血細胞復檢聯(lián)合血細胞分析儀對于提高檢驗質(zhì)量的探討①

岳 穎，韓靜賢，連晶瑤

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006)

血細胞復檢聯(lián)合血細胞分析儀對于提高檢驗質(zhì)量的探討①

岳 穎，韓靜賢，連晶瑤

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006)

目的：探討血細胞復檢聯(lián)合血細胞分析儀對于提高檢驗質(zhì)量的臨床價值。方法：選取2015-07～2016-06我院行血常規(guī)檢查的患者759例，以血細胞分析儀檢測外周血標本同時做血涂片細胞形態(tài)學復檢，對檢測結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：759份標本中需復檢118例，復檢率15.55%(118/759)；真陽性率8.70%(66/759)，假陽性率6.85%(52/759)，真陰性率82.74%(628/759)，假陰性率2.11%(16/759)；血細胞分析儀對幼稚粒細胞、桿狀粒細胞、原始細胞的假陽性率更為明顯(P<0.05)。結(jié)論：血細胞復檢聯(lián)合血細胞分析儀應(yīng)用于血常規(guī)檢驗?zāi)苡行岣邫z驗質(zhì)量，防止漏檢和誤檢，值得臨床推廣應(yīng)用。

血常規(guī)檢驗；血細胞復檢；血細胞分析儀；檢驗質(zhì)量

隨著近年來我國醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更新也逐漸加快，給患者治療帶來了很大的便利。全自動血細胞分析儀操作簡單、檢測快捷、精準度高，是臨床檢測血細胞數(shù)量、形態(tài)的常用儀器之一。將該儀器應(yīng)用在血常規(guī)檢驗中，能為醫(yī)師提供有助于疾病診治的檢測信息。然而其中也存在諸多問題，如實際工作中過于注重全自動血細胞分析儀檢驗結(jié)果，忽視細胞形態(tài)學檢測結(jié)果，則可能存在漏檢、誤診狀況。本研究將血液涂片細胞形態(tài)學復檢聯(lián)合血細胞分析儀應(yīng)用于血常規(guī)檢查中，臨床效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 標本來源

選取2015-07～2016-06我院行血常規(guī)檢查的患者759例，其中男389例、女370例，年齡13～82(51.5±6.4)歲。

1.2 儀器與試劑

全自動血細胞分析儀及配套試劑采用日本Sysmex XE 2100型，校準物和質(zhì)控物均由日本Sysmex公司提供；血涂片細胞形態(tài)學采用日本Olympus雙目光學顯微鏡；瑞氏-姬姆薩染液按照《全國臨檢操作規(guī)程》中的標準配制。

1.3 檢測方法

所有標本在采血后0.5～4h行全血細胞分析儀檢測，將檢測結(jié)果備份存檔；同時推制厚薄適宜的血片2張，用瑞氏染液進行染色，由經(jīng)驗豐富的主管技師進行鏡檢，計數(shù)100～200個細胞，對細胞形態(tài)、大小、分類等進行觀察。

1.4 判定標準

1.4.1 復檢規(guī)則參考XE2100自動血細胞計數(shù)和白細胞分類涂片復檢規(guī)則，并符合≥2項復檢標準即需復檢。(1)分類無結(jié)果或結(jié)果不全；(2)白細胞異常散點圖；(3)中性粒細胞<1.0×109/L或>20.0×109/L；(4)嗜酸性粒細胞>2.0×109/L；(5)嗜堿性粒細胞>0.5×109/L；(6)單核細胞>1.5×109/L；(7)淋巴細胞>5.0×109/L；(8)原始細胞；(9)未成熟粒細胞；(10)異形淋巴細胞；(11)異形淋巴細胞或原始細胞；(12)NRBC；(13)核左移。

1.4.2 涂片復檢陽性判定標準：符合以下標準≥1項即為復檢陽性。(1)晚幼粒細胞>2%；(2)早幼粒細胞和中性粒細胞≥1%；(3)原始和幼稚細胞≥1%；(4)異形淋巴細胞>5%；(5)NRBC>1%。

1.5 觀察指標

(1)759份標本的2種檢測方法結(jié)果；(2)達到復檢標準標本的2種檢測方法結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 759份標本的2種檢測方法結(jié)果比較

759份標本的2種檢測方法結(jié)果見表1。759份標本中需復檢118例，復檢率15.55%(118/759)；真陽性率8.70%(66/759)，假陽性率6.85%(52/759)，真陰性率82.74%(628/759)，假陰性率2.11%(16/759)。

表1 2種檢測方法結(jié)果比較(n)

2.2 達到復檢標準標本的2種檢測方法結(jié)果比較

血細胞分析儀對幼稚粒細胞、桿狀粒細胞、原始細胞的假陽性率更為明顯(P<0.05)。見表2。

表2 達到復檢標準標本的2種檢測方法結(jié)果比較

3 討論

血常規(guī)檢驗是最基本的血液檢驗，是判斷患者病情最基本的輔助手段之一[1]。血細胞分析儀是其最常用的方法之一，具有操作簡單、測試結(jié)果穩(wěn)定、誤差率低、重復性好等優(yōu)勢，不僅提高了臨床工作效率，而且為疾病的診治提供了重要的實驗參數(shù)、細胞直方圖或散點圖。雖然血細胞分析儀能有效篩選異常細胞，但由于血液細胞存在形態(tài)復雜性特征，如細胞核嚴重異常、體積過大等，導致該儀器無法準確識別部分細胞，如幼稚細胞、原始細胞等，導致假陽性和假陰性的出現(xiàn)，繼而對患者的診斷和治療產(chǎn)生不良影響[2]。因此，在該種情況下，采用血涂片細胞形態(tài)學進行復檢越來越受到檢驗人員和臨床醫(yī)生的重視。研究表明，復檢能直觀地評估血細胞分析儀檢測結(jié)果的可靠性，提高檢測成功率，彌補儀器形態(tài)學鑒別能力上的不足[3]。血涂片細胞形態(tài)學是臨床確診血液系統(tǒng)疾病的必要方式，為臨床提供更加可靠、直觀的信息。它不僅能了解疾病感染程度、確診白血病、提示血小板疾病、提供遺傳性疾病血液依據(jù)，還能監(jiān)控血液分析儀質(zhì)量[4]。研究表明，血涂片鏡檢是細胞形態(tài)學分析的金標準[5]。另有研究表明，血液細胞分析儀能提供血細胞數(shù)量及其他相關(guān)參數(shù)，但無法直接提供形態(tài)變化的確切信息，而需用血涂片細胞形態(tài)學確認，兩者聯(lián)合可有效彌補檢測方法的不足，從而保證質(zhì)量、提高工作效率[6]。本研究中，759份標本中需復檢118例，復檢率15.55%(118/759)，假陽性率6.85%(52/759)，假陰性率2.11%(16/759)，其中血細胞分析儀對幼稚粒細胞、桿狀粒細胞、原始細胞的假陽性率更為明顯(P<0.05)，提示血細胞分析儀存在假陽性和假陰性，采用血涂片細胞形態(tài)學復檢是十分必要的。

綜上所述，血細胞復檢聯(lián)合血細胞分析儀應(yīng)用于血常規(guī)檢驗?zāi)苡行岣邫z驗質(zhì)量，防止漏檢和誤檢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]羅玉榮.血液涂片細胞形態(tài)學與全自動血細胞分析儀聯(lián)合應(yīng)用于血常規(guī)檢驗中的價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，67(14)：100-101

[2]王雙荷，曾麗麗.全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態(tài)學在血常規(guī)檢驗中的聯(lián)合應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20(4)：420-421

[3]甘連樂.全自動血細胞分析儀聯(lián)合血涂片細胞形態(tài)學在血常規(guī)檢驗中的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16(35)：140-141

[4]王彬彬.全自動血細胞分析儀在血常規(guī)檢驗中的應(yīng)用評價[J].醫(yī)療裝備，2015，8(28)：28-29

[5]覃平良.全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態(tài)學在血常規(guī)檢驗中的聯(lián)合應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2016，9(7A)：180-181

[6]楊竹君.Sysmex xs-800i全自動血細胞分析儀與血涂片鏡檢白細胞分類的比較[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，23(36)：3468-3470

岳穎(1978～)女，河南信陽人，在讀博士，檢驗主管。

R446.11+1

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1008-0104(2017)06-0138-01

2017-05-13)