普通肝素防治胎盤早剝早產(chǎn)兒凝血功能障礙/彌散性血管內(nèi)凝血的效果觀察

任坤海

普通肝素防治胎盤早剝早產(chǎn)兒凝血功能障礙/彌散性血管內(nèi)凝血的效果觀察

任坤海

目的 研究普通肝素防治胎盤早剝早產(chǎn)兒凝血功能障礙/彌散性血管內(nèi)凝血的效果。方法 選擇我院80例胎盤早剝早產(chǎn)兒，時間為2015年1月—2017年1月，按照給予普通肝素劑量不同分為兩組，每組40例，常規(guī)劑量治療為對照組，加大劑量治療為實驗組，觀察患兒的臨床效果。結(jié)果 實驗組患兒的凝血功能較對照組強(qiáng)，血小板計數(shù)優(yōu)于對照組，無明顯的不良反應(yīng)，對照組有3例患兒出現(xiàn)新生兒黃疸、2例出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論普通肝素防治胎盤早剝早產(chǎn)兒凝血功能障礙/彌散性血管內(nèi)凝血的效果非常好，可提高患兒的凝血功能，避免不良反應(yīng)，有利于患兒健康成長。

普通肝素；防治胎盤早剝；凝血功能障礙；彌散性血管內(nèi)凝血；臨床效果

酸中毒、缺氧等會導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，其是臨床兒科的常見疾病，目前，臨床多采用抗凝劑對其進(jìn)行治療，但是抗凝劑使用不當(dāng)會引起出血、脂質(zhì)代謝異常以及血小板異常等，威脅患兒安全[1-2]。筆者為分析普通肝素防治胎盤早剝早產(chǎn)兒凝血功能障礙/彌散性血管內(nèi)凝血的效果，進(jìn)行此研究，具體如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年1月—2017年1月我院的80例胎盤早剝早產(chǎn)兒，按照給予普通肝素劑量不同分為兩組，每組40例，此研究經(jīng)患者家屬知情同意。

實驗組有21例男性，19例女性，患者的最小胎齡23周，最大胎齡32周，平均齡（26.9±7.4）周，最短病程3天，最長病程7天，平均病程（4.5±2.9）天；實驗組有19例男性，21例女性，患者的最小胎齡22周，最大胎齡33周，平均齡（27.3±7.9）周，最短病程2天，最長病程8天，平均病程（5.1±3.0）天；兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有的研究對象均符合凝血功能障礙/彌散性血管內(nèi)凝血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均無既往病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性凝血功能異常者；（2）肝腎功能不全者；（3）對此次研究的藥物有過敏反應(yīng)者；（4）中途放棄治療者。

1.3 治療方法

對照組給予0.1 mg/kg的肝素靜脈推注，每6小時滴注一次，1小時滴完，實驗組給予0.3 mg/kg的肝素靜脈推注，入院24小時，每6小時給藥一次；入院24～48小時，每8小時給藥一次，；入院48小時以上者，每12小時給藥一次。推注完畢后觀察患兒的凝血功能情況，如果出現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥。

1.4 療效評價

觀察兩組患兒的凝血功能以及血小板計數(shù)情況，針對有無出現(xiàn)新生兒黃疸、壞死性小腸結(jié)腸炎等不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（±s） 表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表 1 兩組患兒的凝血功能

表 2 兩組患兒的不良反應(yīng)情況

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的凝血功能以及血小板情況

實驗組患兒的凝血功能以及血小板情況較對照組優(yōu)秀，其中治療后實驗組的血小板水平為（62.4±3.2）×109/L，對照組為（132.1±6.8）×109/L，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)情況

實驗組患兒治療后的不良反應(yīng)情況較對照組少，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

彌散性血管內(nèi)凝血作為臨床常見疾病，針對其病發(fā)原因，臨床有很多解釋。有學(xué)者指出，炎癥以及酸中毒等可致病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)系列的反應(yīng)，比如栓塞、循環(huán)障礙以及溶血等[4-5]。肝素[6-7]作為一種抗凝物質(zhì)，進(jìn)入循環(huán)后，可與抗凝血酶形成復(fù)合物，進(jìn)而結(jié)合凝血酶以及相關(guān)的凝血因子，從而阻止凝血酶發(fā)揮凝血作用，抑制纖維蛋白生成，并且抑制Ⅴ因子、Ⅷ因子活化。但是有學(xué)者指出，進(jìn)入循環(huán)的肝素，僅有30%左右的肝素與抗凝血酶生成復(fù)合物，發(fā)揮其抗凝作用。因此，要想充分發(fā)揮肝素的抗凝效果，需要在保證不會引起患者出血、溶血等現(xiàn)象的前提下，加大對患者注射肝素的劑量，達(dá)到抗凝效果。石宏云等[8]也在研究中指出，給予散性血管內(nèi)凝血患者以0.3 mg/kg的肝素注射，其無明顯的不良反應(yīng)，無新生兒黃疸以及壞死性小腸結(jié)腸炎出現(xiàn)，效果很好。筆者為進(jìn)一步分析其效果，進(jìn)行此研究，結(jié)果顯示：實驗組患兒的凝血功能較對照組好，血小板計數(shù)優(yōu)于對照組，無明顯的不良反應(yīng)，對照組有3例患兒出現(xiàn)新生兒黃疸、2例出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎，兩組差異明顯，這與石宏云等的研究結(jié)果基本一致，證明此研究的可信度較高。

綜上所述，普通肝素防治胎盤早剝早產(chǎn)兒凝血功能障礙/彌散性血管內(nèi)凝血的效果非常好。

[1]劉永生. 肝素聯(lián)合成分輸血對產(chǎn)科急性彌散性血管內(nèi)凝血患者凝血功能障礙的治療效果分析[J]. 中國婦幼保健，2015，30（34）：5985-5987.

[2]董宏偉，黃瑛，朱永林，等. 產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血20例臨床分析[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：936-937.

[3]萬芳. 孕婦急性彌漫性血管內(nèi)凝血的搶救措施與護(hù)理技巧分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（34）：184-185.

[4]王金鳳. 小劑量肝素治療白血病并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血患者的觀察及護(hù)理[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2012，28（22）：66-67.

[5]艾秋萍. 低分子肝素治療新生兒膿毒癥并彌散性血管內(nèi)凝血的療效[J]. 實用兒科臨床雜志，2012，27（11）：879-880.

[6]郭建明，李琳，王巧芳，等. 持續(xù)泵入肝素治療新生兒彌散性血管內(nèi)凝血的臨床研究[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，53（6）：57-58，61.

[7]王小勇. 低分子肝素在彌散性血管內(nèi)凝血患者的應(yīng)用研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（13）：102-104.

[8]石宏云，馮偉，李湘紅，等. 微劑量肝素聯(lián)合冷沉淀治療新生兒彌散性血管內(nèi)凝血55例療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：119-120.

Effect of Unfractionated Heparin in Preventing and Treating Coagulation Dysfunction/Disseminated Intravascular Coagulation in Premature Infants With Placental Abruption

REN Kunhai Obstetrics and Gynecology Department, Fujian Maternal and Child Health Centres, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To study the effect of unfractionated heparin on preventing and treating coagulation dysfunction/disseminated intravascular coagulation in premature infants with placental abruption. Methods 80 cases of premature placental abruption in our hospital was selected from January 2015 to January 2017. In accordance with the different doses of unfractionated heparin, they were divided into two groups, 40 cases in each group. The routine dose treatment was the control group, and the dose treatment was increased in the experimental group, and the clinical effect of the children was observed. Results In the experimental group,the coagulation function of the experimental group was stronger than that of the control group, and the platelet count was superior to that of the control group, with no obvious adverse reactions. Neonatal jaundice appeared in 3 cases and necrotizing enterocolitis in 2 cases, the difference between the two groups was statistically signi fi cant (P＜ 0.05). Conclusion Unfractionated heparin prevention and treatment of premature placental abruption coagulation dysfunction / disseminated intravascular coagulation is very good, which can improve children's blood coagulation. In addition,unfractionated heparin to avoid adverse reactions, which is conducive to the healthy growth of children.

unfractionated heparin; prevention and treatment of placental abruption; coagulation dysfunction; disseminated intravascular coagulation;clinical effect

R722

A

1674-9316（2017）27-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.052

福建省婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建 福州 350001