短期小劑量米力農(nóng)治療擴(kuò)張型心肌病頑固性心衰的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

黃建紅

（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

短期小劑量米力農(nóng)治療擴(kuò)張型心肌病頑固性心衰的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

黃建紅

（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

目的 短期小劑量米力農(nóng)治療擴(kuò)張型心肌病頑固性心衰的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。方法 選取我院64例擴(kuò)張型心肌病頑固性心衰患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法，分為研究組和常規(guī)組各32例。常規(guī)組通過抗心力衰竭療法進(jìn)行治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予患者短期小劑量米力農(nóng)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 研究組LVEF、SV、CI高于常規(guī)組，HR低于常規(guī)組，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論 短期小劑量米力農(nóng)治療擴(kuò)張型心肌病頑固性心衰具有良好的臨床療效，能有效改善患者心功能，安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

短期小劑量；米力農(nóng)；擴(kuò)張型心肌病頑固性心衰；應(yīng)用效果

擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為任意一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)心室擴(kuò)大、心室收縮能力下降病變，隨著病癥的發(fā)展，進(jìn)入代償階段后，心臟功能會(huì)急劇惡化，引發(fā)頑固性心衰[1]。擴(kuò)張型心肌病頑固性心衰具有致殘率高、致死率高的特點(diǎn)，臨床治療難度較大，一旦出現(xiàn)疏忽，極可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)臨床中一般采用強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)張血管等方式對(duì)患者進(jìn)行治療，但效果較差[2]。本次研究采用短期小劑量米力農(nóng)對(duì)擴(kuò)張型心肌病頑固性心衰患者進(jìn)行治療，效果良好。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年9月至2017年9月共64例擴(kuò)張型心肌病頑固性心衰患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法，分為研究組和常規(guī)組各32例。研究組中男性18例，女性14例，年齡36～72歲，平均年齡（59.54±4.56）歲，病程1～4年，平均病程（2.25±0.62）年；常規(guī)組中男性19例，女性13例，年齡37～74歲，平均年齡（60.11±4.62）歲，病程1～3年，平均病程（2.21±0.65）年。所有患者均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書。排除血壓＜90/60 mmHg，嚴(yán)重心律失常以及肝腎功能不全等患者。兩組基本資料對(duì)比顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)抗心衰療法，指導(dǎo)患者臥床休息，進(jìn)行吸氧治療，給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑等微泵持續(xù)注射。當(dāng)患者心功能有明顯改善后，給予β受體阻滯劑，根據(jù)患者實(shí)際情況，判斷是否需要使用洋地黃。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上通過短期小劑量米力農(nóng)進(jìn)行治療，給予患者注射用米力農(nóng)（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070251，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司）5 mg，溶入40 mL生理鹽水中，持續(xù)微泵注射6 h，1次/d。給藥過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，若患者合并惡性室性心律失常，則應(yīng)適當(dāng)給予胺碘酮，減少對(duì)患者心功能的影響，降低死亡率。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組心功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。心功能指標(biāo)包括LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、SV（每搏量）、CI（心臟指數(shù)）以及HR（心率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)對(duì)比

研究組LVEF、SV、CI高于常規(guī)組，HR 低于常規(guī)組，P＜0.05；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。如下表1所示：

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

HR（次/min）研究組 32 55.62±10.66 108.18±34.46 4.83±2.54 76.39±9.23常規(guī)組 32 41.38±9.33 91.34±30.06 3.72±2.22 89.24±8.67 t / 5.686 2.083 1.861 5.740 P / 0.000 0.021 0.034 0.000組別 例數(shù) LVEF（%） SV（ml） CI[L/（min·m2）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組出現(xiàn)2例心動(dòng)過速，1例早搏以及2例惡心、嘔吐，不良反應(yīng)共5例，發(fā)生率為15.63%；常規(guī)組出現(xiàn)1例心動(dòng)過速，4例心室顫動(dòng)，1例惡心、嘔吐，不良反應(yīng)共6例，發(fā)生率為18.75%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無明顯差異（x2=0.110，P=0.740）。

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病頑固性心衰的病因較為復(fù)雜，該病的病理特點(diǎn)主要為心臟泵血功能下降，機(jī)體血供嚴(yán)重不足，交感-兒茶酚胺系統(tǒng)被激活，機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺濃度上升，心率加快[3]。隨著兒茶酚胺血液濃度的上升，降低了腎上腺素能受體數(shù)量，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的鈉潴留、電解質(zhì)紊亂等，加劇了心臟的負(fù)荷，進(jìn)一步引發(fā)心功能異常[4]。臨床對(duì)擴(kuò)張型心肌病頑固性心衰的治療主要是以緩解心衰發(fā)展，控制心衰癥狀，改善患者預(yù)后，降低死亡率為目的[5]。傳統(tǒng)臨床中所采用的洋地黃等強(qiáng)心劑耐受性較差，且治療過程中易出現(xiàn)中毒等副作用，局限性較強(qiáng)。β1-受體興奮劑多巴酚丁胺也是臨床中較常用的藥物之一，能有效增加心臟排血量，并降低外周血管的阻力，對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用。但長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致心肌β受體下調(diào)，影響臨床療效，同時(shí)該藥物還可能激活心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，加劇心律失常等癥狀[6]。

本次研究通過短期小劑量米力農(nóng)對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組LVEF、SV、CI高于常規(guī)組，HR低于常規(guī)組，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無明顯差異，P＞0.05。米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶抑制劑，屬于正性肌力藥物，能對(duì)心肌細(xì)胞中的磷酸二酯酶Ⅲ起到選擇性抑制效果，提高細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷的含量；對(duì)細(xì)胞內(nèi)外鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，適量增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平并維持其穩(wěn)定性，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，提高心肌收縮力，擴(kuò)張血管，增加心臟排血量，能同時(shí)達(dá)到正性肌力與擴(kuò)張血管的效果。對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療效果較差的患者具有良好的療效，能有效改善患者心力衰竭癥狀。另一方面，即使患者β受體水平下降，該藥物仍舊能起到良好的效果，短期小劑量靜脈注射也能大大降低心律失常的發(fā)生率，一般負(fù)荷量≤50 μg/kg，安全性較高。本次研究采用微泵注入的方式，能有效控制滴速、劑量，持續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng)，耐受性良好，能最大化藥物的效果，避免靜脈滴注時(shí)可能出現(xiàn)的藥量釋放不均勻情況。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)大量使用米力農(nóng)進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)明顯增加患者猝死率以及再入院率，不良反應(yīng)明顯；另一方面，長(zhǎng)期使用米力農(nóng)治療會(huì)影響心臟運(yùn)動(dòng)耐量，導(dǎo)致患者死亡。因此，臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，嚴(yán)格控制米力農(nóng)的使用劑量，采用短期小劑量的方式進(jìn)行治療。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者經(jīng)短期小劑量米力農(nóng)治療后，心功能有明顯改善，且不良反應(yīng)和常規(guī)治療相比無明顯增長(zhǎng)，經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈，療效明顯，安全性較高。

綜上所述，短期小劑量米力農(nóng)治療擴(kuò)張型心肌病頑固性心衰具有良好的臨床療效，能有效改善患者心功能，安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊 雪.短期小劑量米力農(nóng)治療擴(kuò)張型心肌病頑固性心衰的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(16):51-53,54.

[2] 梁錦紅.擴(kuò)張型心肌病頑固性心衰應(yīng)用短期小劑量米力農(nóng)治療的效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(12):1402-1403.

[3] 趙志華.頑固性心衰患者經(jīng)硝普鈉聯(lián)合多巴胺與呋塞米治療的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(25):33-34.

[4] 魯 桓,麥魯?shù)滬溙嵬聽栠d,鄭伊穎,等.米力農(nóng)對(duì)擴(kuò)張型心肌病頑固性心衰患者心功能及血清TNF-α、IL-6水平的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(36):23-25.

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ISSN.2095-6681.2017.32.49.02

劉帥帥