兩種麻醉方法對老年冠心病患者行下肢手術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響

王文法 王鶴 尹忠美 張希

兩種麻醉方法對老年冠心病患者行下肢手術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響

王文法 王鶴 尹忠美 張希

目的 觀察兩種麻醉方法對老年冠心病患者實施下肢手術(shù)術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。方法 選擇2016年10月—2017年5月在我院接受下肢手術(shù)治療的老年冠心病患者共48例，分為觀察組與對照組。觀察組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉，對照組患者采用順苯磺酸阿曲庫銨-舒芬太尼-異丙酚實施麻醉，所有患者術(shù)畢均用帕瑞昔布-舒芬太尼-氟哌利多聯(lián)合鎮(zhèn)痛，觀察兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的VAS、MAP、HR及不良反應(yīng)，并在術(shù)后30 d、90 d隨訪轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后各項生理指標(biāo)、不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后30 d、90 d死亡率差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 兩種麻醉方法均可安全地在老年冠心病患者行下肢手術(shù)中應(yīng)用，且兩種麻醉方法對術(shù)后患者轉(zhuǎn)歸無明顯差異。

老年；冠心??；腰-硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；轉(zhuǎn)歸

冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease），其發(fā)病時通常會引起患者血管堵塞，造成心肌供血不足[1-2]。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2017年5月在我院實施下肢手術(shù)的48例老年冠心病患者，根據(jù)麻醉方法分為觀察組與對照組，觀察組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉，對照組患者采用氣管插管全身麻醉。觀察組24例，男性14例，女性10例，年齡61～86歲，平均（68±10）歲；對照組患者24例，男性16例，女性8例，年齡62～88歲，平均（70±14）歲，所有患者均通過影像學(xué)診斷確診[3]。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入室，常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2），滴注復(fù)方氯化鈉溶液8 ml/kg。觀察組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉，腰穿成功后注入0.5%羅哌卡因15 mg，退出腰麻針后硬外腔置入硬膜外導(dǎo)管備用，根據(jù)手術(shù)長短追加0.5%羅哌卡因維持麻醉，術(shù)畢拔除硬膜外導(dǎo)管；對照組患者依次靜注順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、異丙酚1～2 mg/kg實施麻醉誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管，接麻醉機機械通氣，調(diào)節(jié)潮氣量（VT）=8～10 ml/kg，呼吸頻率（RR）10～14 bpm，使呼氣末二氧化碳（PETCO2）維持在30～40 mmHg，持續(xù)泵注異丙酚、間斷靜注舒芬太尼和順苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉，術(shù)畢有拔管指征，拔出氣管導(dǎo)管。兩組患者術(shù)畢前20分鐘靜注帕瑞昔布40 mg并接鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛（舒芬太尼0.1 mg+氟哌利多3 mg混合液100 ml，2 ml/h，鎖定時間15 min）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的視覺模擬鎮(zhèn)痛評分（VAS）、MAP、HR生理指標(biāo)及不良反應(yīng)情況，并在術(shù)后30 d、90 d隨訪轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時點生理指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)后VAS均低于4分，術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的VAS、MAP、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。

表1 兩組患者術(shù)后不同時點生理指標(biāo)比較（n=48， ±s）

表1 兩組患者術(shù)后不同時點生理指標(biāo)比較（n=48， ±s）

觀察項目 組別 例數(shù) 術(shù)后時點6 h 12 h 24 h 48 h 72 h VAS（分） 對照組 24 1.2±0.6 2.1±1.1 2.3±1.3 2.3±0.9 0.8±1.2實驗組 24 1.3±0.8 1.9±1.0 2.1±1.2 2.5±1.0 1.0±1.3 MAP（mmHg） 對照組 24 138±18 140±24 143±25 137±19 130±15實驗組 24 142±22 145±26 146±27 143±24 133±20 HR（bpm） 對照組 24 73±11 74±14 78±15 79±16 72±12實驗組 24 75±13 76±15 79±17 78±17 73±13

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)、30 d和90 d生存情況比較n（%）

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸情況比較

兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、心肌缺血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后30 d、9 0d隨訪均無死亡病例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。

3 討論

冠心病是老年群體中常見的疾病之一，近年來，隨著人們生活方式的改變，我國冠心病發(fā)病率逐年上升，對老年群體生活質(zhì)量造成極大影響[4-5]。因此，提高冠心病防治水平，已經(jīng)成為臨床工作中的一項重要課題[6]。

在本研究中，對老年冠心病患者下肢手術(shù)采用腰-硬聯(lián)合麻醉和順苯磺酸阿曲庫銨-舒芬太尼-異丙酚全身麻醉兩種不同麻醉方式后，在良好的聯(lián)合鎮(zhèn)痛（VAS＜4）下，兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的VAS、MAP、HR均能保持在正常范圍，惡心、嘔吐以及心肌缺血發(fā)生率分別為12.5%、8.3%和4.2%、4.2%，表明兩種麻醉方法術(shù)后患者血流動力學(xué)均較為穩(wěn)定，惡心嘔吐、心肌缺血不良反應(yīng)發(fā)生率均保持在一個較低水平，且兩組各時點相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,和王濤，王亞拉等研究結(jié)果基本一致[7-8]；兩組患者術(shù)后30 d、90 d隨訪均能存活，無一例死亡發(fā)生。

綜上所述，采用腰-硬聯(lián)合和順苯阿曲庫銨-舒芬太尼-異丙酚氣管插管兩種麻醉方式均可安全地在老年冠心病患者行下肢手術(shù)中應(yīng)用，且兩種麻醉方法術(shù)后患者早期生理指標(biāo)、不良反應(yīng)及30 d、90 d生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對術(shù)后近期轉(zhuǎn)歸無明顯影響。

[1]許力，于春華，姜晶梅，等. 七氟醚對老年冠心病患者非心臟手術(shù)血流動力學(xué)及心肌缺血事件的影響[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，33（5）：567-571.

[2]于春華，許力，韓偉，等. 老年冠心病患者行非心臟手術(shù)后心臟事件發(fā)生的危險因素[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，33（6）：708-712.

[3]李國君. 麻醉方式對老年冠心病患者行單側(cè)下肢手術(shù)預(yù)后的影響分析[J]. 中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（5）：2568-2569.[4]修遠(yuǎn)航. 不同麻醉方法應(yīng)用于老年冠心病患者行下肢手術(shù)安全性與有效性分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（11）：45-46.

[5]李佳清，毛菇，常勝和. 不同麻醉方法在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（26）：70-72.

[6]葉建榮，洪毅，鄭宏，等. 老年冠心病患者實施單側(cè)下肢手術(shù)不同麻醉方法的安全性與有效性[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（11）：977-980.

[7]王濤. 觀察比較老年全髖置換術(shù)中全麻和腰硬聯(lián)合麻醉對術(shù)后麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)藥前沿，2015，5（12）：172.

[8]王亞拉，張元春，張寶祥. 腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者骨科手術(shù)的安全性[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（1）：89-90.

Effect of Two Anesthetic Methods on Postoperative Outcome of Elderly Patients With Coronary Heart Disease After Lower Extremity Surgery

WANG Wenfa WANG He YIN Zhongmei ZHANG xi Department of Anesthesiology, Chuxiong Yi Autonomous Prefecture People's Hospital,Chuxiong Yunnan 675000, China

Objective To observe the effect of two anesthesia methods on postoperative reversion of patients with coronary heart disease.Methods 48 cases of elderly patients with coronary heart disease treated with lower limb surgery in our hospital from October 2016 to May 2017 were divided into observation group and control group. Observation group were treated by lumbar-hard combined anesthesia, the control group were treated by suitable benzene atracurium sufentanil-propofol anaesthesia, all patients who fi nish with parry smoothie cloth-sufentanildroperidol joint pain, The 6 h, 12 h, 24 h, 48 h, 72 h and VAS, MAP,HR and adverse reactions were observed in the two groups, and 30 d,90 d follow-up outcomes after surgery. Results There was no significant difference between the two groups'physiological indexes and adverse reactions(P＞ 0.05), and there was no significant difference in the mortality rate of 30 d and 90 d after operation (P＞ 0.05). Conclusion Both anesthetic methods can be used safely in elderly patients with coronary artery disease, and the two anesthesia methods have no obvious difference to the patients after operation.

elderly; coronary heart disease; lumbar and hard combined anesthesia; general anesthesia; outcome

R614

A

1674-9316（2017）27-0139-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.075

楚雄彝族自治州人民醫(yī)院麻醉科，云南 楚雄 675000