經(jīng)腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)治療非復(fù)雜闌尾炎的療效觀察與安全性評(píng)估

陳 飛

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院），黑龍江 大慶 163453）

經(jīng)腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)治療非復(fù)雜闌尾炎的療效觀察與安全性評(píng)估

陳 飛

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院），黑龍江 大慶 163453）

目的 研究急性非復(fù)雜性闌尾炎接受內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療的效果。方法 選擇2015年7月～2017年9月本院急性非復(fù)雜性闌尾炎患者82例，隨機(jī)抽簽分為內(nèi)鏡組、腹腔鏡組各41例，后組接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)，前組接受內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，比較兩組效果。結(jié)果 內(nèi)鏡組手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于腹腔鏡組，內(nèi)鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，腹腔鏡組19.51%。結(jié)論 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎能夠保證患者臨床癥狀有效緩解，術(shù)后能夠迅速恢復(fù)，可推廣。

急性非復(fù)雜性闌尾炎；內(nèi)鏡；逆行闌尾炎治療術(shù)

闌尾炎屬于臨床多發(fā)的一類急腹癥，各個(gè)年齡層的人群都可能發(fā)病，以往臨床多選擇闌尾切除術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療，不過(guò)術(shù)后可能出現(xiàn)腹腔膿腫、傷口感染以及腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。本研究具體分析內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的臨床效果。

1 資料、方法

1.1 基本資料

于2015年7月～2017年9月之間選取82例我院收治的急性非復(fù)雜性闌尾炎參與本次研究。隨機(jī)抽簽平分后內(nèi)鏡組41例24例男，17例女，年齡平均為（30.28±16.36）歲；腹腔鏡組4 1例包括2 3例男，1 8例女，年齡平均為（30.59±16.14）歲。2組各項(xiàng)基本資料比較具有均衡性，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡組：全麻后建立人工氣腹，切口后將腹腔鏡手術(shù)器械置入，保持頭低腳高的左斜體位，對(duì)腹腔內(nèi)臟器進(jìn)行探查，觀察是否出現(xiàn)粘連、膿腫和滲液。進(jìn)行闌尾游離處理，通過(guò)鈦夾將闌尾根本夾斷，在遠(yuǎn)端進(jìn)行切斷，闌尾切除后電灼處理殘端黏膜，取出闌尾，將氣腹關(guān)閉，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。

內(nèi)鏡組：通過(guò)結(jié)腸鏡檢查并循腔進(jìn)鏡一直到回腸末端位置，對(duì)回腸末端、回盲部黏膜，尤其要對(duì)闌尾內(nèi)口、臨近黏膜進(jìn)行觀察，經(jīng)內(nèi)鏡透明帽技術(shù)將格拉赫氏（Gerlach）瓣推開(kāi)，使闌尾開(kāi)口暴露出來(lái)，在內(nèi)鏡直視闌尾開(kāi)口條件下，導(dǎo)絲配合切開(kāi)刀插管闌尾腔，成功后將膿液抽出。選擇生理鹽水對(duì)闌尾腔內(nèi)的膿液進(jìn)行沖洗，通過(guò)取石球囊將糞石取出。如果患者闌尾腔內(nèi)膿液較多，經(jīng)X線監(jiān)視，順著導(dǎo)絲將塑料支架置入，支架能夠引流膿液，同時(shí)可以支撐管腔狹窄部位，幫助闌尾腔內(nèi)壓力得到持續(xù)減輕。支架引流大約一個(gè)星期后，在門診經(jīng)結(jié)腸鏡引導(dǎo)將闌尾支架拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后持續(xù)臥床時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

內(nèi)鏡組手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于腹腔鏡組，差異對(duì)照明顯，P＜0.05。見(jiàn)下表。

表1 兩組經(jīng)不同手術(shù)治療后手術(shù)各項(xiàng)情況比較（±s）

表1 兩組經(jīng)不同手術(shù)治療后手術(shù)各項(xiàng)情況比較（±s）

術(shù)后住院時(shí)間（d）內(nèi)鏡組 41 48.95±16.34 1.12±0.20 1.16±0.42 3.36±2.58腹腔鏡組 41 69.27±26.55 2.59±0.63 2.87±0.82 6.94±2.66分組 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后持續(xù)臥床時(shí)間（d）術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間（d）

2.2 并發(fā)癥

內(nèi)鏡組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有2例，發(fā)生率為4.88%，包括1例患者為切口滲血，1例患者為腹腔積水；腹腔鏡組出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有8例，發(fā)生率為19.51%，包括3例患者為切口滲血，2例患者為腹腔積水，3例為明顯腹痛，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

針對(duì)急性非復(fù)雜性闌尾炎的臨床治療，選擇內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)實(shí)施治療，除了能夠減小創(chuàng)傷，加快術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)能夠使闌尾的免疫功能得以保留[2]。闌尾屬于淋巴器官的一種，從出生后就逐漸出現(xiàn)淋巴組織，手術(shù)將闌尾切除后，闌尾免疫功能喪失[3]。另外研究發(fā)現(xiàn)闌尾還具備免疫復(fù)制及免疫再生功能，闌尾能夠提供腸道以免疫細(xì)胞，使得腸內(nèi)細(xì)菌平衡能夠保持平衡[4]。本研究?jī)?nèi)鏡組治療后手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較腹腔鏡組更短，同時(shí)內(nèi)鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，較腹腔鏡組發(fā)生率19.51%明顯更低，P＜0.05。內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)是臨床治療急性闌尾炎的一種新方法，主要針對(duì)闌尾炎出現(xiàn)的具體原因開(kāi)展治療，經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)實(shí)施闌尾管腔插管，幫助進(jìn)行闌尾腔減壓，同時(shí)經(jīng)造影將管腔狹窄、腔內(nèi)糞石梗阻出現(xiàn)位置顯示出來(lái)，完成取石、腹腔沖洗、留置支架引流等操作，由于該術(shù)式不需要將闌尾切除，所以對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，手術(shù)安全性更高。

綜上所述，選擇內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)對(duì)急性非復(fù)雜性闌尾炎實(shí)施治療能夠提升治療效果，減少并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)，指導(dǎo)推廣。

[1] 唐 濤,李偉平,王大,等.經(jīng)腸鏡逆行闌尾造影及治療術(shù)的臨床應(yīng)用觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(4):54-57.

[2] 郭方軍.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)對(duì)急性闌尾炎的診治價(jià)值[J].心理醫(yī)生,2017,23(15):93-94.

[3] 劉冰熔,宋吉濤,馬 驍,等.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療技術(shù)介紹[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(8):468.

[4] 董振宇.內(nèi)鏡下逆行闌尾炎手術(shù)方法與療效觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(6):131-133.

R656.8

B

ISSN.2095-6681.2017.32.52.02

劉帥帥