老年患者局麻下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果探討

王 薇

（連云港市第二人民醫(yī)院西院區(qū)呼吸科五病區(qū)，江蘇 連云港 222023）

老年患者局麻下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果探討

王 薇

（連云港市第二人民醫(yī)院西院區(qū)呼吸科五病區(qū)，江蘇 連云港 222023）

目的 探討老年患者局麻下經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（TBNA）的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取常規(guī)局麻下行TBNA檢查的老年患者64例，隨機(jī)均分為對照組和觀察組各32例。對照組接受TBNA鏡檢常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施。對比兩組患者鏡檢前及鏡檢后10、15 min相關(guān)檢測指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和服務(wù)滿意度評價。結(jié)果 觀察組患者鏡檢過程中收縮壓/ 舒張壓、心率、呼吸頻率的波動值均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者鏡檢過程中惡心、嗆咳、窒息感、心理恐懼的發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者鏡檢服務(wù)滿意率均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可顯著改善老年患者在局麻下行TBNA檢查的安全性和服務(wù)滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，保證診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年患者；局部麻醉； 經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)；預(yù)見性護(hù)理

經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)（transbronchial needleaspiration，TBNA）為經(jīng)氣管鏡的活檢通道進(jìn)入氣道內(nèi)進(jìn)行穿刺并獲取細(xì)胞或組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查，是近年來快速發(fā)展并廣泛應(yīng)用于臨床的腫瘤早期診斷新技術(shù)[1]。支氣管腔外病變?nèi)缈v隔或肺門的病變在氣管鏡直視下不能窺見，或僅為外壓性表現(xiàn)，利用TBNA 檢查術(shù)可極大地提高氣管鏡的相關(guān)疾病診斷率和應(yīng)用范疇，患者的痛苦和手術(shù)風(fēng)險也相應(yīng)減少，且操作簡單、方便[2]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，接受局部麻醉下TBNA檢查者，尤其是身體機(jī)能下降的老年患者，對刺激反應(yīng)強(qiáng)烈敏感，檢查過程中易出現(xiàn)精神緊張、劇烈咳嗽、躁動、窒息感不適等，常導(dǎo)致患者不能耐受而中斷檢查[3]。如何保證患者檢查過程中安全、無痛苦且減少并發(fā)癥的發(fā)生，已成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作追求的目標(biāo)。近年來，我科在TBNA 檢查中采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年10月在我院行常規(guī)局麻下TBNA 檢查的大于60歲的老年患者64例，隨機(jī)均分為對照組和觀察組各32例，患者及家屬均知情同意。其中對照組男20例，女12例；年齡60～80歲，平均（69.4±8.1）歲。觀察組男2 1例，女11例，年齡6 0～8 1歲，平均（69.9±8.5）歲。兩組患者性別及年齡的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前經(jīng)常規(guī)氣管鏡檢查未見明顯異常，常規(guī)行胸部加強(qiáng) CT 檢查后提示疑似縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要行TBNA 檢查進(jìn)一步確診，均經(jīng)局麻下行TBNA檢查術(shù)。

（1）對照組

行TBNA檢查前給予患者TBNA常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)鼻導(dǎo)管口腔吸氧，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，同時備好除顫儀、人工簡易呼吸器、負(fù)壓吸引器等搶救設(shè)備及相應(yīng)搶救藥品。配合醫(yī)師采用2% 利多卡因局部霧化噴喉麻醉后進(jìn)行鏡檢后穿刺，協(xié)助穿刺吸取標(biāo)本后退出，將穿刺針內(nèi)抽吸物直接噴涂在載玻片上，涂均勻后立即用10%甲醛固定標(biāo)本成涂片后送病理科檢查。

（2）觀察組

給予TBNA檢查預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①物品準(zhǔn)備：選用MW-319 組織活檢穿刺針，檢查纖維支氣管鏡處于備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、器 械和吸痰設(shè)備。②患者準(zhǔn)備：向患者介紹TBNA術(shù)的方法和目的，根據(jù)患者個體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、恐懼情緒以保持良好的心理狀態(tài)，取得配合。術(shù)前完成心電圖、乙肝表面抗原檢查和出凝血時間常規(guī)檢測，排除凝血機(jī)制障礙者。術(shù)前6小時指導(dǎo)患者禁食、禁飲，以防止胃內(nèi)容物誤吸入氣管內(nèi)。詢問并記錄患者藥物過敏史，尤其是麻醉藥物。有義齒患者協(xié)助撤除。③術(shù)前搶救藥品準(zhǔn)備：備好止血藥（0.9% 氯化鈉注射液250 mL＋鹽酸腎上腺素1 mg）。術(shù)前30 min根據(jù)病情給予術(shù)前麻醉，山莨菪堿10 mg、安定注射液5 mg行肌肉注射，以緩解患者因精神緊張及氣管痙攣而影響檢查操作和穿刺效果。配合醫(yī)師以2%利多卡因10～15 mL行口咽部、鼻道噴霧浸潤麻醉。術(shù)前協(xié)助患者取仰臥位，肩部下放軟枕略墊高20 cm，使頭部呈正中略向后仰鼻孔朝上，方便支氣管鏡順利插入管腔。如患者呼吸困難不能平臥，可協(xié)助取半坐臥位或坐位。為有效保護(hù)患者眼睛，以消毒眼罩遮蓋其雙眼。（2）術(shù)中護(hù)理配合：術(shù)中全程給予患者語言安慰和動作安撫，轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者保持情緒穩(wěn)定。清潔雙側(cè)鼻孔并用鹽酸利多卡因膠漿潤滑以便于支氣管鏡插入。待支氣管鏡進(jìn)入聲門后氣管內(nèi)追加半量進(jìn)一步鞏固局部麻醉效果。使用單鼻塞吸氧管給予中流量氧氣吸入（2～4 mL）。嚴(yán)密監(jiān)測神志、呼吸、血壓、血氧、發(fā)紺等。熟練掌握支氣管鏡下TBNA操作流程，密切配合醫(yī)生做好各步驟工作。當(dāng)支氣管經(jīng)過聲門時注入2%利多卡因注射液2ml以使聲帶充分麻醉 。進(jìn)入支氣管后再次注入利多卡因2 mL進(jìn)行麻醉，保證穿刺過程的順利實施。穿刺結(jié)束后，注意觀察患者穿刺部位有無明顯大出血。術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征等各項指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)搶救措施。（3）術(shù)后護(hù)理：繼續(xù)密切觀察病情變化，協(xié)助患者取舒適體位休息10～30 min，必要時繼續(xù)給予氧氣吸入，如患者無出血、氣喘現(xiàn)象，血壓、呼吸、心率、血氧飽和度各項監(jiān)測指標(biāo)穩(wěn)定在正常范圍，護(hù)送患者回病房繼續(xù)休息1～2 h，期間繼續(xù)禁食。2 h后如無明顯吞咽困難及不良反應(yīng)，可恢復(fù)正常進(jìn)食及活動。（4）健康指導(dǎo)：告知患者術(shù)后如咳少量血痰屬正?，F(xiàn)象，無需驚慌，將血痰咳出后1～2天癥狀即可消失。如果咳痰出血量持續(xù)增多則立即告知主治醫(yī)生給予止血治療。如術(shù)后出現(xiàn)咽喉部不適現(xiàn)象，屬于正常反應(yīng)且可自行恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均于鏡檢前及鏡檢后10、15 min檢測并記錄血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率及心律等變化情況。另外，通過檢查術(shù)中患者的癥狀記錄，分析并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后進(jìn)行患者服務(wù)滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）通過鏡檢前及鏡檢后10、15 min檢測并記錄血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、心率等變化情況的監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄分析，觀察組患者鏡檢過程中收縮壓/ 舒張壓、心率、呼吸頻率的波動值均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

（2）觀察組患者鏡檢過程中惡心、嗆咳、窒息感、心理恐懼的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.01）；觀察組患者檢查服務(wù)滿意率均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者TBNA鏡檢前后各項觀察指標(biāo)的波動情況比較（±s）

表1 兩組患者TBNA鏡檢前后各項觀察指標(biāo)的波動情況比較（±s）

例數(shù) 血壓波動值（mmHg） 呼吸波動值（次/min） 心率波動值（次/min）收縮壓 舒張壓對照組 32 12.41±1.25 12.86±2.05 4.22±1.07 13.00±2.00觀察組 32 10.32±1.36 10.22±1.95 3.27±0.93 11.21±1.92 t-6.392 5.277 3.797 3.651 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者鏡檢過程中不良反應(yīng)及服務(wù)滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

TBNA鏡檢術(shù)對于氣管外腫塊、未突破氣管黏膜的腫瘤及縱隔周圍淋巴結(jié)病變具有良好的診斷效果，尤其對惡性腫瘤的診斷符合率更高，可以明顯減少開胸探查及胸腔鏡的使用，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療風(fēng)險得以減輕[4]。目前，纖維支氣管鏡檢查多采用清醒狀態(tài)下表面麻醉，部分老年患者反應(yīng)強(qiáng)烈，難以接受，而且插入支氣管鏡時氣道會產(chǎn)生機(jī)械刺激而出現(xiàn)劇烈咳嗽，甚至引起氣道反射性收縮和痙攣[5]。尤其在檢查過程中，若出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)反射，將直接影響檢查和治療效果，甚至危及患者生命安全。

預(yù)見性護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中使護(hù)理工作由被動變主動，更加責(zé)任化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的新型前瞻性護(hù)理模式，結(jié)合傳統(tǒng)護(hù)理經(jīng)驗，為患者提供個體化的最佳護(hù)理服務(wù)，使患者獲得最大限度的人文照顧[6]。為保證老年患者TBNA鏡檢過程順利進(jìn)行，做好患者的麻醉護(hù)理配合非常關(guān)鍵，提前用藥干預(yù)可獲得良好的麻醉效果，降低患者惡心、窒息等不適感，減輕咳嗽，保證患者術(shù)中可以良好的配合，大大提高檢查效率及成功率。此外，由于老年患者認(rèn)知和適應(yīng)功能下降，術(shù)前心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，化解患者的緊張情緒和思想顧慮，取得信任。術(shù)中使患者保持情緒放松，取得良好的配合。鏡檢術(shù)中術(shù)后護(hù)士要密切觀察患者生命體征的變化，密切配合，及時處理患者的不良反應(yīng)。通過臨床對老年患者局麻下TBNA鏡檢術(shù)的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，患者TBNA檢查的安全性和服務(wù)滿意度得到顯著提升，并發(fā)癥發(fā)生顯著降低，保證了診斷率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 許文景,朱湘平,閔凌峰,等.經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)診斷縱膈病變的體會[J].中華肺部疾病雜志:電子版,2016,9(6):661-662.

[2] 周 昕,李 昱,丁 健.淺談經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(TBNA)在腫瘤診斷中的價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2012,10(6):123-123.

[3] 陳長明,陳 思,黃海東,等.經(jīng)支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)敏感性相關(guān)影響因素的臨床研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2016,37(8):931-935.

[4] 孫 曦,白 莉,高 杰,等.經(jīng)食管和經(jīng)氣管內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下縱隔細(xì)針穿刺活檢技術(shù)在診斷縱隔淋巴結(jié)腫大中的應(yīng)用[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(7):522-524.

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[6] 朱清蘭.預(yù)見性心理護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的運(yùn)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2012, 42(5):44-45.

Elderly patients underlocal anesthesia by bronchoscope needle aspiration biopsy predictive nursing intervention effect is discussed in this paper

WANG Wei
(The second people's hospital of lianyungang city west campus respiratory fiveunits,jiangsu lianyungang 222023,China)

Objective Discuss elderly patients under local anesthesia via bronchoscope needle aspiration biopsy (TBNA) predictive nursing intervention effect.Methods Select the lower TBNA had regular inspection of 64 cases of elderly patients and randomly divided into control group and observation group 32 cases each.Microscopic examination of the control group accepted TBNA routine nursing care,observation group on the basis of conventional nursing predictive nursing intervention measures.Compared two groups of patients with microscopy and microscopy before 10,15 min after the relevant testing index, complication rates and service satisfaction evaluation.Results Microscopic examination of the observation group of patients in the process of systolic/diastolic blood pressure, heart rate, respiratory frequency fluctuation values were significantly lower than control group (P＜0.05);Microscopic examination of the observation group of patients in the process of nausea,choking cough,choking feeling,the incidence of psychological fear were significantly lower than control group(P ＜0.05);Microscopic examination of the observation group of patients service satisfaction rate were significantly higher than that of control group(P ＜0.05).Conclusion Predictive nursing intervention can significantly improve the elderly patients with lower TBNA had in check security, and service satisfaction,reduce complications, ensure the diagnostic rate, worthy of clinical popularization and application.

Elderly patients; Local anesthesia; Through bronchoscope needle aspiration biopsy.Predictive nursing

R473.73

B

ISSN.2095-6681.2017.32.152.03

王薇（1972年～），女，本科，主管護(hù)師。江蘇連云港人，研究方向：臨床護(hù)理

李 豆