超聲彈性成像對(duì)乳腺增生癥伴纖維腺瘤與乳腺癌BI-RADS校正價(jià)值*

丁華杰，劉會(huì)玲，那 磊 ，聶明輝

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，河北承德 067000)

論著·臨床研究

超聲彈性成像對(duì)乳腺增生癥伴纖維腺瘤與乳腺癌BI-RADS校正價(jià)值*

丁華杰，劉會(huì)玲△，那 磊 ，聶明輝

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，河北承德 067000)

目的探討超聲彈性成像應(yīng)變率比值對(duì)乳腺增生癥伴纖維腺瘤與乳腺癌BI-RADS分級(jí)的校正價(jià)值。方法回顧性分析2012年1月至2016年10月在該院經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢證實(shí)的120例乳腺增生癥伴纖維腺瘤與120例乳腺癌患者資料，總結(jié)其邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、后方回聲、縱橫比、鈣化、血流分布、阻力指數(shù)、BI-RADS分級(jí)、超聲彈性成像應(yīng)變率比值等特點(diǎn)，分析超聲彈性成像應(yīng)變率比值對(duì)乳腺增生癥伴纖維腺瘤與乳腺癌BI-RADS分級(jí)的校正價(jià)值。結(jié)果乳腺增生癥伴纖維腺瘤與乳腺癌超聲圖像在邊界、后方回聲、縱橫比、鈣化、超聲彈性成像應(yīng)變率比值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在形態(tài)、內(nèi)部回聲之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；血流分布方面，乳腺增生癥伴纖維腺瘤主要表現(xiàn)為0～Ⅰ級(jí)，阻力指數(shù)(RI)<0.7，乳腺癌多表現(xiàn)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，RI≥0.7，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超聲彈性成像應(yīng)變率比值對(duì)兩者BI-RADS分級(jí)校正后診斷符合率有明顯提高。結(jié)論乳腺增生癥伴纖維腺瘤與乳腺癌具有重疊超聲表現(xiàn)，超聲彈性成像應(yīng)變率比值對(duì)兩者BI-RADS分級(jí)校正后的定性診斷能力有提高，具有一定的臨床價(jià)值。

彈性成像技術(shù)；乳腺纖維囊性??；纖維腺瘤；乳腺腫瘤；BI-RADS

乳腺纖維腺瘤是女性常見(jiàn)良性腫瘤，近年來(lái)，發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)[1]。單純?nèi)橄倮w維腺瘤超聲診斷符合率高，但當(dāng)乳腺纖維腺瘤同時(shí)伴有乳腺增生癥時(shí)，腫塊的病理組織學(xué)成分復(fù)雜，超聲聲像圖與乳腺癌有交叉重疊表現(xiàn)，使圖像更加復(fù)雜化[2]；兩者鑒別診斷十分困難，且國(guó)外學(xué)者認(rèn)為乳腺纖維腺瘤適應(yīng)證切除術(shù)是不明確的[3-4]。因此本文通過(guò)回顧性分析120例乳腺增生癥伴纖維腺瘤及120例乳腺癌常規(guī)超聲及超聲彈性成像應(yīng)變率比值表現(xiàn)，分析兩者二維超聲、彩色多普勒及頻譜多普勒特點(diǎn)、BI-RADS分級(jí)，并分析超聲彈性成像應(yīng)變率比值對(duì)兩者BI-RADS分級(jí)校正的指導(dǎo)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月至2016年10月收治的乳腺腫塊患者240例，均為女性，年齡25～70歲，平均40.3歲，腫塊大小0.7～4.6 cm，腫塊均為單發(fā)，無(wú)任何介入及放化療治療史，全部均經(jīng)手術(shù)或粗針穿刺組織學(xué)病理活檢證實(shí)，其中120例病理診斷為乳腺增生癥伴纖維腺瘤形成，120例病理診斷為乳腺癌，術(shù)前均行超聲及彈性成像應(yīng)變率比值檢查。

1.2方法 使用GE、飛利浦、日立彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz?；颊呷⊙雠P位,配合側(cè)臥位，充分暴露乳腺，以乳頭為中心作放射狀掃查，結(jié)合橫切、縱切多方位掃查，觀察腫塊的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、縱橫比、后方有無(wú)衰減、血流分布、阻力指數(shù)(RI)。根據(jù)1992年美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出并推薦采用的BI-RADS進(jìn)行分級(jí)，然后采用超聲彈性成像應(yīng)變率比值對(duì)BI-RADS分級(jí)進(jìn)行校正，最終診斷結(jié)果與病理進(jìn)行對(duì)照分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1超聲及彈性成像特點(diǎn) 乳腺增生癥伴纖維腺瘤形成與乳腺癌超聲聲像圖在邊界、后方回聲、縱橫比、鈣化、超聲彈性成像應(yīng)變率比值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在形態(tài)、內(nèi)部回聲之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2血流分布及RI表現(xiàn) 在血流分布方面，乳腺增生癥伴纖維腺瘤形成主要表現(xiàn)為0～Ⅰ級(jí)，RI<0.7，乳腺癌多表現(xiàn)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，RI≥0.7，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

120例乳腺增生癥伴纖維腺瘤形成及120例乳腺癌BI-RADS分級(jí)及超聲彈性成像應(yīng)變率比值校正后結(jié)果見(jiàn)表3，校正后，乳腺增生癥伴纖維腺瘤109例降為3級(jí)，診斷符合率由31.6%提高至90.8%，乳腺癌107例升為5級(jí)，診斷符合率提由62.5%提高至89.2%，診斷符合率明顯提高。

表1 乳腺增生癥伴纖維腺瘤及乳腺癌超聲及彈性成像特點(diǎn)[n(%)]

*:P<0.05,與乳腺增生伴纖維腺瘤比較

表3 超聲彈性成像應(yīng)變率比值對(duì)BI-RADS分級(jí)校正前后結(jié)果(n)

3 討 論

乳腺腫塊是女性常見(jiàn)疾病，目前發(fā)病率逐年上升，并有年輕化的趨勢(shì)。乳腺腫塊的早期診斷和治療對(duì)于提高患者的生存率及生存質(zhì)量具有十分重要的意義。近年來(lái)隨著高頻超聲及彈性成像技術(shù)廣泛應(yīng)用于乳腺腫塊診斷，目前其在國(guó)內(nèi)已成為首選檢查及隨訪工具，使乳腺腫塊特征性表現(xiàn)得以發(fā)現(xiàn)，從而超聲診斷符合率大大提高[5]。本組120例乳腺增生癥伴纖維腺瘤形成的腫塊聲像圖主要表現(xiàn)為：形態(tài)欠/不規(guī)則，邊界欠/不清晰，內(nèi)部低回聲，后方回聲無(wú)明顯衰減，縱橫比小于1，微鈣化少見(jiàn)，彈性應(yīng)變率比值小于3.05；本組120例乳腺癌聲像圖主要表現(xiàn)為：形態(tài)欠/不規(guī)則，邊界欠/不清晰，內(nèi)部低回聲，后方回聲多伴衰減，縱橫比大于或等于1，微鈣化較多見(jiàn)，彈性應(yīng)變率比值大于或等于3.05，因此，乳腺增生癥伴纖維腺瘤形成與乳腺癌聲像圖具有重疊表現(xiàn)。當(dāng)兩者缺乏典型的聲像圖特征時(shí)，容易漏診誤診，兩者的鑒別診斷十分困難[6]。其中微鈣化是X射線和超聲診斷乳腺癌一個(gè)共有的特征表現(xiàn)，診斷特異性高[7-8]；另外需要依靠彩色多普勒及頻譜多普勒判斷腫塊內(nèi)部血流分布及RI，從而提示其性質(zhì)[9]。乳腺良惡性腫塊的生長(zhǎng)方式及代謝過(guò)程不同，大多數(shù)惡性腫瘤具有豐富的動(dòng)脈血供，以適應(yīng)其快速增長(zhǎng)，而良性腫瘤的微血管形態(tài)單一，管腔細(xì)窄，呈條索狀或細(xì)管狀[10]。張曉曉等[11]亦認(rèn)為：良惡性腫塊的供血模式、血供程度、血管走形、穿支血管等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究顯示，乳腺增生癥伴纖維腺瘤形成可見(jiàn)少量血流信號(hào)或無(wú)血流信號(hào)，表現(xiàn)為0～Ⅰ級(jí)，RI<0.7，乳腺癌多數(shù)血供豐富，血流信號(hào)多出現(xiàn)在腫塊內(nèi)部，多呈中央穿入性血流，表現(xiàn)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，RI≥0.7。

乳腺腫塊的超聲彈性成像應(yīng)變率比值可較客觀地量化反映腫塊的相對(duì)硬度，可重復(fù)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便，可減少超聲醫(yī)生的主觀因素造成的偏倚，目前在臨床得到越來(lái)越多的應(yīng)用。黃健民等[12]研究報(bào)道：二維超聲聯(lián)合彈性成像診斷乳腺腫塊敏感度為96.97%、特異度為92.65%，準(zhǔn)確性為94.06%，與本研究結(jié)果類似。本研究應(yīng)用超聲彈性成像應(yīng)變率比值對(duì)乳腺腫塊BI-RADS分級(jí)校正后，診斷符合率明顯提高，具有一定的臨床價(jià)值。但是對(duì)于少數(shù)導(dǎo)管內(nèi)癌及髓樣癌，因硬度較小，而誤診為良性；對(duì)于合并玻璃樣變、膠原化、鈣化等腫塊硬度高而產(chǎn)生假陽(yáng)性，因此需與常規(guī)超聲相結(jié)合綜合診斷分析[13]。

綜上所述，高頻彩色超聲聯(lián)合超聲彈性成像應(yīng)變率比值提高了乳腺增生癥伴纖維腺瘤與乳腺癌BI-RADS分級(jí)的校正價(jià)值，提高了兩者鑒別診斷能力，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)價(jià)值。

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ThevalueofcorrectionofultrasoundelastographystrainrateratioinBI-RADSgradingofbreasthyperplasiawithfibroadenomaandbreastcancer*

DingHuajie,LiuHuiling△，NaLei,NieMinghui

(DepartmentofUltrasound,AffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,Chengde,Hebei067000,China)

ObjectiveTo investigate the value of correction of ultrasound elastography strain rate ratio in BI-RADS grading of breast hyperplasia with fibroadenoma and breast cancer.MethodsThe data of 120 cases of hyperplasia of mammary gland hyperplasia with fibroadenoma and 120 cases of breast cancer confirmed by operation or biopsy in this hospital from January 2012 to October 2016 were analyzed retrospectively.The boundary,shape,echogenicity,aspect ratio,calcification,blood flow distribution,resistance index,BI-RADS grade,ultrasonic elastography strain ratio were analyzed.The value of correction of ultrasound elastography strain rate in breast hyperplasia with fibroadenoma and breast cancer BI-RADS grading ratio were investigated.ResultsThere were significant differences in boundary,rear echo,aspect ratio,calcification,ultrasonic elastography strain ratio between breast hyperplasia with fibroadenoma and breast cancer (P<0.05);There was no significant difference between the two groups about morphology and internal echo (P>0.05);Breast hyperplasia with fibroadenoma were mainly 0-Ⅰ in blood flow distribution,RI<0.7,breast cancer showed Ⅱ-Ⅲ,RI≥0.7,the difference was statistically significant (P<0.05).Ultrasound elastography strain rate ratio improved the diagnose accordance rate of two groups after BI-RADS′ classification correction.ConclusionHyperplasia of mammary glands with fibroadenoma and breast cancer have overlapping ultrasound features.Ultrasound elastography strain rate ratio can improve the diagnose accordance rate of two groups after BI-RADS′ classification correction，which has certain clinical value.

elasticity imaging techniques;fibrocystic disease of breast;fibroadenoma;breast neoplasms;BI-RADS

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.35.010

河北省承德市科技計(jì)劃支撐項(xiàng)目(20157062)。

丁華杰(1982-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事超聲診斷研究?！?/p>

，E-mail:liuhling1990@163.com。

R445.1

A

1671-8348(2017)35-4930-02

2017-05-18

2017-08-20)