老年急性ST段抬高性心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時應(yīng)用高劑量國產(chǎn)替羅非班的療效①

王曉飛

(登封市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，河南 登封 452470)

老年急性ST段抬高性心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時應(yīng)用高劑量國產(chǎn)替羅非班的療效①

王曉飛

(登封市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，河南 登封 452470)

目的：對老年急性ST段抬高性心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時應(yīng)用高劑量國產(chǎn)替羅非班的療效及安全性進(jìn)行評價。方法：選取在我院實行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的老年急性ST段抬高性心肌梗死患者80例，將其分成參照組(40例)與試驗組(40例)。參照組患者在治療時給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的替羅非班，試驗組患者則在治療時給予較高劑量的替羅非班，觀察并對比兩組患者的臨床療效及安全性。結(jié)果：試驗組患者術(shù)后TIMI血流分級、術(shù)后ST段回落、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF值)均顯著優(yōu)于參照組(P<0.05)；試驗組的心臟不良事件發(fā)生率為7.50%，參照組的心臟不良事件發(fā)生率為25.00%(P<0.05)。結(jié)論：在老年急性ST段抬高性心肌梗死患者實施直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時，應(yīng)用高劑量替羅非班，有利于增加心肌灌注和改善心功能，安全可靠，值得在臨床上積極推廣。

心肌梗死；老年患者；介入治療；替羅非班

急性心肌梗死是臨床上常見的疾病，也是當(dāng)前對于人類生命健康威脅極大的疾病之一。尤其對于老年患者而言，由于其年事已高，身體各項器官功能逐漸減弱，抵抗力也逐漸下降，更要重視對其的臨床治療，實施安全有效的措施[1]?，F(xiàn)階段，直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是治療急性ST段抬高性心肌梗死患者的首選方式，雖然臨床療效相對顯著，然而在術(shù)后大多數(shù)患者存在較高的形成血栓的風(fēng)險，若給予積極的抗血小板治療，將對患者的預(yù)后及生活質(zhì)量的改善具有積極的意義[2]。本文對老年急性ST段抬高性心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時應(yīng)用高劑量替羅非班，且收獲優(yōu)良臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016-05～2017-05在我院實行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的老年急性ST段抬高性心肌梗死患者80例，將其分成參照組(40例)與試驗組(40例)。試驗組中，女21例，男19例；年齡63～84歲，平均(76.86±2.76)歲；合并高血壓病13例，合并高血脂病15例，合并糖尿病12例。參照組中，女22例，男18例；年齡64～73歲，平均(76.72±2.56)歲；合并高血壓病14例，合并高血脂病12例，合并糖尿病14例。經(jīng)統(tǒng)計，得出組間基本資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究采納的所有患者均了解實驗詳情，且已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于60歲；②胸悶、胸痛等癥狀持續(xù)超過30min，且在服用硝酸甘油后仍不能緩解；③同時存在兩個以上的肢體導(dǎo)聯(lián)，或相鄰胸導(dǎo)聯(lián)心電圖ST 段抬高>2mm；④出現(xiàn)新的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，發(fā)現(xiàn)心肌酶譜升高幅度超過正常上限3倍。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全患者；②血小板計數(shù)≤80×109/L；③存在嚴(yán)重意識障礙或精神病史；④對替羅非班過敏；⑤有凝血功能障礙、血小板疾病或重度貧血。

1.3 治療方法

參照組患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量鹽酸替羅非班注射液(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090328)，其他手術(shù)措施一切就緒后，于3min內(nèi)將10μg/kg實行靜脈注射完畢，接著再以0.150μg·kg-1·min-1通過持續(xù)24～36h靜脈泵入。

試驗組患者應(yīng)用較高劑量替羅非班，使用的藥物和手術(shù)措施與參照組一致，給予患者靜脈注射10μg/kg后，接著再以0.225μg·kg-1·min-1通過持續(xù)24～36h靜脈泵入。

1.4 觀察指標(biāo)

采用專業(yè)儀器對兩組患者術(shù)后造影TIMI血流級數(shù)、術(shù)后ST段回落情況、左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行觀察，病做好詳細(xì)記錄；在手術(shù)結(jié)束后一個月開展隨訪調(diào)查，觀察、統(tǒng)計兩組患者的心臟不良事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后造影TIMI血流級數(shù)

見表1，觀察組術(shù)后造影TIMI3級血流為36例，明顯大于參照組的29例，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后造影TIMI血流級數(shù)的比較 (n=40，%)

2.2 比較兩組患者的術(shù)后ST段回落情況和左室射血分?jǐn)?shù)

見表2，觀察組術(shù)后ST段完全回落、部分回落情況以及左室射血分?jǐn)?shù)均明顯高于參照組(P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后ST段回落情況和左室射血分?jǐn)?shù)的比較(n=40，%)

2.3 比較兩組患者的心臟不良事件

見表3，觀察組的心臟不良事件發(fā)生率為7.50%，參照組的心臟不良事件發(fā)生率為25.00%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者心臟不良事件的比較(n=40，%)

3 討論

對于急性ST段抬高心肌梗死老年患者而言，在早期盡快接受冠狀動脈介入治療，有利于促使梗死血管的開通率得到明顯提升，及時恢復(fù)心肌灌注，對左心室功能的改善具有積極的影響[3]。但在血管開通后，仍然有一些患者在冠狀動脈中形成血栓或遠(yuǎn)端血管栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致了“無復(fù)流”或“慢血流”現(xiàn)象的產(chǎn)生，對患者的治療效果和預(yù)后十分不利，因此應(yīng)在實施治療時，給予安全有效的保護(hù)措施[4]。介入治療的操作可以使血小板產(chǎn)生強(qiáng)烈的活化作用，使其迅速聚集，所以必須采取合理的措施阻止血小板的活化聚集。據(jù)大量臨床研究證實，替羅非班注射液在這一方面具有十分顯著的效果，其可在短時間內(nèi)迅速發(fā)揮作用，實現(xiàn)對血小板的抑制。替羅非班屬于小分子GPIs的其中一種，進(jìn)行人體后，它可在血小板黏附于血管壁的損傷部位并激活后，對纖維蛋白原與GPⅡb/Ⅲa受體之間的相互結(jié)合產(chǎn)生一定阻隔作用，從而起到有效抑制血小板聚集的臨床作用[5,6]。綜上所述，在老年急性ST段抬高性心肌梗死患者實施直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時，應(yīng)用高劑量替羅非班，可有效地增加心肌灌注和改善心功能，具有較高的臨床研究價值。

[1]張春梅，楊德禮.替羅非斑在老年急性ST段抬高心肌梗死患者介入治療術(shù)應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015(12X):29-30

[2]王蕊，陳步星.高劑量鹽酸替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2016，(1):27-30

[3]王紫晨.急性心肌梗死患者急診介入術(shù)中應(yīng)用高劑量替羅非班的安全性及療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(6):650-653

[4]陳暉，余淑華，劉毓.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42(2):91-92

[5]張奇，張瑞巖，胡健，等.急性ST段抬高心肌梗死患者急診介入治療單純冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班的療效及安全性[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2014(8):483-487

[6]王軍，王德昭.高劑量替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中的安全性及有效性評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，(27):3276-3283

王曉飛(1983～)男，河南登封人，學(xué)士，主治醫(yī)師。

R542.2+2

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1008-0104(2017)06-0142-02

2017-06-13)