高原地區(qū)高齡產(chǎn)婦二孩再生育風(fēng)險分析

李新琴

（西寧市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（群?？疲?，青海 西寧 810000）

高原地區(qū)高齡產(chǎn)婦二孩再生育風(fēng)險分析

李新琴

（西寧市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（群保科），青海 西寧 810000）

對2016年全市孕產(chǎn)婦的生育狀況及高齡孕產(chǎn)婦所面臨的危險因素進行全面分析，提出適合本地實際情況的應(yīng)對策略，降低二孩再生育的風(fēng)險，保障母嬰健康。通過回顧性收集2016年全市孕產(chǎn)婦分娩信息以及對高齡孕產(chǎn)婦和一般孕產(chǎn)婦生育過程中的剖宮產(chǎn)率和合并癥高發(fā)及新生兒結(jié)局等各方面比對分析得出結(jié)論，高齡孕產(chǎn)婦生育風(fēng)險遠(yuǎn)大于一般孕產(chǎn)婦。只有加強從孕前宣教到孕期合理指導(dǎo)以及政府部門高度重視，改變現(xiàn)有的管理模式，才能順應(yīng)新的發(fā)展形勢需求，實現(xiàn)真正意義上的優(yōu)質(zhì)示范服務(wù)工作。

高原地區(qū)；高齡；二孩；策略

從2011年11月開始實施的雙獨二孩政策到2016年1月的全民全面實施二孩政策，我國的生育政策發(fā)生了重大調(diào)整。二孩政策對于應(yīng)對人口老齡化問題意義重大，但同時也導(dǎo)致大量的高齡女性再次生育，為圍產(chǎn)期醫(yī)療保健帶來了諸多挑戰(zhàn)。如何保障高齡孕產(chǎn)婦在孕期、產(chǎn)時及產(chǎn)后的母嬰健康，是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員面對的一個重大課題[1]。我市地處西北高原地區(qū)，經(jīng)濟及醫(yī)療水平相對比較落后，面對新形式的嚴(yán)峻考驗，理性分析，提出因地制宜的應(yīng)對措施至關(guān)重要。

1 我市高齡孕產(chǎn)婦生育情況

2016年全市活產(chǎn)數(shù)為17110人（比去年同期增加709人），產(chǎn)婦數(shù)為17017人（比去年同期增加701人），其中二胎及二胎以上孕產(chǎn)婦為7092人，占總產(chǎn)婦數(shù)的41.68%；高危孕產(chǎn)婦數(shù)為2839人，其中僅高齡因素的孕產(chǎn)婦就有990人，占高危孕產(chǎn)婦的34.78%。

2 高齡孕產(chǎn)婦比例上升，主要分布在城市地區(qū)

我市是少數(shù)民族集聚居住城市，以漢族為主，有回族、藏族、滿族，土族、蒙古族等多個民族。二孩政策全面開放以后，我市2016年城市戶籍孕產(chǎn)婦數(shù)為4806，與上年同期相比增加了18.90%；農(nóng)村戶籍孕產(chǎn)婦數(shù)為12211，與上年同期相比下降了0.52%。城市地區(qū)高齡孕產(chǎn)婦數(shù)明顯增加，農(nóng)村地區(qū)這一比例無明顯變化。這與以往我國允許少數(shù)民族生育二胎政策有關(guān)，二孩政策的沖擊力對漢族和城市居民更明顯。見表1

表1 分娩產(chǎn)婦一般情況

3 產(chǎn)科各種并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率都有不同程度的升高

有研究表明高齡經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦[2-3]，而2016年我市三家三甲產(chǎn)科醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率均持高不降。隨著生育政策的調(diào)整，既往有剖宮產(chǎn)史或妊娠高血壓疾病史的婦女再次懷孕分娩，隨之而來瘢痕子宮人數(shù)和再次妊娠發(fā)生妊高癥的人數(shù)急劇增加。瘢痕子宮導(dǎo)致的胎盤前置、胎盤植入、子宮破裂、產(chǎn)后大出血以及妊高癥導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變、胎盤早剝、HELLP綜合征、子癇等產(chǎn)科各種合并癥及剖宮產(chǎn)率較以往均有不同程度的升高。并發(fā)癥給產(chǎn)科的監(jiān)護和急救工作將帶來更大的難度。

表2 三家產(chǎn)科醫(yī)院的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況

4 高齡孕產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局

筆者將本院2016年住院分娩的孕產(chǎn)婦進行了分組比較，發(fā)現(xiàn)高齡組和對照組在高血壓，糖尿病，妊娠期甲減，胎盤早剝和產(chǎn)科出血方面P值均有統(tǒng)計學(xué)差別意義；而且對2組孕產(chǎn)婦所生的新生兒也進行了比對，發(fā)現(xiàn)新生兒并發(fā)癥也有顯著差異。這說明高齡孕婦所面臨的不僅僅是自身要承受很多并發(fā)癥或合并癥的壓力，高齡孕婦所生的新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息及胎兒生長受限也明顯高于一般孕產(chǎn)婦[4]。所以重視高齡孕產(chǎn)婦整個孕期的孕情監(jiān)測和指導(dǎo)至關(guān)重要。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生情況（%）

表4 兩組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局比較（%）

5 高齡組圍產(chǎn)兒出生缺陷率有明顯升高趨勢

經(jīng)統(tǒng)計2014年全市出生缺陷數(shù)為243人，其中≥35歲的發(fā)生數(shù)為28人；2015年全市出生缺陷數(shù)為258人，其中≥35歲的發(fā)生數(shù)為29人：2016年全市出生缺陷數(shù)為284人，其中≥35歲的發(fā)生數(shù)為41人；我市2016年出生缺陷數(shù)較以往有明顯升高趨勢，而且高年齡組的出生缺陷兒數(shù)增加比較明顯。

6 應(yīng)對策略

6.1 針對服務(wù)人群，加強健康教育

女性妊娠分娩的最佳年齡階段是25～29歲，年齡越大，妊娠分娩時發(fā)生危險的幾率越高，有研究證明超過35歲的高齡經(jīng)產(chǎn)婦的風(fēng)險值顯著升高[5]。因此要進一步普及優(yōu)生優(yōu)育，產(chǎn)前檢查及孕期保健的知識；有針對性的開展二孩生育咨詢指導(dǎo)門診，注重宣教，輔助高齡孕婦認(rèn)識了解自身的健康狀況，充分評估家庭成員年齡、經(jīng)濟各方面因素，考慮二胎生育與否，而不是跟風(fēng)盲目生育；其次要針對不適合再次懷孕生育的高齡夫婦做好解釋及勸導(dǎo)和心理疏導(dǎo)工作，避免再生育的風(fēng)險發(fā)生。

6.2 加強服務(wù)機構(gòu)的體系建設(shè)

我市現(xiàn)有規(guī)范助產(chǎn)機構(gòu)43家，其中有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的產(chǎn)科醫(yī)療機構(gòu)只有6家，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我市每年近2萬出生人口的需求。因此各機構(gòu)除了擴大產(chǎn)前檢查范圍，還要積極爭取開展產(chǎn)前診斷業(yè)務(wù)，并相應(yīng)的建立遺傳咨詢，高危孕產(chǎn)婦專家門診、新生兒疾病篩查等一系列業(yè)務(wù)科室，擴大規(guī)范服務(wù)的范疇，才能為服務(wù)人群更好的服務(wù)。

6.3 各部門加強協(xié)調(diào)機制

婦幼保健機構(gòu)督促轄區(qū)辦事處以及各助產(chǎn)機構(gòu)積極為待孕婦女做好孕前宣教，積極發(fā)放免費葉酸片，及時建卡、建冊，掌握轄區(qū)流動人口和常住人口婦女的孕情進展；充分發(fā)揮婦聯(lián)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的協(xié)調(diào)機制，為孕產(chǎn)婦提供合理有效的指導(dǎo)和建議，同時進行真實規(guī)范的產(chǎn)后訪視，才能杜絕不良事件出現(xiàn)，切實提高服務(wù)質(zhì)量和居民的健康關(guān)愛感受度。

6.4 適應(yīng)新形式的發(fā)展需要，改變婦幼保健管理模式

現(xiàn)有婦幼保健管理模式比較陳舊，缺乏有效的激勵機制。全市各級婦計中心追求臨床業(yè)務(wù)的發(fā)展和經(jīng)濟效益，而弱化公共服務(wù)職能，對基層督導(dǎo)、培訓(xùn)、剖宮產(chǎn)率控制等行業(yè)管理的力量相對薄弱。長期財政投入不足、婦計人員少、工作量大等現(xiàn)實情況讓各級婦計機構(gòu)疲于應(yīng)付，因此僅靠婦計機構(gòu)自身業(yè)務(wù)創(chuàng)收積累發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)是非常困難和緩慢的。出生人口逐年遞增以及隨之而來的一系列問題亟待解決的現(xiàn)狀，將維持很長一段時間，建議政府部門能建立有效的激勵機制，鼓勵各級婦幼保健機構(gòu)順應(yīng)新形式的發(fā)展需求，開拓新的管理模式，將婦幼健康優(yōu)質(zhì)示范服務(wù)工作落到實處。

[1] 牛建民.高齡婦女再生育的產(chǎn)時及產(chǎn)后風(fēng)險[M].中國計劃生育及婦產(chǎn)科,2014,6(7):7-9,17.

[2] 朱逢佳.高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠及妊娠結(jié)局臨床分析[D].浙江大學(xué),2015.

[3] 張蓉華,陳小梅,危秀清,等.547例高齡婦女妊娠情況分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(1):92-94.

[4] 周桂菊,王冬梅,孫 黎.高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠的臨床特征及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2016:23.

[5] 余淑芳.187例高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的調(diào)查分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(3):426-427,440.

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ISSN.2095-8803.2017.27.061.02