循證護理干預(yù)對妊娠期高血壓綜合征患者血壓控制及妊娠結(jié)局的影響①

婁 靜

(鄭州市婦幼保健院秦嶺院區(qū)產(chǎn)科五區(qū),河南 鄭州 450000)

循證護理干預(yù)對妊娠期高血壓綜合征患者血壓控制及妊娠結(jié)局的影響①

婁 靜

(鄭州市婦幼保健院秦嶺院區(qū)產(chǎn)科五區(qū),河南 鄭州 450000)

目的:探討創(chuàng)新擴散理論的循證護理干預(yù)對妊娠期高血壓綜合癥患者血壓控制及妊娠結(jié)局的影響。方法:選取2016-05～2017-05接診的64例妊娠期高血壓綜合征患者展開研究，按照隨機數(shù)表法，隨機均分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理，比較兩組患者干預(yù)前、分娩時和分娩24h后的血壓情況，和分娩后妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、胎兒窒息、胎盤早剝、產(chǎn)后出血)，比較兩組患者的不良妊娠結(jié)局有無差異。結(jié)果:干預(yù)前血壓比較，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，分娩時和分娩24h后，觀察組的血壓低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。觀察組患者早產(chǎn)率(15.63%)、胎兒窒息率(6.25%)、產(chǎn)后出血率(12.50%)和胎盤早剝率(9.37%)均低于對照組(25.00%、12.50%、31.25%、21.88%)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論:對妊娠期高血壓綜合征患者采取循證護理干預(yù)能有效的控制患者血壓，降低不良妊娠的發(fā)生率，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

循證護理；高血壓綜合征；妊娠期；妊娠結(jié)局

妊娠期高血壓綜合征在妊娠期是比較常見的疾病[1]，臨床表現(xiàn)：高血壓、蛋白尿、水腫等，患者病情嚴重時則出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、持續(xù)性右上腹痛等癥狀，導(dǎo)致患者蛋白尿增多，血壓明顯升高，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐和危及孕婦和胎兒的生命。因此，在對妊娠期高血壓綜合征患者診療過程中，要求及時、有效的開展各項護理工作，盡快完成對患者的診療工作，從而改善患者的預(yù)后狀況。近年來，醫(yī)學(xué)界相關(guān)學(xué)者提出對妊娠期高血壓綜合征患者采取循證護理的治療方法，并取得良好療效[2]。在本研究中，我院對64例妊娠期高血壓綜合征患者進行了循證護理與常規(guī)護理在干預(yù)前、分娩時和分娩4h后的血壓情況，和分娩后的妊娠結(jié)局的效果進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-05～2017-05接診的64例妊娠期高血壓綜合癥患者展開研究，按照隨機數(shù)表法，隨機均分為對照組和觀察組。納入標準：①患者均符合妊娠期高血壓綜合癥的診斷標準；②患者蛋白尿(﹣)血壓≥140/90mmHg；③患者妊娠前20周出現(xiàn)高血壓癥狀。排除標準：心身及各類精神疾患嚴重而不能配合治療的患者。每組各32例，對照組年齡20～31歲，平均(25.31±1.24)歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕周23～28周，平均(25.94±0.25)周，體重53～66kg，平均(60.95±0.37)kg；觀察組年齡21～32歲，平均(26.13±1.16)歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，孕周24～28周，平均(26.15±0.34)周，體重52～65kg，平均(59.46±0.31)kg。兩組患者的一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理(產(chǎn)前檢查、健康宣教和臨床治療)，同時告知患者注意飲食、孕期保健及注意事項等，并通知患者定期檢查，懷孕28周前每4周一次，28周后每2周一次，36周后每周一次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取循證護理，具體措施如下：①分娩前干預(yù)：在患者入院時對其進行健康教育，即講解妊娠期高血壓綜合征的相關(guān)知識，產(chǎn)前檢查和監(jiān)護、自測胎動和胎心的作用。②心理護理：對于初產(chǎn)婦患者來說，多數(shù)在分娩過程中會對分娩產(chǎn)生恐慌情緒，對妊娠高血壓產(chǎn)生顧慮。所以，告知患者醫(yī)院的醫(yī)療條件、護理水平和分娩的相對容易性，消除患者的顧慮，樹立其信心。③飲食指導(dǎo)：患者應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)的食物，補充Fe、Ca、P，降低水、Na的攝入量，此外，妊娠期高血壓綜合癥的中度和重度患者嚴格控制鈉鹽的每日攝入量﹤4.5g。④分娩時干預(yù)：分娩過程中，密切觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、子宮收縮和胎心等情況，在心理和生理上給予患者鼓勵，樹立患者的信心。⑤其他干預(yù)：患者每天睡眠時間不少于9h，睡眠不好的患者給予音樂療法幫助患者進入睡眠，同時保持醫(yī)院環(huán)境的干凈舒適。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預(yù)前、分娩時和分娩24h后的血壓情況，以及分娩后的妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、胎兒窒息、產(chǎn)后出血、胎盤早剝)，比較不良妊娠結(jié)局有無差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓比較

干預(yù)前，兩組患者血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，分娩時和分娩24h，觀察組的血壓均低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓比較

注：a是干預(yù)前，b是分娩時，c是分娩24h。

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

觀察組患者早產(chǎn)率(15.63%)、胎兒窒息率(6.25%)、產(chǎn)后出血率(12.50%)和胎盤早剝率(9.37%)均低于對照組(25.00%、12.50%、31.25%、21.88%)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較[n=32,(%)]

3 討論

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期最常見的疾病之一，與患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、精神過度緊張有關(guān)，其臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等，病情嚴重的患者會出現(xiàn)頭痛、惡心、眼花、持續(xù)性右上腹痛等癥狀，導(dǎo)致患者蛋白尿增多，血壓明顯升高，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐和危及孕婦和胎兒的生命[3]。因為胎盤和子宮供血不足，致使胎盤功能有缺陷，從而導(dǎo)致胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的攝取不足，胎盤中酶活性降低，葡萄糖的利用率下降，胎盤作用隨之下降，導(dǎo)致慢性葡萄糖的供應(yīng)下降，嚴重的影響胎兒生長發(fā)育，導(dǎo)致新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況發(fā)生，杭州因此不得不提前終止妊娠。因此，對妊娠期高血壓綜合癥采取有效的護理干預(yù)措施變得十分重要，常規(guī)護理在一定程度上能夠改善妊娠結(jié)局，但未依據(jù)孕婦的實際情況出發(fā)，因此很難達到護理的理想效果。近年來，醫(yī)學(xué)界相關(guān)學(xué)者提出對妊娠期高血壓綜合癥患者采取循證護理的治療方法，并取得良好療效。循證護理是一種在循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)上所產(chǎn)生的護理理念，其核心為在客觀的科學(xué)依據(jù)基礎(chǔ)上對患者開展護理工作[4]，以患者為中心，從患者的實際情況出發(fā)。對患者實施循證護理需要明確患者的具體問題，將患者的實際情況、護理人員的經(jīng)驗和護理研究依據(jù)結(jié)合起來，制定實踐計劃(健康宣教、心理疏導(dǎo)、定期產(chǎn)檢等)。此外，專業(yè)護理人員的經(jīng)驗積累也是護理實踐中一筆重要的財富。在臨床上實施循證護理能夠提高護理工作效率，促進護理學(xué)科的發(fā)展。對護理學(xué)科而言，循證護理有機地將護理實踐和研究結(jié)合起來，使護理成為以研究為基礎(chǔ)的學(xué)科；對患者而言，無論患者身處怎樣的生活環(huán)境，循證護理都能夠為病人提供經(jīng)濟的、標準的護理服務(wù)；對社會而言，循證護理要求醫(yī)護人員在制定治療方案時，考慮醫(yī)療成本，這大大的節(jié)約了醫(yī)療資源，具有衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)價值。因此，自從循證護理理念提出后，其發(fā)展迅速，被廣泛用于各種疾病的護理中去并取得良好療效。在本組研究中，采取循證護理干預(yù)的患者在分娩時、分娩24h后的血壓均低于采取常規(guī)護理的患者，說明循證護理能有效的控制血壓，減輕患者的負面情緒。采取循證護理干預(yù)的早產(chǎn)率(15.63%)、胎兒窒息率(6.25%)、產(chǎn)后出血率(12.50%)和胎盤早剝率(9.37%)均低于常規(guī)護理的患者(25.00%、12.50%、31.25%、21.88%)，說明循證護理能減少不良妊娠的發(fā)生。綜上所述，將循證護理應(yīng)用到妊娠期高血壓綜合癥患者的治療中，能有效的控制患者血壓，降低不良妊娠的發(fā)生率，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

[1]馬穩(wěn)仙.妊娠期高血壓綜合征的危險因素分析及療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(5):38-40

[2]杜世正,Anna Gawlinski,Dana Rutledge，等.循證護理實踐模式及應(yīng)用啟示[J].護理學(xué)雜志,2016,31(2):87-91

[3] 田淑新,王麗娟.妊娠期高血壓疾病對足月新生兒脂代謝及膽紅素代謝的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(9):1306-1308

[4]汪旺露.社會支持狀況及循證護理對產(chǎn)后抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(12):1866-1869

婁靜(1981～)女，河南鄭州人，學(xué)士，主管護師。

R714.24+6

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1008-0104(2017)06-0155-02

2017-04-18)