維吾爾族人上頜第一恒磨牙根管數(shù)目及形態(tài)學(xué)觀察*

瑪麗亞木古麗·帕塔爾，余鮮梅，趙 今△

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院牙體牙髓科，烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊 830054)

·經(jīng)驗交流·

維吾爾族人上頜第一恒磨牙根管數(shù)目及形態(tài)學(xué)觀察*

瑪麗亞木古麗·帕塔爾1,2，余鮮梅1，趙 今1,2△

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院牙體牙髓科，烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊 830054)

目的觀察維吾爾族人群上頜第一恒磨牙牙根和根管形態(tài)及數(shù)目。方法收集離體37顆維吾爾族人上頜第一恒磨牙，離體牙處理后肉眼觀察牙根外形，測量牙齒長度、牙冠長度、牙根長度，制備透明牙后觀察根管系統(tǒng)。結(jié)果維吾爾族人上頜第一恒磨牙3根發(fā)生率為91.89%，4根發(fā)生率為8.11%。近頰根單根管發(fā)生率為 24.32%，雙根管發(fā)生率為72.97%，3根管發(fā)生率為2.71%；遠頰根單根管發(fā)生率為97.30%，雙根管發(fā)生率為2.70%；腭側(cè)根單根管發(fā)生率為97.36%，雙根管發(fā)生率為2.63%。結(jié)論維吾爾族人群上頜第一恒磨牙的根管形態(tài)復(fù)雜，雙根管發(fā)生率較高，治療難度較大。

維吾爾族；透明牙；上頜；第一磨牙；牙髓腔

根管治療術(shù)(root canal therapy，RCT)是治療牙髓病和根尖周病效果最為理想的方法，根管解剖形態(tài)與根管治療難度密切相關(guān)，上頜第一恒磨牙在口腔中承擔(dān)主要的咀嚼功能，是牙合關(guān)鍵。上頜第一恒磨牙的近頰根(mesiobuccal root，MBR)根管形態(tài)復(fù)雜[1]，同時存有主根管、副根管、管間吻合、根尖分歧的復(fù)雜根管系統(tǒng)，尤其是發(fā)生率較高的近頰根第2個根管(MB2)的遺漏常常導(dǎo)致根管治療失敗[2]，熟練掌握根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)是根管治療成功與否的先決條件[3]。本試驗通過透明牙法觀察37顆離體維吾爾族人上頜第一恒磨牙牙根形態(tài)，以完善該牙位維吾爾族人群的解剖學(xué)資料，為維吾爾族人群口腔臨床治療及提高上頜第一恒磨牙RCT治療成功率提供解剖依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 離體的維吾爾族人上頜第一恒磨牙樣品均來源于烏魯木齊市各醫(yī)院口腔科及私人口腔門診收治的維吾爾族患者，患者年齡18～55歲，上頜第一恒磨牙均因牙周病拔除。納入標(biāo)準：(1)上頜第一恒磨牙；(2)牙體完整性要求牙冠基本完整，牙根發(fā)育完全，牙根無裂紋，牙根無根折等。排除標(biāo)準：(1)齲壞面積大；(2)牙根內(nèi)外吸收、畸形、根管鈣化閉鎖。收集好的牙齒用超聲清理牙石和殘留肉芽組織，置于4%甲醛溶液固定，按收集順序編號1～37號。

1.2方法

1.2.1透明牙制備 收集牙開髓，拔除冠髓。將標(biāo)本置于5.25%次氯酸鈉溶液中24 h，溶解剩余牙髓組織；流水沖洗24 h，晾干，再將標(biāo)本侵入印度墨水中24 h；用3%硝酸脫鈣，每天更換溶液1次，直至大頭針可以刺入牙體內(nèi)，共5 d；然后流水沖洗標(biāo)本24 h，再依次放入75%、95%、100%乙醇溶液中各24 h梯度脫水，最后標(biāo)本放入水楊酸甲酯液中透明固定。

1.2.2檢測指標(biāo) (1)肉眼觀察法：測量牙齒長度、牙冠長度、各牙根長度、各根管工作長度(10#K型銼探查)，計算平均牙冠長度、牙根長度及根管工作長度。(2)根管顯微鏡下觀察根管數(shù)目及形態(tài)：記錄各牙根、根管數(shù)目，計算牙根數(shù)目、根管數(shù)目及其各類型的發(fā)生率。主要是MB2的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1維吾爾族人上頜第一恒磨牙各項長度指標(biāo) 維吾爾族人上頜第一恒磨牙3根發(fā)生率為91.89%(34/37) ，4根發(fā)生率為8.11%(3/37)，其中1顆有雙腭根，2顆牙有雙近頰根。MBR扁圓型占28.30% ，寬扁型占46.70% ，扁斜型占19.59%，分叉型占5.41%。各項長度指標(biāo)見表 1。

表1 維吾爾族人上頜第一恒磨牙各項長度指標(biāo)(mm)

2.2維吾爾族人上頜第一恒磨牙根管發(fā)生率及分型 37顆維吾爾族人上頜第一恒磨牙透明牙標(biāo)本中，MBR單根管發(fā)生率為24.32%，雙根管發(fā)生率為72.97%，3根管發(fā)生率為2.71%；遠頰根單根管發(fā)生率為97.30%，雙根管發(fā)生率為2.70%；腭側(cè)根單根管發(fā)生率為97.36%，雙根管發(fā)生率為2.63%。MBR 1-1型占21.60%，2-1型占45.95%，2-2型占21.62%，1-2型占5.41%，3-2型占2.70%；遠頰根2-1型占2.70%，1-1型占97.30%；腭側(cè)根1-1型占97.36%，2-1-2型占2.63%。

3 討 論

根管治療成功與否取決于整個治療過程的每一個細節(jié)，尤其是徹底清除根管系統(tǒng)里的細菌及其產(chǎn)物，此外根管的成形直接影響療效?？谇焕锩款w牙解剖結(jié)構(gòu)都可能會出現(xiàn)變異，然而發(fā)現(xiàn)并掌握這些變異，徹底、正確治療每個根管系統(tǒng)是根管治療成功的關(guān)鍵，也是預(yù)防治療失敗的重要因素[4]。

上頜第一恒磨牙萌出早，窩溝多而深，發(fā)生牙體牙髓疾病的概率高，根管變異也較多。國內(nèi)外均有上頜第一恒磨牙MBR雙根管發(fā)生率的相關(guān)報道，體外研究MB2發(fā)生率國外18.6%～95.2%[5-6]，國內(nèi)40.00%～81.48%[7-8]。G?rduysus等[9]研究顯示，在肉眼下MB2的發(fā)現(xiàn)率為69%并能完全疏通，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)率為96%，但僅80%能完全疏通。Baratto Filho等[10]利用手術(shù)顯微鏡和錐形束CT(CBCT)在體外和臨床上研究上頜第一恒磨牙，結(jié)果顯示上頜第一恒磨牙MB2發(fā)生率為92.85%(體外研究)、95.63%(臨床研究)、95.45%(CBCT研究)，遠頰根第2個根管發(fā)生率為5.10%(體外研究)、3.75%(臨床研究)，腭側(cè)根雙根管發(fā)生率為2.05%(體外研究)、0.62%(臨床研究)、4.55%(CBCT研究)。Pécora等[11]采用透明牙法觀察370顆上頜磨牙，報告顯示第1、第2、第3磨牙3 個根管發(fā)生率分別為75%、58%和68%，4個根管發(fā)生率分別為為25%、42%、32%。方溢云等[12]研究毛里求斯人和中國珠三角人上頜第一恒磨牙，用肉眼法、顯微鏡、顯微鏡+超聲和透明牙法4種方法觀察MB2，結(jié)果顯示透明牙法MB2的發(fā)生率最高，毛里求斯人和中國珠三角人的MB2發(fā)現(xiàn)率分別是86.25%和82.50%；毛里求斯人的近中頰根管以Ⅳ型為主，Ⅱ、Ⅰ、Ⅴ型次之，而中國珠三角人種則以Ⅳ、Ⅱ型為主，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ型次之。本研究采用目前主要運用的觀察離體牙根管較好的透明牙法觀察37顆維吾爾族人上頜第一恒磨牙，發(fā)現(xiàn)3根發(fā)生率為91.89% ，4根發(fā)生率為8.11%；MBR單根管發(fā)生率為24.32%，雙根管發(fā)生率為72.97%，3根管發(fā)生率為2.71%；遠頰根單根管發(fā)生率為97.30%，雙根管發(fā)生率為2.70%；腭側(cè)根單根管發(fā)生率為97.36%，雙根管發(fā)生率為2.63%，MBR以2-1型根管居多。

近年來，CBCT技術(shù)在口腔臨床應(yīng)用越來越廣泛。Simon等[13]指出CBCT有三維圖像的精確度，可以從橫斷面、矢狀面、冠狀面的三維方向了解髓腔、牙根及根管的解剖結(jié)構(gòu)，消除了解剖結(jié)構(gòu)的重合，為疑難復(fù)雜的根管治療提供了技術(shù)支持。CBCT研究結(jié)果具有較高的準確性和可靠性[14]。劉文菲等[15]進行CBCT研究證實，上頜第一磨牙MB2發(fā)生率高達83.5%，明顯高于臨床檢出率，提示臨床中遺漏根管現(xiàn)象較普遍，提示臨床醫(yī)生應(yīng)更仔細地探查MB2是否存在。Baratto Filho等[10]表明，手術(shù)顯微鏡和CBCT在臨床尋找和探查根管中起著很大的作用，CBCT是初步了解上頜第一磨牙內(nèi)部形態(tài)的好方法。

因研究方法不同，國內(nèi)外對上頜第一恒磨牙近頰根MB2發(fā)生率的報道差異較大，而種族和民族之間也存在差異[16]。本研究對象是維吾爾族人群，因該民族風(fēng)俗習(xí)慣，生活水平等原因收集離體牙有難度，因此樣本量較小，對結(jié)果的代表性造成影響。本研究對維吾爾族人群上頜第一恒磨牙做了初步研究，后期需要大樣本研究提供更具代表性的研究資料。

在臨床治療上頜第一恒磨牙時，可以借助根管顯微鏡和CBCT有意識地尋找MB2及其他額外根管，以避免根管的遺漏，從而提高根管治療成功率。

[1]Ng YL，Aung TH，Alavi A，et al．Root and canal morphology of burmese maxillary molars[J]．Int Endod J，2001，34(8)：620-630.

[2]Wolcott J，Ishley D，Kennedy W，et al．A 5 year clinical investigation of second mesiobuccal canals in endodontically treated and retreated maxillary molars[J]．J Endod，2005，31(4)：262-264．

[3]樊明文，周學(xué)東．牙體牙髓病學(xué)[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：275．

[4]Cobankara FK，Terlemez A，Orucoglu H．Maxillary first molar with an unusual morphology:report of rare case[J]．Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endo，2008，106(6)：e62-65．

[5]Hartwell G，Bellizzi R．Clinical investigation of in vivo endodontically treated mandibular and maxillary molars[J]．J Endod，1982，8(12)：555-557.

[6]Kulild JC，Peters DD．Incidence and configuration of canal systems in the mesiobuccal root of maxillary first and second molars[J]．J Endod，1990，16(7)：311-317.

[7]張翠賢，郭敬俊，王宇．磨牙髓腔解剖研究及其臨床意義[J]．牙體牙髓牙周病雜志，1994，4(2)：78．

[8]高燕，安少鋒．凌均綮.離體上頜磨牙近中頰根第二根管出現(xiàn)率的研究[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41(9)：521-524．

[9]G?rduysus MO，G?rduysus M，F(xiàn)riedman S．Operating microscope improves negotiation of second mesiobuccal canals in maxillary molars[J]．J Endod，2001，27(11)：683-686．

[10]Baratto Filho F，Zaitter S，Haragushiku GA，et al．Analysis of the internal anatomy of maxillary first molars by using different methods[J]．J Endod，2009，35(3)：337-342．

[11]Pécora JD，Woelfel JB，Sousa Neto MD，et al．Morphologic study of the maxillary molars．Part Ⅱ: Internal anatomy[J]．Braz Dent J，1992，3(1)：53-57．

[12]方溢云，林正梅，Jhugroo A．毛里求斯人和中國珠三角地區(qū)人上頜第一磨牙近中頰根根管形態(tài)比較研究[J]．實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(6)：759-763．

[13]Simon JH，Enciso R，Malfaz JM，et al．Differential diagnosis of large periapical lesions using cone-beam computed tomography measurements and biopsy[J]．J Endod，2006，32(9)：833-837．

[14]Patel S．New dimensions in endodontic imaging: Part 2.Cone beam computed tomography[J]．Int Endod J，2009，42(6)：463-475.

[15]劉文菲，崔廣，宮琳．上頜第一磨牙近中頰根根管系統(tǒng)錐形束CT影像學(xué)觀察[J]．中國實用口腔科雜志，2014，7(8)：479-481．

[16]Weine FS，Hayami S，Hata G，et al．Canal configuration of the mesiobuccal root of the maxillary first molar of a Japanese sub-population[J]．Int Endod J，1999，32(2)：79-87.

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.35.032

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院自然科學(xué)基金(2014ZRQN16)。

瑪麗亞木古麗·帕塔爾(1983-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事牙體牙髓病病因及其防治研究?！?/p>

，E-mail:merryljin@sina.com。

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1671-8348(2017)35-5002-03

2016-12-21

2017-09-23)