脈的脈壓要比主動(dòng)脈弓以及其它分支的壓力要底，這樣才能夠保證顱內(nèi)的正常供血，如果這種壓力出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)，就會(huì)讓患者的頭部以及上肢部位供血不足，進(jìn)而也就很容易引發(fā)眩暈、視物模糊、上肢無(wú)力、走路不穩(wěn)等癥狀，有些患者甚至還會(huì)出現(xiàn)上肢麻木疼痛、患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)衰弱或消失，雙上肢的血壓會(huì)出現(xiàn)很大的差距，雙肢的血壓差距甚至?xí)_(dá)到20mmHg，有些患者的鎖骨上方會(huì)出現(xiàn)能夠聽(tīng)見(jiàn)的雜音[3]。

經(jīng)顱多普勒超聲診斷技術(shù)能夠直接檢測(cè)到患者的顱內(nèi)的動(dòng)脈血流變化信號(hào)，采用經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征進(jìn)行檢測(cè)，能夠清晰的檢查出患者的盜血程度、橈動(dòng)脈的血流變化以及患者體內(nèi)的盜血通路，同時(shí)這種診斷方法還具有費(fèi)用低、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)不會(huì)造成損傷。通過(guò)本文的分析可以了解到，采用了經(jīng)顱多普勒超聲診斷后的患者，在經(jīng)過(guò)數(shù)字減影腦血管造影術(shù)進(jìn)行檢查，兩種檢查方法所得到的診斷結(jié)果呈正相關(guān)性，因此經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)的診斷結(jié)果是能夠在臨床上作為有力的診治依據(jù)，對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的治療有很重要的意義，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 蒲英梅,梅 華,辛艷芬.彩色多普勒超聲對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的臨床診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志.2013,(03):112-115

[2] 楊志娟,于德林,王新平.經(jīng)顱多普勒結(jié)合CT血管造影對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥.2012,(21):22-23.

[3] 馮對(duì)平,楊敏玲,龐寧東,鄭軍軍,趙玉山,王巍,謝春明.鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征介入治療的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志.2014,(03):55-56.

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ISSN.2095-8803.2017.27.121.02