去骨瓣減壓術(shù)治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的效果①

王常偉,劉德中

(周口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 周口 464000)

去骨瓣減壓術(shù)治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的效果①

王常偉,劉德中

(周口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 周口 464000)

目的:探討去骨瓣減壓術(shù)在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的臨床效果及對(duì)生存質(zhì)量的影響。方法：取2016-05～2017-02醫(yī)院收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者90例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(n=45)和觀(guān)察組(n=45)。對(duì)照組采用開(kāi)顱手術(shù)治療，觀(guān)察組采用去骨瓣減壓術(shù)治療，采用SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)2組手術(shù)前、后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，比較2組臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。結(jié)果：觀(guān)察組術(shù)后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分，均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組術(shù)后出血率為2.22%與對(duì)照組8.89%有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用去骨瓣減壓術(shù)治療能改善患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

去骨瓣減壓術(shù)；動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；臨床效果；生存質(zhì)量

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是由于局部血管異常改變而引起的腦動(dòng)脈壁產(chǎn)生瘤樣突起引起，多發(fā)生在40～60歲人群中，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂則是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因。SAH具有發(fā)病率高、死亡率高、治愈率低等特點(diǎn)，影響患者健康。開(kāi)顱手術(shù)是SAH患者中常用手術(shù)治療方法，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[1]。研究表明[2]：將去骨瓣減壓術(shù)用于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中效果理想，有助于改善患者生存質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率較低，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。為了探討去骨瓣減壓術(shù)在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的臨床效果及對(duì)生存質(zhì)量的影響。取2016-05～2017-02醫(yī)院收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者90例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016-05～2017-02醫(yī)院收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者90例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組45例，男24例，女21例，年齡40～63歲，平均(51.35±4.31)歲。Hunt-HessII級(jí)15例，III級(jí)14例，IV級(jí)10例，V級(jí)6例。觀(guān)察組45例，男25例，女20例，年齡39～65歲，平均(52.03±4.38)歲。Hunt-HessII級(jí)14例，III級(jí)15例，IV級(jí)12例，V級(jí)4例。入選患者均符合動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者，均符合手術(shù)治療適應(yīng)證者。本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)診斷方法等知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組：給予傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)。觀(guān)察組采用去骨瓣減壓術(shù)治療。行全身麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行消毒、鋪巾，擴(kuò)大翼點(diǎn)入路，剪開(kāi)硬膜，并且將血腫清除。對(duì)于無(wú)血腫患者打開(kāi)側(cè)腦室顳角，完成減壓并進(jìn)行側(cè)裂的分離。術(shù)中仔細(xì)觀(guān)察術(shù)前的CT檢查結(jié)果，對(duì)于伴有血腫者動(dòng)脈瘤多靠近動(dòng)脈，并且側(cè)裂及顳葉血腫長(zhǎng)為中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤。對(duì)于血腫不明顯者，依次排查頸動(dòng)脈、前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈等。術(shù)后去除骨瓣，完成硬膜的縫合。同時(shí)，術(shù)后進(jìn)行穿腰取血型腦脊液進(jìn)行病理檢查，評(píng)估患者手術(shù)預(yù)后。術(shù)后常規(guī)放置引流管，緩解對(duì)腦血管的刺激，減輕痙攣程度。術(shù)后密切觀(guān)察患者生命體征，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情變化情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)生活質(zhì)量。采用SF-36評(píng)分量表對(duì)2組手術(shù)前、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，Cronbach′s系數(shù)為0.904～0.953，每項(xiàng)得分各100分，得分越高，生活質(zhì)量越高[3]。(2)安全性。觀(guān)察2組術(shù)后出血、血腫、腦積水等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 2組SF-36評(píng)分評(píng)分比較(分，

與對(duì)照組相比，aP<0.05；與治療前相比，bP<0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)前、后SF-36評(píng)分比較

2組術(shù)前SF-36評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組治療后SF-36評(píng)分，均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組術(shù)后安全性比較

觀(guān)察組術(shù)后1例出現(xiàn)出血，發(fā)生率為2.22%與對(duì)照組1例出血、2例血腫及1例腦積水，發(fā)生率為8.89%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床上常見(jiàn)的疾病，發(fā)病后會(huì)伴有不同程度的功能缺陷，嚴(yán)重者將威脅患者生命。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)雖然能滿(mǎn)足患者治療需要，但是該手術(shù)對(duì)于血管、腦組織的損傷較大，手術(shù)創(chuàng)傷也比較大，預(yù)后較差。去骨瓣減壓術(shù)是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中常用的手術(shù)治療方法，該手術(shù)能實(shí)現(xiàn)自我能力的調(diào)節(jié)，有助于降低血管內(nèi)外差引起的破裂，安全性較高，有助于降低顱內(nèi)壓，完成腦脊液的釋放，可以在直視下完成血腫的清除。同時(shí)，去骨瓣減壓術(shù)的使用能減少了圍術(shù)期病理組織的過(guò)分牽拉，對(duì)周?chē)M織損傷較小，有助于增加腦灌注，提高腦組織的氧含量，有助于提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[4]。

綜上所述，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用去骨瓣減壓術(shù)治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[1]趙志遠(yuǎn). 動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)對(duì)不同F(xiàn)isher分級(jí)患者蛛網(wǎng)膜下腔積血量及腦血管痙攣程度的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23(11):1733-1736

[2]魏入廷，楊華，向欣,等. 一站式復(fù)合手術(shù)在重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(18):3089-3092

[3]甘宗仁，李桂心，鄧德旺，等. 3D-DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23(6):940-941

[4]李永生. 去骨瓣減壓術(shù)在動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(9):10-12

王常偉(1981～)男，河南項(xiàng)城人，碩士，主治醫(yī)師。

R743.35

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1008-0104(2017)06-0144-01

2017-03-03)