淺談運動療法降低婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛的效果觀察

劉銀明

（廣西貴港市人民醫(yī)院婦科，廣西 貴港 537100）

淺談運動療法降低婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛的效果觀察

劉銀明

（廣西貴港市人民醫(yī)院婦科，廣西 貴港 537100）

目的研究使用運動療法對改善婦科腹腔鏡手術(shù)后肩部疼痛的正面影響。方法選擇接受婦科腹腔鏡手術(shù)患者總共140例，將所有的患者隨機分成兩組，觀察組和對照組，每組70例。對照組所有患者接受常規(guī)的婦科腹腔鏡術(shù)后護理，觀察組除了進行同樣的護理之外，還要接受運動療法的治療。實驗過程中記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的肩痛的患者數(shù)量和肩痛持續(xù)時間。結(jié)果觀察組肩痛發(fā)生的概率更低，且癥狀在更快的時間內(nèi)消失，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論運動療法對于降低婦科腹腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)肩部疼痛十分有效，當患者出現(xiàn)肩痛時，該療法也能夠促進癥狀的盡快消失。

婦科腹腔鏡手術(shù)、肩痛、運動療法

和傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)這一新興的手術(shù)方式有十分明顯的優(yōu)勢。比如切口更短、對患者造成的傷害更小、降低出血量、并發(fā)癥可能性降低、術(shù)后傷口愈合快、縮短住院時長等。正是基于這些優(yōu)點，腹腔鏡技術(shù)被很多手術(shù)所采納，婦科手術(shù)就是其中之一。不過腹腔鏡手術(shù)也有一些缺陷，比如肩部疼痛發(fā)生概率高等。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，超過70%的婦科腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后都出現(xiàn)了這一并發(fā)癥，而且該癥狀出現(xiàn)的時間往往是術(shù)后12小時至24小時之間。這種肩痛的疼痛感甚至比手術(shù)傷口更為強烈，更重要的是它還能夠減緩患者術(shù)后恢復速度，早已成為醫(yī)學界人士探討和研究的焦點問題之一。從目前的臨床應用來看，醫(yī)生通常會選擇兩種方式來治療這種肩痛，一種為藥物治療，另一種為物理療法。藥物治療的主要特點是療效緩慢，有可能導致不良反應的出現(xiàn)。而且如果患者接受手術(shù)后在一定的時間內(nèi)必須禁食的話就無法服用藥物，并使患者產(chǎn)生一定的依賴性。本文采取了運動療法，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1 肩痛的發(fā)生機制

1.1 術(shù)后停留在患者體內(nèi)的CO2對膈神經(jīng)所產(chǎn)生的作用

很多腹腔鏡手術(shù)在進行的過程中，都需要在患者腹部內(nèi)構(gòu)建CO2氣膜，通常完成手術(shù)后，腹腔中會有一定的CO2被封存在體內(nèi)，這部分CO2就是術(shù)后肩痛的主要影響因素。從解剖學角度來看，之所以發(fā)生肩痛就是膈神經(jīng)以及鎖骨上的神經(jīng)都是頸叢的皮支，具體部位在C3-C4上，人體的頸側(cè)部、肩部皮膚都發(fā)現(xiàn)了這些神經(jīng)的存在?？紤]到對膈肌進行操縱的神經(jīng)以及肩部皮膚上的神經(jīng)都在C3上，所以一旦刺激作用到膈神經(jīng)后，就會因為反射而導致肩痛。手術(shù)后未能完全排出體外的CO2會慢慢移動到膈下，該氣體會和體內(nèi)的水分發(fā)生化學變化，從而產(chǎn)生碳酸，這就是膈神經(jīng)受到的刺激的來源。手術(shù)后6小時，麻醉感慢慢全部褪去，此時患者就能夠感受到肩部疼痛。

1.2 氣腹張力對膈肌纖維的牽拉

還有一些研究人員否定了CO2刺激導致肩痛的主導地位，他們提出術(shù)后肩痛應該和人工氣腹張力有關，當氣腹形態(tài)發(fā)生變化時，會給膈肌纖維帶來一定的拉力。王振顯及其研究小組為了證明肩痛和體內(nèi)殘留的CO2并沒有直接的關聯(lián)，在完成腹腔鏡手術(shù)后對CO2進行清除，為了達到徹底清除的目的，他們對患者實施了三次O2置換，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者產(chǎn)生肩痛的可能性并沒有出現(xiàn)顯著的變化，患者感受到的疼痛感卻更為強烈，實驗得出結(jié)論：隨著氣腹壓力的上升，肩部疼痛感會變得更為劇烈，也就是說膈肌功能障礙和高壓氣腹直接相關。張景華及其研究小組的研究結(jié)果顯示，當人體內(nèi)CO2氣腹壓力上升時，人體就會產(chǎn)生更多的皮質(zhì)醇、前列腺素E等生物物質(zhì)，肩部疼痛狀況顯著惡化。我們知道，壁層腹膜以及臟層腹膜兩者所構(gòu)成的空間就是腹腔。正常人體腹腔中只有體積在75～100mL之間的腹腔液，不存在任何氣體，這一空間呈負壓。一旦出現(xiàn)了高壓氣腹，膈肌就會往上移動，膈下不斷擴張，這種形變會給膈肌纖維帶來一定的拉力，隔膜上的膈神經(jīng)就會因此被刺激，從而導致人體出現(xiàn)發(fā)射性肩痛。氣腹壓力越大，膈肌所發(fā)生的形變也就越大，膈神經(jīng)受到的刺激更大，肩痛也就更為劇烈。不過氣腹的持續(xù)時間和這種疼痛感的高低沒有關聯(lián)，造成這一現(xiàn)象的原因可能在于當機體內(nèi)產(chǎn)生了氣腹后，就會導致?lián)p傷的出現(xiàn)，就算氣腹馬上消失，損傷也無法快速恢復。

1.3 頭低臀高位

已有報道顯示，在進行腹腔鏡手術(shù)時，患者的體位也會導致術(shù)后肩痛。相關研究表明當頭部水平位置低于臀部時，患者出現(xiàn)肩痛的可能性更大，而且疼痛感持續(xù)時間更長?？赡艿脑蛟谟冢涸谶M行腹腔鏡手術(shù)時，如果患者的頭部水平位置低于臀部的話，腹腔中的液體就會在重力的影響之下，向患者的腹部傾斜，而腹部正示膈肌和膈神經(jīng)所處的部位，從而導致肩部發(fā)生反射痛。尹善德及其研究小組的研究結(jié)果顯示，完成腹腔鏡手術(shù)后，如果患者膈下出現(xiàn)了積血，其發(fā)生肩痛的概率也會因此提高。通常膈下積血患者的肩痛都出現(xiàn)在右肩，而膈下不存在積血的患者的肩痛左右兩側(cè)都有，通過這一現(xiàn)象可以得知，氣腹中CO2氣體會給左右兩邊的膈神經(jīng)同時帶來刺激，從而使得患者出現(xiàn)左右兩肩的疼痛。

2 運動療法對降低婦科腹腔鏡術(shù)后肩痛效果的觀察

2.1 臨床資料

本實驗的研究對象為從2011年7月到2013年7月到本院接受婦科腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)了肩痛的患者。實驗對象總共140人，隨機分為兩組：觀察組和對照組，兩組人數(shù)均為70人。在選擇實驗對象時，要遵守以下原則：患者及其直系家屬中沒有出現(xiàn)過精神病人，患者身體從未出現(xiàn)神經(jīng)、肌肉、肩部疼痛，從未服用過麻醉性陣痛藥，手術(shù)后也沒有注射或服用陣痛藥物，所有患者手術(shù)都是在早上10點至中午12點之間完成的。觀察組患者最小年齡為20周歲，最大年齡為57周歲，平均年齡為37.2±5.9周歲，體重最輕者為43kg，最重者為69kg，平均體重為51.8±6.1kg 。對照組患者最小年齡為18周歲，最大年齡為59周歲，平均年齡為37.1±6.8周歲，體重最輕者為41kg，最重者為67kg，平均體重為50.7±3.9kg。所有的手術(shù)所實施的麻醉方案都是插管全麻，手術(shù)成功，患者術(shù)后從麻醉狀態(tài)蘇醒后，送回病房。通過兩組患者在年齡、性別、體重、手術(shù)種類等方面的對比發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 治療方法

兩組患者回到病房后，呈平臥位，遵醫(yī)囑予持續(xù)低流量輸氧6小時。對照組接受常規(guī)的婦科腹腔鏡術(shù)后護理，觀察組除了進行同樣的護理之外，還要接受運動療法，具體如下：

1、腹腔鏡體操：（1）將左右手在大腦后方交叉，然后將頭抬起；（2）沿著頭頂方向，將手臂伸展到上方，然后慢慢地回到身體兩旁；（3）右腿緊貼床面，左腿保持伸直狀態(tài)向上抬；（4）左腿緊貼床面，右腿保持伸直狀態(tài)向上抬；（5）左右手張開，撐在床面上，雙腿保持水平，腰部自身往上運動。此動作在手術(shù)6h后進行，每天練習三次。

2、肛門排氣法：（1）背面和床面緊貼，兩腳閉合，腳背繃直，兩手臂在身旁和身體緊緊貼合，掌心往上，打開肩膀，讓胸部自然挺起。（2）漸漸地將雙腿沿膝蓋收起，然后將腳置于空中，在最大程度上將臀部從床面抬高。（3）降低腳的高度，使腳面能和床面平行，保持這樣的姿態(tài)15秒。（4）兩臂將膝蓋圍繞起來，兩腿逐漸朝上移動，同時繃緊手臂。（5）使身體放松開來，兩手確保膝蓋的穩(wěn)定，然后將膝蓋慢慢攬入懷中，臀部不斷升高。（6）逐漸使肩膀離開床面，在最大程度上讓額頭向膝蓋靠近，保持這樣的姿態(tài)15秒，降低肩膀高度，使其貼合床面，每次重復進行五次。此動作在手術(shù)6h后進行，每天練習三組。

3、翻身法：（1）左手將手術(shù)的切口按?。唬?）右手緊緊抓住床沿；（3）左腳踩在床面上；（4）在護工或是家屬的幫助下，進行翻身。此動作在手術(shù)6h后進行，根據(jù)患者需求，每天至少五次。

4、起床法：（1）左手將手術(shù)切口按住，右手緊緊抓住床沿，左腳踩在床面上。（2）在護工或家屬的幫助下進行翻身。（3）患者兩腳移動到床邊；（4）護工右臂為患者肩部提供支撐力，左手抓住患者手臂上方。（5）護工利用自身的腰部幫助患者進入坐姿。此動作在手術(shù)6h后進行，每天至少三次。

5、踝關節(jié)運動：患者背部緊貼在床面上，兩腿分開，腳背繃直，腳底和床面相連，首先從里朝外轉(zhuǎn)動踝關節(jié)，15次之后轉(zhuǎn)換方向繼續(xù)轉(zhuǎn)動。此動作每天練習三次。

2.3 觀察項目

實驗人員觀察兩組患者在回到病房后出現(xiàn)肩痛的時間和肩痛消失的時間。

2.4 記錄內(nèi)容

當患者的從麻醉狀態(tài)蘇醒后詢問其是否感覺到肩部的疼痛，實驗人員巡視周期為30分鐘，巡視時通過和患者的溝通，了解并記錄是否有肩痛感覺。

3 結(jié) 果

兩組患者治療后肩痛具體情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肩痛持續(xù)時間統(tǒng)計表

表1顯示，術(shù)后觀察組出現(xiàn)肩痛的例數(shù)明顯低于對照組。術(shù)后觀察組肩痛持續(xù)24h、48h、72h例數(shù)顯著低于對照組。

4 討 論

當婦科腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)肩部疼痛時，這種疼痛感很有可能導致患者出現(xiàn)焦慮、不安等負面情緒，還有可能表現(xiàn)出失眠、心跳加快、血壓升高等癥狀。而且由于體內(nèi)產(chǎn)生了炎性介質(zhì)，形成蛋白質(zhì)的化學反應也會減慢，分解速度不斷上升，導致手術(shù)切口更加難以愈合，嚴重影響患者的康復。所以，對于這樣的患者，醫(yī)護人員能否制定并實施有效的護理流程是非常重要的。

本研究中，觀察組和對照組所接受的術(shù)后護理的唯一差別在于前者進行了運動療法。研究結(jié)果顯示，運動療法能夠降低婦科腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)肩痛的可能性，也縮短了肩部疼痛感的持續(xù)時間。這種治療方式安全有效，不會導致額外的不良反應，幾乎不需要經(jīng)濟成本，值得廣泛推廣。

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ISSN.2095-8803.2017.27.112.02