王振鳳,王懷偉,張 裕,朱長東
(1.贛南醫(yī)學(xué)院,江西 贛州 341600;2.贛州市立醫(yī)院老年科,江西 贛州 341000)
椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)引起的短暫性腦缺血發(fā)作與非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)短暫性腦缺血發(fā)作預(yù)后比較①
王振鳳1,王懷偉1,張 裕1,朱長東2
(1.贛南醫(yī)學(xué)院,江西 贛州 341600;2.贛州市立醫(yī)院老年科,江西 贛州 341000)
目的:比較椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)TIA與非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)TIA預(yù)后。方法:選取2015-01~2017-01我院神經(jīng)內(nèi)科收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者126例,根據(jù)MRI及MRA檢查結(jié)果分為椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組(73例)和非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組(53例),運(yùn)用彩色多普勒超聲測(cè)定血流改變,比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)改變情況,并分析其眩暈程度、發(fā)生腦梗死等相關(guān)預(yù)后情況。結(jié)果:椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組椎動(dòng)脈硬化斑塊數(shù)量多、VA內(nèi)經(jīng)小,其平均血流速度Vm、血流量BF、基底動(dòng)脈彎曲度BL等方面與非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組比較,其差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但基底動(dòng)脈理論長度BAL之間比較,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組腦梗死發(fā)生率17.81%明顯高于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組5.66%,且腦梗死平均面積也顯著大于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組,其差異比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組眩暈程度評(píng)分高于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組,其差異比較仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)者更易發(fā)生TIA,且在出現(xiàn)腦梗死、眩暈程度等方面的預(yù)后情況較差,嚴(yán)重影響患者后期生活質(zhì)量。
椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì);非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì);TIA;預(yù)后
短暫性腦缺血發(fā)作(Transient ischemic attack,TIA)是神經(jīng)內(nèi)科較為常見疾病之一,發(fā)生腦卒中、腦梗死率高[1]。TIA發(fā)病機(jī)制至今尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),但經(jīng)部分研究證實(shí),TIA發(fā)作可能與動(dòng)脈粥樣硬化等血管病理現(xiàn)象有關(guān),由于椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)對(duì)血流影響較大,血流模式的改變對(duì)血管壁產(chǎn)生的機(jī)械作用力不對(duì)稱,不同程度加重動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致血管狹窄,椎-基底動(dòng)脈血流異常,區(qū)域性供血減少,即短暫性腦缺血發(fā)作[2]。但臨床上對(duì)TIA與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)兩者相關(guān)性研究甚少,且沒有明確臨床干預(yù)方案,目前主要采取經(jīng)驗(yàn)性干預(yù),尤其對(duì)患者預(yù)后,如發(fā)生眩暈及其嚴(yán)重程度、發(fā)生腦梗死及其部位、大小、血流學(xué)相關(guān)影響等方面,無法做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)[3]。為探討椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與TIA關(guān)系,并為其預(yù)后提供更好干預(yù)方案,現(xiàn)報(bào)道如下。
前瞻性選取2015-01~2017-01我院神經(jīng)內(nèi)科收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者126例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參照中國 2010 年頒布的關(guān)于TIA相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)所有患者均在高年資神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下參與本次研究及完善相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)合并有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等功能不全導(dǎo)致不能完善檢查者;(3)合并有心源性卒中、血管炎性病變、風(fēng)濕病變等導(dǎo)致腦部病變者;(4)合并腦外傷、腦腫瘤、腦血管畸形病變者;(5)合并有嚴(yán)重精神行為異常者;(6)因吸毒、酗酒等不能完善臨床檢查資料者。根據(jù)MRI及MRA檢查結(jié)果分為椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組(73例)和非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組(53例),兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、基礎(chǔ)疾病、吸煙史、飲酒史、卒中史等一般臨床基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
1.2.1 MRI及MRA檢查方法
頭顱MRI掃描儀(生產(chǎn)企業(yè):美國GE公司,型號(hào):0.35Tesla),采用三維時(shí)間飛躍(3D-TOF)技術(shù)成像法,參數(shù)設(shè)置:TR36.0ms,TE9.6ms,F(xiàn)ov200mm,層厚16mm。MRA圖像獲得法:運(yùn)用最大密度投影法(MIP)、多層面重組(MRP)方式進(jìn)行圖像處理,并測(cè)量。
1.2.2 測(cè)量血管直徑方法
以椎基底動(dòng)脈連接處為原點(diǎn),運(yùn)用MIP方法分別測(cè)量椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈直徑,從原點(diǎn)開始每隔3mm測(cè)量其直徑,連續(xù)3次,以平均值為最終測(cè)量值。
1.2.3 頸動(dòng)脈血管超聲檢查
運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀(生產(chǎn)企業(yè):美國GE公司,型號(hào):ViVid7 Dimension型)記錄VA管徑、血流速度。
1.2.4 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)[5]
(1)雙側(cè)椎動(dòng)脈直徑標(biāo)準(zhǔn)差值≥0.3mm;(2)若其直徑相當(dāng),但椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈緊密連接,也為優(yōu)勢(shì)。
1.2.5 眩暈程度分級(jí)
參照眩暈程度和工作能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6],分為6級(jí)。Ⅰ級(jí)為頭暈未影響活動(dòng),記為1分;Ⅱ級(jí)為頭暈時(shí)需停止工作,短時(shí)間恢復(fù),并不需要改變工作方案,記為2分;Ⅲ級(jí)為頭暈時(shí)需立即停止工作,短時(shí)間恢復(fù),但需要改變工作方案,記為3分;Ⅳ級(jí)為頭暈時(shí)需較長時(shí)間調(diào)整狀態(tài)和精力才能繼續(xù)工作,但往往工作能力不如先前,記為4分;Ⅴ級(jí)為無法完成基本家務(wù)活,記為5分;Ⅵ級(jí)為無任何活動(dòng)能力,記為6分。得分越高,分級(jí)越高,眩暈程度越重。
記錄兩組患者椎動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)量、基底動(dòng)脈理論長度(BAL)、基底動(dòng)脈彎曲度(BL)、椎-基底動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)(VA)、平均血流速度(Vm)、血流量(BF)。同時(shí)對(duì)腦梗死情況、眩暈程度評(píng)分做數(shù)據(jù)分析。
椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組椎動(dòng)脈硬化斑塊數(shù)量多、VA內(nèi)經(jīng)小,其平均血流速度Vm、血流量BF、基底動(dòng)脈彎曲度BL等方面與非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組比較,其差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但基底動(dòng)脈理論長度BAL之間比較,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組腦梗死發(fā)生率17.81%明顯高于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組5.66%,且腦梗死平均面積也顯著大于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組,其差異比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組眩暈程度評(píng)分高于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組,其差異比較仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較
TIA是局部腦組織缺血引起的短暫性腦神經(jīng)功能缺損,癥狀持續(xù)時(shí)間一般在1h內(nèi),無神經(jīng)影像學(xué)證據(jù),是缺血性腦卒中前期表現(xiàn),其主要發(fā)病機(jī)制包括微血栓栓塞、血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致的一過性腦缺血。TIA預(yù)后較差,約半數(shù)患者發(fā)作后均不同程度發(fā)生腦梗死,主要為后循環(huán)梗死,約占腦梗死患者的40%~50%,大多數(shù)表現(xiàn)為眩暈癥狀。據(jù)相關(guān)臨床研究證實(shí),具有椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者發(fā)生TIA后更易并發(fā)腦梗死,且面積較大,眩暈程度分級(jí)越高,癥狀越重[7]。本研究通過影像學(xué)檢查區(qū)分椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)及非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組椎動(dòng)脈硬化斑塊數(shù)量多、VA內(nèi)經(jīng)小,其平均血流速度Vm、血流量BF、基底動(dòng)脈彎曲度BL等方面與非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組比較,其差異均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但基底動(dòng)脈理論長度BAL之間比較,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組腦梗死發(fā)生率17.81%明顯高于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組5.66%,且腦梗死平均面積也顯著大于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組,其差異比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組眩暈程度評(píng)分高于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組,其差異比較仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。趙亞東等[8]研究中提出椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)由于血流動(dòng)力學(xué)改變易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,血管腔狹窄,局部腦供血不足,部分神經(jīng)功能缺損,進(jìn)而引發(fā)眩暈癥狀。夏文卿等[9]在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象與后循環(huán)梗死相關(guān)性研究中得出椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者更容易出現(xiàn)后循環(huán)梗死,可能與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)不對(duì)稱血流加速血管壁硬化,動(dòng)脈粥樣斑塊形成,微血栓脫落栓塞有關(guān)。
綜上所述,存在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)者更易發(fā)生TIA,且在出現(xiàn)腦梗死、眩暈程度等方面的預(yù)后情況較差,嚴(yán)重影響患者后期生活質(zhì)量。
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江西省贛州市科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):NO.GZ2014ZSF332。
王振鳳(1982~)男,安徽渦陽人,本科,主治醫(yī)師。
朱長東(1982~)男,江西贛州人,碩士,主治醫(yī)師。E-mail:wangjh669@163.com。
R743.31
B
1008-0104(2017)06-0082-02
2017-06-19)